Forstuvning: symptomer og behandling

Forstuing
Andre navn	Revet leddbånd

En forstuet ankel med blåmerker og hevelse
Spesialitet	Idrettsmedisin, fysisk medisin og rehabilitering, ortopedi, familiemedisin, akuttmedisin
Symptomer	Smerter, hevelse, blåmerker, ledd ustabilitet, begrenset bevegelsesområde for det skadede leddet
Varighet	Milde tilfeller – få dager til seks uker Alvorlige tilfeller – noen få uker til måneder
Årsaker	Traumer, sportsskader, overforbruk, miljøfarer
Risikofaktorer	Miljøfaktorer, alder, dårlig trening eller sportsutstyr
Diagnostisk metode	Fysisk eksamen, felles røntgen
Differensialdiagnose	Stamme, brudd
Forebygging	Hyppig strekking og kondisjonering, avstivning av risikoforbindelser under trening
Behandling	Hvil, is, kompresjon, høyde, NSAIDs
Medisiner	Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
Prognose	Milde skader løser seg bra alene. Alvorlige skader krever sannsynligvis kirurgi og fysioterapi.

EN forstuing, også kjent som en revet leddbånd, er strekking eller riving av leddbånd i en ledd, ofte forårsaket av en skade som plutselig tvinger leddet utenfor dets funksjonelle bevegelsesområde. Ledbånd er tøffe, uelastiske fibre laget av kollagen som forbinder to eller flere bein for å danne et ledd og er viktige for leddstabilitet og proprioception, som er kroppens følelse av lemposisjon og bevegelse. Forstuvninger kan forekomme i alle ledd, men forekommer oftest i ankelen, kneet eller håndleddet. En tilsvarende skade på en muskel eller sene er kjent som en belastning.

De fleste forstuinger er milde og forårsaker mindre hevelse og blåmerker som kan løses med konservativ behandling, vanligvis oppsummert som RIS: hvile, is, kompresjon, høyde. Imidlertid innebærer alvorlige forstuinger fullstendige tårer, brudd eller brudd, noe som ofte fører til ledd ustabilitet, alvorlig smerte og nedsatt funksjonsevne. Disse forstuinger krever kirurgisk fiksering, langvarig immobilisering og fysioterapi.

Tegn og symptomer

Smerte
Opphovning
Blåmerker
Felles ustabilitet
Vanskeligheter med bærevekt
Redusert funksjonsevne eller bevegelsesområde for det skadede leddet
Ligamentbrudd kan forårsake en sprekkende eller poppende lyd på tidspunktet for skaden

Å kjenne tegn og symptomer på en forstuing kan være nyttig for å skille skaden fra en belastning eller brudd. Stammer har vanligvis smerter, kramper, muskelspasmer og muskelsvakhet, og brudd er vanligvis tilstede med ømhet i bein, spesielt når de bærer vekt.

Årsaker

Akutte forstuinger oppstår vanligvis når leddet plutselig blir tvunget utover dets funksjonelle bevegelsesområde, ofte i omgivelser med traumer eller sportsskader. Kroniske forstuinger er forårsaket av repeterende bevegelser som fører til overbruk.

Mekanisme

Ledbånd er kollagenfibre som forbinder bein sammen, og gir passiv stabilisering til et ledd. Disse fibrene finnes i forskjellige organisasjonsmønstre (parallelle, skrå, spiralformede, etc.) avhengig av funksjonen til leddet som er involvert. Ledbånd kan være ekstra kapsel (plassert utenfor leddkapsel), kapsel (fortsettelse av leddkapsel) eller intraartikulær (plassert i en leddkapsel). Plasseringen har viktige implikasjoner for helbredelse ettersom blodstrømmen til intraartikulære leddbånd er redusert sammenlignet med ekstra kapsel eller kapselbånd.

Kollagenfibre har omtrent en 4% elastisk sone der fibre strekker seg ut med økt belastning på skjøten. Overskridelse av denne elastiske grensen forårsaker imidlertid et brudd på fibre, som fører til en forstuing. Det er viktig å erkjenne at leddbånd tilpasser seg trening ved å øke tverrsnittet av fibre. Når et leddbånd er immobilisert, har ledbåndet vist seg å svekke seg raskt. Normal daglig aktivitet er viktig for å opprettholde ca. 80–90% av de mekaniske egenskapene til et leddbånd.

