Ankyloserende spondylitt: symptomer og behandling

Bekhterevs sykdom (engelsk: ankylosing spondylitis) er en betennelsessykdom som over tid fører til at noen av de små beinene i ryggraden (virvlene) smelter sammen. Denne sammensmeltingen gjør ryggraden mindre fleksibel og kan resultere i en bøyd holdning. Hvis ribbeina er påvirket, kan det være vanskelig å puste dypt.

Ankyloserende spondylitt rammer menn oftere enn kvinner. Tegn og symptomer begynner vanligvis i tidlig voksen alder. Betennelse kan også forekomme i andre deler av kroppen – oftest øynene.

Det finnes ingen kur for ankyloserende spondylitt, men behandling kan redusere symptomene dine og muligens bremse utviklingen av sykdommen.

Symptomer på ankyloserende spondylitt

Tidlige tegn og symptomer på ankyloserende spondylitt kan omfatte smerte og stivhet i korsryggen og hoftene, spesielt om morgenen og etter perioder med inaktivitet. Nakkesmerter og tretthet er også vanlig. Over tid kan symptomene forverres, forbedres eller stoppe med uregelmessige mellomrom.

Områdene som oftest rammes er:

• Leddet mellom bunnen av ryggraden og bekkenet
• Ryggvirvlene i korsryggen
• Stedene der sener og leddbånd festes til bein, hovedsakelig i ryggraden, men noen ganger langs baksiden av hælen
• Brusken mellom brystbenet og ribbeina
• Hofte- og skulderledd

Når trenger du å oppsøke lege?

Gå til lege hvis du har smerter i korsryggen eller baken som kom sakte, er verre om morgenen eller vekker deg fra søvnen i andre halvdel av natten – spesielt hvis denne smerten forbedres med trening og forverres med hvile. Oppsøk en øyespesialist umiddelbart hvis du utvikler et smertefullt rødt øye, alvorlig lysfølsomhet eller tåkesyn.

Årsaker til ankyloserende spondylitt

Ankyloserende spondylitt har ingen kjent spesifikk årsak, selv om genetiske faktorer ser ut til å være involvert. Spesielt personer som har et gen kalt HLA-B27 har en sterkt økt risiko for å utvikle Bekhterevs sykdom. Imidlertid utvikler bare noen mennesker med dette genet denne sykdommen.

Risikofaktorer

• Sexen din. Menn er mer sannsynlig å utvikle ankyloserende spondylitt enn kvinner.
• Din alder. Debut oppstår vanligvis i slutten av ungdomsårene eller tidlig voksen alder.
• Din arvelighet. De fleste som har ankyloserende spondylitt har HLA-B27-genet. Men mange mennesker som har dette genet utvikler aldri ankyloserende spondylitt.

Komplikasjoner av ankyloserende spondylitt

Ved alvorlig ankyloserende spondylitt dannes nytt bein som en del av kroppens forsøk på å helbrede. Dette nye beinet bygger gradvis bro over gapet mellom ryggvirvlene og smelter til slutt sammen deler av ryggvirvlene. Disse delene av ryggraden blir stive og ufleksible. Fusjon kan også stivne brystkassen, og begrense lungekapasiteten og funksjonen din.

Andre komplikasjoner kan omfatte:

• Øyebetennelse (uveitis). En av de vanligste komplikasjonene ved ankyloserende spondylitt, uveitt kan forårsake raskt innsettende øyesmerter, følsomhet for lys og tåkesyn. Gå til lege umiddelbart hvis du utvikler disse symptomene.
• Kompresjonsbrudd. Noen menneskers bein tynnes i de tidlige stadiene av ankyloserende spondylitt. Svekkede ryggvirvler kan smuldre, noe som øker alvorlighetsgraden av din bøyde holdning. Vertebrale frakturer kan legge press på og muligens skade ryggmargen og nervene som går gjennom ryggraden.
• Hjerteproblemer. Ankyloserende spondylitt kan forårsake problemer med aorta – den største arterien i kroppen din. Den betente aorta kan forstørres til det punktet at den forvrenger formen på aortaklaffen i hjertet, noe som svekker dens funksjon.

Diagnose av ankyloserende spondylitt

Under den fysiske undersøkelsen kan legen be deg om å bøye deg i forskjellige retninger for å teste bevegelsesområdet i ryggraden. Legen kan prøve å reprodusere smerten ved å trykke på bestemte deler av bekkenet eller ved å flytte bena til en bestemt posisjon. Legen kan også be deg om å ta et dypt pust for å se om du har problemer med å utvide brystet.

