Betaler regjeringen for kjønnsbekreftende kirurgi?

Medicare-dekning forklart

Medicare dekker alle «medisinsk nødvendige» tjenester og operasjoner, samt forebyggende tjenester.

Så hvis den kjønnsbekreftende operasjonen du ønsker anses som medisinsk nødvendig eller som en type forebyggende behandling, bør planen din betale en del av de totale kostnadene.

Først vil legen din avgjøre om en type behandling er medisinsk nødvendig. Hvis det er det, vil de gi et brev om medisinsk nødvendighet til helseplanen din som en del av en sertifiserings- eller bruksgjennomgangsprosess.

Deretter vil dine lokale Medicare administrative kontraktører (MACs) gjennomgå materialet og avgjøre om det vil dekkes av Medicare-planen din. Avgjørelsen de tar vil bli påvirket av dine lokale dekningslover.

Hvis MAC-ene fastslår at det *ikke* er medisinsk nødvendig, kan du anke avgjørelsen. Du kan lære mer om klageprosessen.

Medicare plan koster

Ikke alle Medicare-planer er like. Når du registrerer deg for Medicare-dekning, kan du velge hva planen din skal betale for.

Planene er grovt sett kategorisert som følgende:

• Original Medicare (del A og B)

• Medicare Advantage Plan (del C)

• Medicare tilleggsforsikring (del D)

Del A-, B- og C-planer dekker vanligvis kjønnsbekreftende kirurgi og betaler en del av den totale kostnaden. Del D dekker vanligvis hormonbehandling og betaler en del av de totale kostnadene.

Del A

De fleste med del A trenger ikke betale en månedlig premie. Men hvis du ikke kvalifiserer for premium-fri del A, må du kanskje kjøpe den. Det vil koste $278 eller $506 hver måned, avhengig av hva du er kvalifisert.

I begge tilfeller er du ansvarlig for en egenandel på $1600 for *hvert* sykehusopphold før Medicare begynner å betale. Du må betale dette beløpet for hvert sykehusopphold i et gitt stønadsår.

Du trenger ikke å foreta ytterligere betalinger for ditt sykehusopphold med mindre du er der i mer enn 60 dager:

• Dager 61-90: $400 i kopi hver dag
• Dager 91-150: $800 kopi hver dag
• Etter dag 150: Du betaler alle kostnader.

Del B

Standardpremien for del B i 2023 er $164,90 hver måned. Hvis årsinntekten din i 2021 var mer enn $97 000, vil premien din i 2023 være høyere.

Du er ansvarlig for en engangsandel på $226 før Medicare begynner å betale. Etter at du har betalt egenandelen, betaler du vanligvis 20 % av kostnadene for hver Medicare-dekket tjeneste. Medicare betaler vanligvis for de resterende 80 %.

Hvis du mottar poliklinisk behandling, kan det også hende du må betale en egenbetaling til sykehuset for hver tjeneste. Din egenbetaling vil vanligvis ikke overstige del A sykehusoppholdsbeløpet ($1600).

Del C

For å melde deg på en del C-plan, må du først melde deg på en del B-plan og betale en månedlig premie for del B.

Enkelte del C-planer vil betale deler av eller hele del B-premien. Dette er kjent som en Medicare Part B-premiereduksjon.

Dine del C-premie, egenandel, egenbetaling og medforsikringsbeløp avhenger av selskapet som tilbyr planen.

Del D

Beløpene for del D-premie, egenandel, egenbetaling og medforsikring avhenger av selskapet som tilbyr planen. Hvis årsinntekten din i 2021 var mer enn $97 000, vil premien din i 2023 være høyere.

Økonomiske hjelpeprogrammer

Disse kostnadene kan øke raskt. Så hvis kjeven din faller ved disse tallene, merk at Medicare har et program kalt Ekstrahjelp som kan hjelpe deg med å betale premiene, årlige egenandeler og egenbetalinger for reseptbelagte legemidler.

Lær mer om ekstrahjelp og finn ut om du er kvalifisert.

