Aspergillose: symptomer, årsaker og behandling

Hva er aspergillose?

Aspergillose er en infeksjon forårsaket av en type mugg (sopp). Sykdommene som skyldes aspergilloseinfeksjon påvirker vanligvis luftveiene, men deres tegn og alvorlighetsgrad varierer sterkt.

Formen som utløser sykdommene er aspergillus, og den er overalt – innendørs og utendørs. De fleste stammer av denne formen er ufarlige, men noen få stammer kan forårsake alvorlige sykdommer når personer med svekket immunforsvar, underliggende lungesykdom eller astma inhalerer soppsporer.

Hos noen mennesker utløser sporene en allergisk reaksjon. Andre mennesker utvikler milde til alvorlige lungeinfeksjoner. Den mest alvorlige formen for aspergillose – invasiv aspergillose – oppstår når infeksjonen sprer seg til blodkar og videre.

Avhengig av typen aspergillose, kan behandlingen innebære observasjon, soppdrepende medisiner eller i sjeldne tilfeller kirurgi.

Symptomer på aspergillose

Symptomene på aspergillose varierer med hvilken type sykdom du utvikler:

Allergisk reaksjon

Noen mennesker med astma eller cystisk fibrose har en allergisk reaksjon på aspergillus mugg. Symptomer på denne tilstanden, kjent som allergisk bronkopulmonal aspergillose, inkluderer:

• Feber
• Hoste som kan føre til blod eller slimpropper
• Forverring av astma

Aspergilloma

Visse kroniske lungesykdommer, som emfysem, tuberkulose eller avansert sarkoidose, kan føre til at det dannes luftrom i lungene. Når mennesker med lungehulrom også er smittet med aspergillus, kan soppfibre finne veien inn i hulrommene og vokse til sammenfiltrede masser (soppkuler) kjent som aspergillomer.

Aspergillomer kan ikke gi noen symptomer eller bare forårsake mild hoste først. Over tid og uten behandling kan imidlertid aspergillomer forverre den underliggende kroniske lungesykdommen og muligens forårsake:

• Hoste som ofte bringer opp blod (hemoptyse)
• Hvesing
• Kortpustethet
• Utilsiktet vekttap
• Utmattelse

Invasiv aspergillose

Dette er den mest alvorlige formen for aspergillose. Det oppstår når infeksjonen sprer seg raskt fra lungene til hjernen, hjertet, nyrene eller huden. Invasiv aspergillose forekommer bare hos mennesker hvis immunforsvar er svekket som følge av kreftkjemoterapi, benmargstransplantasjon eller en sykdom i immunsystemet. Ubehandlet kan denne formen for aspergillose være dødelig.

Symptomer avhenger av hvilke organer som påvirkes, men generelt kan invasiv aspergillose forårsake:

• Feber og frysninger
• Hoste som bringer opp blod (hemoptyse)
• Kortpustethet
• Bryst- eller leddsmerter
• Hodepine eller øyesymptomer
• Hudlesjoner

Andre typer aspergillose

Aspergillus kan invadere områder av kroppen din annet enn lungene, for eksempel bihulene. I bihulene dine kan soppen forårsake tett nese, noen ganger ledsaget av drenering som kan inneholde blod. Feber, ansiktssmerter og hodepine kan også forekomme.

Når trenger du å oppsøke lege?

Hvis du har astma eller cystisk fibrose, må du oppsøke lege når du merker en pusteendring. Selv om aspergillose kanskje ikke er årsaken, er det viktig å få pusteproblemer evaluert.

Hvis du har et svekket immunforsvar og utvikler uforklarlig feber, kortpustethet eller hoste som gir blod, må du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp. Ved invasiv aspergillose er rask behandling avgjørende. I noen tilfeller begynner behandling med soppdrepende medisiner så snart det er mistanke om aspergillose, selv før testing har bekreftet diagnosen.

Årsaker

Aspergillus mugg er uunngåelig. Utendørs finnes den i råtnende blader og kompost og på planter, trær og kornavlinger.

Hverdags eksponering for aspergillus er sjelden et problem for mennesker med sunt immunforsvar. Når muggsporer inhaleres, omgir og ødelegger immunsystemcellene dem. Men folk som har et svekket immunforsvar fra sykdom eller immunsuppressive medisiner, har færre infeksjonsbekjempende celler. Dette gjør at aspergillus kan ta tak, invadere lungene og i de mest alvorlige tilfellene andre deler av kroppen.