Risikofaktorer

Tretthet og overforbruk
Kontakt med høy intensitet
Miljøfaktorer
Dårlig kondisjonering eller utstyr
Alder og genetisk disposisjon for ligamentskader
Mangel på tøyning eller «oppvarming», som når den utføres riktig øker blodstrømmen og leddens fleksibilitet

Håndleddet forstuing fra et fall mens du skøyter

Diagnose

Forstuvninger kan ofte diagnostiseres klinisk basert på pasientens tegn og symptomer, skademekanisme og fysisk undersøkelse. Imidlertid kan røntgenstråler oppnås for å identifisere brudd, spesielt i tilfeller av ømhet eller bein smerter på det skadede stedet. I noen tilfeller, spesielt hvis helingsprosessen er langvarig eller det er mistanke om en mer alvorlig skade, utføres magnetisk resonansbilleddannelse (MR) for å se på det omkringliggende bløtvevet og leddbåndene.

Klassifisering

Første grad forstuing (mild) – Det er mindre tøyninger og strukturelle skader på leddbåndet, som fører til mild hevelse og blåmerker. Pasienter er vanligvis tilstede uten leddinstabilitet eller redusert ledd.
Andre grads forstuing (moderat) – Det er en delvis tåre av det berørte leddbåndet. Pasienter opplever vanligvis moderat hevelse, ømhet og noe ustabilitet i leddet. Det kan være noen problemer med å bære vekt på det berørte leddet.
Tredje grads forstuing (alvorlig) – Det er et fullstendig brudd eller riv i leddbåndet, noen ganger slinger et stykke bein. Pasienter opplever vanligvis alvorlig leddinstabilitet, smerter, blåmerker, hevelse og manglende evne til å legge vekt på leddet.

Tredimensjonal animasjon som illustrerer en forstuing

Ledd involvert

Selv om en ledd kan oppleve forstuing, inkluderer noen av de vanligste skadene følgende:

Ankel – Forstuinger forekommer oftest ved ankelen og kan ta lengre tid å helbrede enn ankelbenbrudd. De fleste forstuvede ankler forekommer vanligvis i sidebåndene på utsiden av ankelen. Vanlige årsaker inkluderer å gå på ujevne underlag eller under kontaktsport. Se forstuet ankel eller høy ankel forstuing for flere detaljer.
- Inversion Ankel Sprain – skade som oppstår når ankelen ruller innover
- Eversion Ankel Sprain – skade som oppstår når ankelen ruller utover
Tær
- Torvetå (metatarsophalangeal ledforstuvning) – tvunget hyperextensjon av stortåen oppover, spesielt under sport (igangsetter en sprint på en hard overflate)
Kne – Forstuinger forekommer ofte ved kneet, spesielt etter intens sving på et plantet ben under kontaktsport (amerikansk fotball, fotball, basketball, stavsprang, softball, baseball og noen kampsportstiler).
- Anterior cruciate ligament (ACL) skade
- Bakre korsbåndskade (PCL)
- Medial collateral ligament (MCL) skade
- Lateral collateral ligament (LCL) skade
- Superior Tibiofibular Joint Sprain – vanligvis forårsaket av en vridende skade på leddet som forbinder tibia (skinnbenet) og fibula
- Patellar dislokasjon
Fingre og håndledd – Håndleddsforstuing forekommer ofte, spesielt når du faller på en utstrakt hånd.
- Spillvaktens tommel (Skier’s thumb) – kraftig grep som fører til en skade på ulnar collateral ligament (UCL) ved metacarpophalangeal (MCP) ledd av tommelen, historisk funnet hos skotske gamekeepers
Ryggrad
- Forstuvning av nakken ved livmorhvirvler
- Whiplash (Traumatic Cervical Spine Syndrome) – tvunget hyperextensjon og nakkebøyning, klassisk funnet i bilulykker bakfra
- Ryggforstuvning – Ryggforstuvning er en av de vanligste medisinske klagene, ofte forårsaket av dårlig løftemekanikk og svake kjernemuskler.