Det finnes også økonomiske hjelpeprogrammer utenfor Medicare du kan søke på for ytterligere dekning, sier Casey Tanner, MA, LCPC, queer-bekreftende sexterapeut og grunnlegger av The Expansive Group.

Noen av disse inkluderer:

• Jim Collins Foundation
• Genderbands Transition Grants
• Overføring
• Black Transmen, Inc. Kirurgistipend
• Point of Pride

«Mange mennesker som driver med kjønnsbekreftende kirurgi har med hell brukt crowdfund-ressurser som GoFundMe for å be om støtte fra venner, familie og sosiale medier,» legger de til.

Markedsplassdekning og kostnader

Health Insurance Marketplace tilbyr forsikring for de som er uforsikret eller som har mangelfull forsikringsdekning (også kalt «underforsikret»).

Finn ut mer om markedsplassen i staten din og finn ut om du er kvalifisert.

Markedsplassdekning og kostnader varierer fra stat til stat og planlegger å planlegge. Markedsplaner dekker vanligvis operasjoner og forebyggende tjenester som anses som medisinsk nødvendige.

«De fleste Marketplace-planer bør tilby en viss grad av overgangsrelatert omsorg,» sier Jack Bartel, PsyD, queer-bekreftende klinisk psykolog med Choosing Therapy. «Men disse planene er ikke blottet for irriterende bøyler som transpersoner kanskje må navigere for å få omsorg.»

Mange planer krever forhåndsgodkjenning eller terapi for at medisinske inngrep skal dekkes, noe som kan være frustrerende, kostbart og vanskelig å navigere, forklarer han.

Så før du velger en plan, vil du være lurt å ta en nærmere titt. Spesielt, hold opp et forstørrelsesglass til delene «Bevis for dekning» og «Sertifikat om dekning», foreslår Bartel. Her finner du informasjon om prosedyrer og tjenester som dekkes (eller ekskluderes) under hver plan.

Hvis du kan, vil du unngå planer som bruker følgende setninger og setninger:

• «Alle prosedyrer knyttet til å være transpersoner dekkes ikke.»
• «kjønnsendring»
• «transseksualisme»
• «kjønnsidentitetsforstyrrelse»
• «kjønnsidentitetsdysfori»

Disse setningene er vanligvis bare til stede når kjønnsbekreftende operasjoner *ikke* dekkes.

Hvor kan du lære mer

Hvis du har generelle spørsmål om kjønnsbekreftende operasjoner og pleie, anbefaler Tanner at du tar deg tid til å bla gjennom faktasiden for menneskerettighetskampanjen. Du kan også se deres grundige spørsmål og svar på YouTube.

«Å finne en trans-kunnskapsfull terapeut eller saksbehandler kan også være et nyttig sted å starte, siden de ofte er kunnskapsrike om medisinske henvisninger i sitt område,» legger de til.

Hvis du har spesifikke spørsmål om å finne forsikringsdekning for kjønnsbekreftende kirurgi, kan du finne disse nettressursene nyttige:

• Transgender Legal Defense & Education Fund
• HealthCare.gov
• Nasjonalt senter for transpersoner likestilling
• Vanlige spørsmål om Medicare
• Kaiser Family Foundation

Du kan også ringe Medicare direkte på 1-800-MEDICARE eller 1-800-633-4227. Denne linjen vil koble deg til en ekte person, 24 timer i døgnet, 7 dager i uken, unntatt noen føderale helligdager.

På samme måte kan du nå Healthcare Marketplace på 1-800-318-2596.

Gabrielle Kassel (hun/henne) er en queer sexpedagog og velværejournalist som er opptatt av å hjelpe folk til å føle seg best mulig i kroppen. I tillegg til Healthline har arbeidet hennes dukket opp i publikasjoner som Shape, Cosmopolitan, Well+Good, Health, Self, Women’s Health, Greatist, og mer! På fritiden kan Gabrielle bli funnet som coaching for CrossFit, gjennomgår fornøyelsesprodukter, går på tur med border collie, eller spiller inn episoder av podcasten hun er med som vert kalt Bad In Bed. Følg henne på Instagram @Gabriellekassel.