Aspergillose er ikke smittsom fra person til person.

Risikofaktorer

Risikoen din for å utvikle aspergillose avhenger av din generelle helse og omfanget av eksponering for mugg. Generelt gjør disse faktorene deg mer sårbar for infeksjon:

• Svekket immunforsvar. Personer som tar immundempende medisiner etter å ha gjennomgått transplantasjonskirurgi – spesielt benmarg eller stamcelletransplantasjoner – eller personer som har visse kreftformer i blodet, har størst risiko for invasiv aspergillose.
• Lavt nivå av hvite blodlegemer. Mennesker som har hatt cellegift, organtransplantasjon eller leukemi har lavere nivåer av hvite blodlegemer, noe som gjør dem mer utsatt for invasiv aspergillose. Det samme gjør kronisk granulomatøs sykdom – en arvelig lidelse som påvirker immunsystemceller.
• Lungehulrom. Mennesker som har luftrom i lungene, har høyere risiko for å utvikle aspergillomer.
• Astma eller cystisk fibrose. Personer med astma og cystisk fibrose, spesielt de som har langvarige problemer eller er vanskelige å kontrollere, har mer sannsynlighet for å få en allergisk respons på aspergillus mugg.
• Langvarig kortikosteroidbehandling. Langvarig bruk av kortikosteroider kan øke risikoen for opportunistiske infeksjoner, avhengig av den underliggende sykdommen som behandles og hvilke andre legemidler som brukes.

Komplikasjoner fra aspergillose

Avhengig av type infeksjon, kan aspergillose forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner:

• Blør. Både aspergillomer og invasiv aspergillose kan forårsake alvorlig, og noen ganger dødelig, blødning i lungene.
• Systemisk infeksjon. Den alvorligste komplikasjonen ved invasiv aspergillose er spredning av infeksjonen til andre deler av kroppen din, spesielt hjernen, hjertet og nyrene. Invasiv aspergillose sprer seg raskt og kan være dødelig.

Forebygging av aspergillose

Det er nesten umulig å unngå eksponering for aspergillus, men hvis du har fått en transplantasjon eller er i cellegift, kan du prøve å holde deg borte fra steder der du sannsynligvis vil støte på mugg, som byggeplasser, kompostbunker og bygninger som lagrer korn. Hvis du har et svekket immunforsvar, kan legen din råde deg til å bruke ansiktsmaske for å unngå å bli utsatt for aspergillus og andre smittestoffer i luften.

Diagnose av aspergillose

Det kan være vanskelig å diagnostisere aspergillom eller invasiv aspergillose. Aspergillus er vanlig i alle miljøer, men vanskelig å skille fra visse andre former under mikroskopet. Symptomene på aspergillose ligner også på andre lungesykdommer som tuberkulose.

Legen din vil sannsynligvis bruke en eller flere av følgende tester for å finne årsaken til symptomene dine:

• Imaging test. Røntgen av røntgen eller datastyrt tomografi (CT) – en type røntgen som gir mer detaljerte bilder enn konvensjonelle røntgenbilder – kan vanligvis avsløre en soppmasse (aspergillom), samt karakteristiske tegn på invasiv aspergillose og allergisk bronkopulmonal aspergillose.
• Åndedrettssekresjon (sputum) test. I denne testen blir en prøve av sputum farget med et fargestoff og kontrollert for tilstedeværelsen av aspergillus-filamenter. Prøven plasseres deretter i en kultur som oppmuntrer formen til å vokse for å bekrefte diagnosen.
• Vev og blodprøver. Hudtesting, så vel som sputum og blodprøver, kan være nyttige for å bekrefte allergisk bronkopulmonal aspergillose. For hudtesten injiseres en liten mengde aspergillus-antigen i huden på underarmen. Hvis blodet ditt har antistoffer mot formen, vil du utvikle en hard, rød støt på injeksjonsstedet. Blodprøver ser etter høye nivåer av visse antistoffer, noe som indikerer en allergisk respons.
• Biopsi. I noen tilfeller kan det være nødvendig å undersøke en prøve av vev fra lungene eller bihulene under et mikroskop for å bekrefte en diagnose av invasiv aspergillose.