Behandling av forstuing

Behandling av forstuinger innebærer vanligvis å innlemme konservative tiltak for å redusere tegn og symptomer på forstuinger, kirurgi for å reparere alvorlige tårer eller brudd, og rehabilitering for å gjenopprette funksjonen til det skadede leddet. Selv om de fleste forstuinger kan håndteres uten kirurgi, kan alvorlige skader kreve senetransplantasjon eller reparasjon av leddbånd basert på individets forhold. Mengden rehabilitering og tid som er nødvendig for å komme seg vil avhenge av forstuingen.

Konservative tiltak

Avhengig av mekanismen for skade, leddinvolvering og alvorlighetsgrad, kan de fleste forstuinger behandles ved hjelp av konservative tiltak etter akronymet RICE i løpet av de første 24 timene etter at du har fått en skade. Det er imidlertid viktig å erkjenne at behandlinger bør individualiseres avhengig av pasientens spesielle skade og symptomer. Reseptfrie medisiner som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan bidra til å lindre smerte, og aktuelle NSAIDs kan være like effektive som medisiner tatt gjennom munnen.

Beskytte: Det skadede stedet bør beskyttes og immobiliseres, da det er en økt risiko for tilbakevendende skade på de berørte leddbåndene.
Hvile: Det berørte leddet bør immobiliseres og bæringsvekten bør minimeres. For eksempel bør gange være begrenset i forstuede ankler.
Is: Is skal påføres straks på forstuingen for å redusere hevelse og smerte. Is kan påføres 3-4 ganger om dagen i 10–15 minutter av gangen eller til hevelsen avtar og kan kombineres med en innpakning for støtte. Is kan også brukes til å bedøve smerte, men skal bare brukes i en kort periode (mindre enn tjue minutter) for dette formålet. Langvarig iseksponering kan redusere blodstrømmen til det skadede området og redusere helingsprosessen.
Kompresjon: Forbindinger, bandasjer eller omslag bør brukes til å immobilisere forstuingen og gi støtte. Når du pakker inn skaden, bør du legge mer trykk på den distale enden av skaden og redusere i retning av hjertet. Dette hjelper til med å sirkulere blodet fra ekstremiteter til hjertet. Nøyaktig håndtering av hevelse gjennom kald kompresjonsterapi er avgjørende for helingsprosessen ved å forhindre ytterligere sammensmelting av væske i forstuet område. Imidlertid bør kompresjon ikke hindre sirkulasjonen av lemmen.
Høyde: Å holde den forstuede leddet opphøyet (i forhold til resten av kroppen) kan minimere hevelse.

Andre ikke-operative behandlinger, inkludert kontinuerlig passiv bevegelsesmaskin (beveger ledd uten pasientanstrengelse) og kryokuff (type kald komprimering som aktiveres på samme måte som en blodtrykksmansjett) har vært effektive for å redusere hevelse og forbedre bevegelsesområdet.

Funksjonell rehabilitering

Komponentene i et effektivt rehabiliteringsprogram for alle forstuingsskader inkluderer å øke bevegelsesområdet for det berørte leddet og progressive muskelstyrkende øvelser. Etter å ha iverksatt konservative tiltak for å redusere hevelse og smerte, har det vist seg å mobilisere lemmen innen 48–72 timer etter skade å fremme helbredelse ved å stimulere vekstfaktorer i muskel- og skjelettvev knyttet til celledeling og matriseomdannelse.

Langvarig immobilisering kan forsinke helingen av en forstuing, da det vanligvis fører til muskelatrofi og svakhet. Selv om langvarig immobilisering kan ha en negativ effekt på utvinningen, antyder en studie i 1996 at bruk av avstivning kan forbedre helbredelsen ved å lindre smerte og stabilisere skaden for å forhindre ytterligere skade på ledbåndet eller re-skade. Når du bruker en seler, er det nødvendig å sikre tilstrekkelig blodstrøm til ekstremiteter. Til slutt er målet med funksjonell rehabilitering å gi pasienten tilbake til fullstendige daglige aktiviteter samtidig som risikoen for re-skade minimeres.