Imaging tester

Røntgenbilder lar legen se etter endringer i ledd og bein, selv om de synlige tegnene på ankyloserende spondylitt kanskje ikke er tydelige tidlig i denne sykdommen.

En MR bruker radiobølger og et sterkt magnetfelt for å gi mer detaljerte bilder av bein og bløtvev. MR-skanninger kan avdekke tegn på ankyloserende spondylitt tidligere i sykdomsprosessen, men er mye dyrere.

Laboratorietester

Det er ingen spesifikke laboratorietester for å identifisere ankyloserende spondylitt. Enkelte blodprøver kan se etter markører for betennelse, men betennelse kan være forårsaket av mange forskjellige helseproblemer.

Blodet ditt kan testes for HLA-B27-genet. Men de fleste som har det genet har ikke ankyloserende spondylitt, og du kan ha denne sykdommen uten å ha det genet.

Behandling av ankyloserende spondylitt

Målet med behandlingen er å lindre smerte og stivhet og forebygge eller utsette komplikasjoner og ryggdeformitet. Behandling med ankyloserende spondylitt er mest vellykket før sykdommen forårsaker irreversibel skade på leddene dine.

Medisiner

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler – som naproxen (Naprosyn) og indometacin (Indocin, Tivorbex) – er medisinene leger oftest bruker for å behandle ankyloserende spondylitt. Disse medisinene kan lindre betennelse, smerte og stivhet. Imidlertid kan disse medisinene forårsake gastrointestinal blødning.

Hvis ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ikke er nyttige, kan legen foreslå å starte en biologisk medisin, for eksempel en tumornekrosefaktor (tumor necrosis factor – TNF)-blokker eller en interleukin-17 (IL-17) hemmer. TNF-blokkere retter seg mot et celleprotein som forårsaker betennelse i kroppen. IL-17 spiller en rolle i kroppens forsvar mot infeksjon og har også en rolle ved betennelse.

TNF blokkere bidrar til å redusere smerte, stivhet og ømme eller hovne ledd. Disse medisinene injiseres under huden eller gjennom en intravenøs linje.

De fem TNF-blokkerne godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for å behandle ankyloserende spondylitt er:

• Adalimumab (Humira)
• Certolizumab pegol (Cimzia)
• Etanercept (Enbrel)
• Golimumab (Simponi)
• Infliximab (Remicade)

IL-17-hemmere godkjent av FDA for å behandle ankyloserende spondylitt inkluderer secukinumab (Cosentyx) og ixekizumab (Taltz).

TNF blokkere og IL-17-hemmere kan reaktivere ubehandlet tuberkulose og gjøre deg mer utsatt for infeksjon.

Hvis du ikke klarer å ta TNF blokkere eller IL-17-hemmere på grunn av andre helsemessige forhold, kan legen din anbefale Janus kinasehemmeren tofacitinib (Xeljanz). Dette stoffet er godkjent for behandling av psoriasisartritt og revmatoid artritt. Det forskes på effektiviteten for personer med ankyloserende spondylitt.

Terapi

Fysioterapi er en viktig del av behandlingen og kan gi noen fordeler, fra smertelindring til forbedret styrke og fleksibilitet. En fysioterapeut kan designe spesifikke øvelser for dine behov.

Bevegelses- og strekkøvelser kan bidra til å opprettholde fleksibiliteten i leddene og bevare god holdning. Riktige sove- og gåstillinger og mage- og ryggøvelser kan bidra til å opprettholde din oppreiste holdning.

Kirurgi

De fleste med ankyloserende spondylitt trenger ikke kirurgi. Legen din kan imidlertid anbefale kirurgi hvis du har sterke smerter eller leddskade, eller hvis hofteleddet er så skadet at det må skiftes ut.

Stell hjemme

I tillegg til å oppsøke legen regelmessig og ta medisinene dine som foreskrevet, her er noen ting du kan gjøre for å ta vare på deg selv:

• Gjøre øvelsen. Å trene kan bidra til å lindre smerte, opprettholde fleksibilitet og forbedre holdningen din.
• Påfør varme og kulde. Varme som påføres stive ledd og stramme muskler kan lindre smerte og stivhet. Prøv varmeputer og varme bad og dusjer. Is på betente områder kan bidra til å redusere hevelse.
• Ikke røyk tobakk. Hvis du røyker tobakk, må du slutte. Røyking av tobakk er generelt dårlig for helsen din, men det skaper ytterligere problemer for personer med ankyloserende spondylitt, inkludert ytterligere hemming av pusten.
• Tren god holdning. Å øve på å stå rett foran et speil kan hjelpe deg med å unngå noen av problemene forbundet med ankyloserende spondylitt.