7 alternativer til statiner for å senke kolesterolet

Hovedpunkter:

• Statiner, som for eksempel atorvastatin (Lipitor), er førstevalget ved behandling av høyt kolesterol. Men de passer ikke for alle.
• Alternative medisiner til statiner, som ezetimib (Zetia), kan tas sammen med eller uten statiner for å hjelpe deg med å nå kolesterolmålene dine. De er mest effektive når de kombineres med et hjertesunt kosthold og regelmessig trening.
• Andre alternativer til statiner inkluderer fibratmedisiner som gemfibrozil (Lopid), gallesyrebindende legemidler som kolestyramin (Prevalite), ATP-citratlyase (ACL)-hemmere som bempedoinsyre (Nexletol) og bempedoinsyre/ezetimib (Nexlizet) og flere.
• Naturprodukter og reseptfrie legemidler kan også bidra til å regulere kolesterolnivået ditt. En helsepersonell kan hjelpe deg med å avgjøre hvilke produkter som er trygge å bruke.

Statiner har i mange år vært førstevalget ved behandling av høyt kolesterol. Men for noen er statiner ikke et egnet legemiddel. Disse medisinene kan noen ganger forårsake bivirkninger som ikke er tålelige. I andre tilfeller senker ikke et statin alene kolesterolet ditt nok.

Hvis du trenger det, finnes det flere alternativer til statiner for behandling av høyt kolesterol, slik at du kan nå dine helsemål.

Hvorfor er ikke statiner alltid de beste medisinene for behandling av høyt kolesterol?

Det finnes tilfeller der statiner ikke er det beste alternativet eller det eneste alternativet for kolesterolbehandling.

Hvis kolesterolnivået ditt fortsatt er høyt mens du tar et statinpreparat som atorvastatin (Lipitor), kan det være en god løsning å legge til et annet kolesterolsenkende legemiddel.

Sikkerhet er en annen faktor. Statinintoleranse hindrer noen mennesker i å ta statinpreparater. For eksempel har statiner blitt knyttet til muskelsmerter, inkludert sjeldne, men alvorlige muskelskader som kan skade nyrene. Videre bør gravide kvinner unngå å ta statiner, da disse kan forstyrre kolesterolsyntesen hos fosteret, noe som er viktig for normal vekst og utvikling.

I slike tilfeller kan helsepersonell anbefale et alternativ til statiner. Hvilken ikke-statinbasert kolesterolsenkende medisin som er best for deg, avhenger av mange faktorer, for eksempel alder, hvor høyt LDL-kolesterolet («dårlig» kolesterol) er, eller om du tidligere har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Det finnes mange alternativer til statiner. Målet med hvert alternativ er å bidra til å senke kolesterolnivået ditt. Nedenfor finner du de 7 beste alternativene.

Alternativer til statiner for å senke kolesterolet

1. Ezetimib

Ezetimib (Zetia) er et legemiddel som ofte forskrives i tilfeller der statiner alene ikke er tilstrekkelig. Legen din kan anbefale ezetimib hvis du tar den maksimale anbefalte dosen av statiner, men kolesterolnivået ditt fortsatt er høyt. Legen kan også anbefale å kombinere ezetimib med atorvastatin eller simvastatin (Zocor, FloLipid) hvis du har en genetisk tilstand som kalles homozygot familiær hyperkolesterolemi.

Ezetimib virker ved å hindre at tynntarmen tar opp kolesterol. Denne virkningsmekanismen fører til at kroppen bruker opp kolesterolet i blodet. Det er et av de få legemidlene utenom statiner som kan senke LDL-kolesterolnivået enda mer når det kombineres med et statinpreparat. Du kan også kombinere ezetimib med andre alternativer til statiner.

Ezetimib finnes som en tablett som tas én gang daglig. Dette legemidlet er også kombinert med et statin i en pille kalt Vytorin (ezetimib/simvastatin) for enkel bruk. Hvis du ikke kan ta et statin, kombineres ezetimib også med et alternativ til statiner kalt bempedoinsyre (Nexlizet).