Behandling av aspergillose

Aspergillosebehandlinger varierer med typen sykdom. Mulige behandlinger inkluderer:

• Observasjon. Enkle, enkle aspergillomer trenger ofte ikke behandling, og medisiner er vanligvis ikke effektive i behandling av disse soppmassene. I stedet kan aspergillomer som ikke forårsaker symptomer ganske enkelt overvåkes nøye av røntgen av brystet. Hvis tilstanden utvikler seg, kan soppdrepende medisiner anbefales.
• Orale kortikosteroider. Målet med behandling av allergisk bronkopulmonal aspergillose er å forhindre at eksisterende astma eller cystisk fibrose forverres. Den beste måten å gjøre dette på er med orale kortikosteroider. Soppdrepende medisiner i seg selv er ikke nyttige for allergisk bronkopulmonal aspergillose, men de kan kombineres med kortikosteroider for å redusere dosen av steroider og forbedre lungefunksjonen.
• Soppdrepende medisiner. Disse medikamentene er standardbehandling for invasiv lungeaspergillose. Den mest effektive behandlingen er et nyere soppdrepende middel, vorikonazol (Vfend). Amfotericin B er et annet alternativ.

  Alle soppdrepende medisiner kan ha alvorlige bivirkninger, inkludert nyre- og leverskader. Interaksjoner mellom soppdrepende medisiner og andre medisiner er også vanlige.

• Kirurgi. Fordi soppdrepende medisiner ikke trenger veldig godt inn i et aspergillom, er kirurgi for å fjerne soppmassen førstevalgsbehandling når et aspergillom forårsaker blødning i lungene.
• Embolisering. Denne prosedyren stopper lungeblødning forårsaket av aspergillom. En radiolog injiserer et materiale gjennom et kateter som har blitt ført inn i en arterie som fôrer et lungekavitet der et aspergillom forårsaker blodtap. Det injiserte materialet stivner, blokkerer blodtilførselen til området og stopper blødningen. Denne behandlingen fungerer midlertidig, men blødningen vil sannsynligvis starte på nytt.

Skal oppsøke lege

Personer som utvikler aspergillose har vanligvis en underliggende tilstand, som astma eller cystisk fibrose, eller har et svekket immunforsvar på grunn av sykdom eller immundempende medisiner. Hvis du har symptomer på aspergillose og allerede behandles for en medisinsk tilstand, må du kontakte lege. I noen tilfeller kan legen din anbefale akutt medisinsk behandling når du ringer for å avtale en avtale.

Hvis du har et svekket immunforsvar og utvikler uforklarlig feber, kortpustethet eller hoste som bringer opp blod, søk øyeblikkelig medisinsk hjelp.

Her er litt informasjon som hjelper deg med å gjøre deg klar for avtalen din med lege.

• Vær oppmerksom på eventuelle restriksjoner før eller etter avtalen.
• Skriv ned medisinsk nøkkelinformasjon. Hvis du skal oppsøke en ny lege, kan du ta et sammendrag av andre sykdommer du blir behandlet for, samt nylig avtalt medisin eller sykehusinnleggelser.
• Ta med deg alle medisinene dine, helst i deres originale flasker.
• Ta med et familiemedlem eller en venn. Aspergillose kan være en medisinsk nødsituasjon. Ta noen som kan forstå og huske all informasjonen legen din gir og som kan bo hos deg hvis du trenger øyeblikkelig behandling.
• Skriv ned en liste med spørsmål å spørre legen din.

For aspergillose inkluderer noen grunnleggende spørsmål å stille legen din:

• Hva forårsaker sannsynligvis symptomene mine?
• Annet enn den mest sannsynlige årsaken, hva er andre mulige årsaker til symptomene mine?
• Hvilke tester trenger jeg?
• Trenger jeg å bli innlagt på sykehus?
• Hvilken behandling anbefaler du?
• Hva er de mulige bivirkningene av medisinene du anbefaler?
• Hvordan vil du overvåke responsen min på behandlingen?
• Har jeg risiko for langsiktige komplikasjoner fra denne tilstanden?
• Jeg har en annen helsetilstand. Hvordan kan jeg best håndtere disse forholdene sammen?

Ikke nøl med å stille andre spørsmål.

Hva legen din kan spørre om

• Hvilke symptomer har du?
• Har du sett andre leger for dette?
• Når begynte du å oppleve symptomer?
• Hvor alvorlige er symptomene dine? Ser de ut til å bli verre?
• Har du fått feber?
• Har du problemer med å puste?
• Hoster du opp blod?
• Hva annet gjelder deg?