2. Fibratmedisiner som gemfibrozil

Fibratmedisiner, som fenofibrat (Tricor) og gemfibrozil (Lopid), senker LDL-kolesterolnivået i moderat grad. Men deres viktigste fordel er å behandle høye triglyseridnivåer. Triglyserid er en type fett som finnes i blodet. Når triglyseridnivået er for høyt, kan det føre til tilstander som hjertesykdom og pankreatitt.

Fibratmedisiner kan forskrives sammen med statiner, sammen med ezetimib, eller tas alene som et alternativ til statiner. Men å kombinere fibratmedisiner med statiner kan gi flere bivirkninger, spesielt med gemfibrozil. Derfor er det best å unngå å ta gemfibrozil sammen med statiner.

3. Legemidler som binder gallesyrer, som kolestyramin

Kolestyramin (Prevalite), kolestipol (Colestid) og kolesevelam (Welchol) tilhører en klasse av gallesyrebindende legemidler. Gallesyrer er molekyler som dannes av kolesterol i leveren. Tarmene våre bruker dem til å fordøye og absorbere fett.

Gallsyrebindende legemidler binder seg til gallsyrer og hindrer dermed at de reabsorberes. Som et resultat skilles de ut med avføringen. Leveren må da bruke mer kolesterol fra blodet til å danne nye gallsyrer, noe som fører til lavere kolesterolnivåer.

Gallsyrebindende legemidler kan senke LDL-kolesterolet, men de har noen ulemper:

• Det kan hende du må ta flere tabletter flere ganger om dagen.
• Legemidler som binder gallesyrer kan påvirke virkningen av andre legemidler og vitaminer. Denne interaksjonen kan gjøre dem mindre effektive.
• De kan føre til økte triglyseridnivåer.
• De kan forårsake forstoppelse og mageplager.

4. Omega-3-fettsyremedisiner som Lovaza

Det finnes to reseptbelagte omega-3-fettsyremedisiner: Lovaza og Vascepa. Lovaza inneholder to typer fettsyrer: EPA og DHA. Vascepa (ikosapentetyl) er et nyere legemiddel som kun inneholder EPA. Disse to legemidlene bidrar hovedsakelig til å senke svært høye triglyseridnivåer.

Du kan ta omega-3-fettsyremedisiner i kombinasjon med statiner. De tas vanligvis ikke alene for å regulere kolesterolnivået.

I noen tilfeller kan helsepersonell anbefale å ta Vascepa for å redusere risikoen for hjerterelaterte helseproblemer. Dette gjelder spesielt hvis du tar den høyeste dosen av et statin og fortsatt har høye triglyseridnivåer.

5. PCSK9-hemmere som Repatha

PCSK9-hemmere er en nyere klasse medisiner som bidrar til å senke kolesterolet. De fleste av disse legemidlene, inkludert Praluent (alirocumab), Repatha (evolocumab) og Lerochol (lerodalcibep-liga), gis som injeksjon. Lipfendra (enlicitide) er det første PCSK9-hemmer-legemidlet som er tilgjengelig som tablett. Disse legemidlene virker ved å blokkere et enzym (protein) i leveren kalt PCSK9. PCSK9 er et protein som indirekte reduserer fjerningen av LDL-kolesterol fra blodet. Blokkering av PCSK9 hjelper leveren med å fjerne mer LDL-kolesterol, noe som fører til lavere LDL-kolesterolnivåer.

PCSK9-hemmere vurderes vanligvis etter at pasientene har prøvd statiner og ezetimib. De kan vurderes dersom maksimal statindose, livsstilsendringer og ezetimib ikke senker LDL-kolesterolet nok. Noen ganger brukes de til og med i stedet for ezetimib.

Disse alternativene til statiner er ofte svært effektive. Men de kan forårsake forkjølelses- og influensalignende symptomer, og forskerne er fortsatt i ferd med å kartlegge de mulige langtidseffektene. Merk at ikke alle apotek har disse legemidlene på lager.

6. Leqvio

Leqvio (inclisiran) tilhører en annen, nyere klasse medisiner kalt små interfererende RNA-molekyler (siRNA). Leqvio blokkerer PCSK9-enzymet, men virker annerledes enn Praluent, Repatha og Lerochol. Leqvio hindrer genet som produserer PCSK9-enzymet i å fungere.

Leqvio kombineres vanligvis med et statinpreparat for behandling av høyt kolesterol som skyldes ulike årsaker, blant annet familiær hyperkolesterolemi. Denne tilstanden er medfødt og fører til svært høye kolesterolnivåer. Når det kombineres med et statinpreparat, kan Leqvio senke kolesterolnivået med opptil 40–50 %.

Etter de to startdosene blir Leqvio injisert under huden hver 6. måned av helsepersonell. Vanlige bivirkninger av Leqvio inkluderer smerter og hevelse på injeksjonsstedet.

7. ACL-hemmere som Nexletol og Nexlizet

Bempedoinsyre (Nexletol) og kombinasjonsmedisinen bempedoinsyre/ezetimib (Nexlizet) er de to tilgjengelige medisinene som hemmer ATP-citratlyase (ACL). Dette er nyere medisiner som er godkjent for å senke LDL-kolesterolet på en annen måte enn andre kolesterolsenkende medisiner. De hindrer leveren i å produsere kolesterol ved å blokkere virkningen av ACL-enzymet. Denne effekten fører også til at mer LDL-kolesterol fjernes fra blodet.

ACL-hemmere har foreløpig noen få godkjente bruksområder hos voksne:

• Hvis du har høyt kolesterol, kan legen din anbefale at du tar Nexletol eller Nexlizet i kombinasjon med et statinpreparat. Alternativt, hvis et statinpreparat ikke er et egnet alternativ for deg, kan du ta Nexletol eller Nexlizet alene. Disse to legemidlene må kombineres med et kolesterolsnålt kosthold.
• Hvis du har hjertesykdom eller risikofaktorer for hjertesykdom, og et statin ikke er et egnet alternativ for deg, kan helsepersonell forskrive Nexletol eller Nexlizet for å redusere risikoen for hjerteinfarkt og andre hjerterelaterte hendelser.

Finnes det naturlige produkter som kan senke kolesterolet?

Ja, reseptbelagte medisiner er ikke den eneste måten å behandle høyt kolesterol på. Noen naturlige produkter og reseptfrie produkter kan også spille en viktig rolle. For eksempel er det å innta mer løselig fiber i kostholdet en enkel måte å senke kolesterolet på. Det finnes også andre alternativer.

Vanlige matvarer som bidrar til å senke kolesterolet, inkluderer:

• Plantesteroler (finner man i nøtter, korn osv.)
• Soyaprodukter
• Fet fisk, for eksempel laks
• Avokado
• Frukt, spesielt bær og bergamott
• Grønnsaker
• Belgfrukter.

Kosttilskudd som kan bidra til å senke kolesterolet, inkluderer:

• Omega-3-fettsyrer fra fiskeolje
• Rød gjærris
• Vitamin C
• Vitamin D
• Niacin
• Psyllium
• Berberin
• Probiotika.

Reseptfrie produkter som disse kan medføre egne risikoer. Før du kjøper noe, bør du snakke med helsepersonell. De kan hjelpe deg med å finne ut hvilket produkt det er trygt å prøve.

Ofte stilte spørsmål

Er det en alder der statiner ikke lenger anbefales?

Det finnes ingen spesifikk alder der statiner ikke lenger anbefales. Men sammenlignet med yngre voksne finnes det mindre forskning på bruk av statiner hos personer som er 75 år og eldre.

Visse voksne i denne aldersgruppen kan imidlertid ha nytte av å ta statiner. Det kan være fornuftig å fortsette å ta statiner i denne alderen hvis du allerede tar dem, eller hvis du tidligere har hatt hjerneslag eller hjerteinfarkt. En helsepersonell kan hjelpe deg med å avgjøre om det er riktig for deg å fortsette eller begynne å ta statiner i denne alderen.

Hvorfor er noen leger imot bruk av statiner?

En vanlig bekymring knyttet til statiner er bivirkningene, selv om de fleste kan ta dem uten problemer. Noen leger mener at risikoen for bivirkninger kan oppveie fordelene for enkelte personer. Andre leger mener at statiner ikke er egnet for alle, spesielt ikke for de som har lav risiko for å få hjerteinfarkt eller hjerneslag i løpet av de neste 10 årene. Men mange leger har fortsatt tillit til statinenes evne til å senke kolesterolet.