Finne den beste type 2-diabetesbehandlingen: Faktorer å vurdere

Når det gjelder ikke-insulinmedisiner som behandler type 2 diabetes, er det mange alternativer – hvordan er disse medisinene forskjellige fra hverandre?

Det finnes flere klasser av medisiner som brukes til å behandle type 2 diabetes.

Metformin er generelt den foretrukne første medisinen for behandling av type 2 diabetes med mindre det er en spesifikk grunn til å ikke bruke det. Metformin er effektivt, trygt og billig. Det kan redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser.

Metformin har også gunstige effekter når det gjelder å redusere A1C-resultater. Det kan også hjelpe med vektkontroll. Det virker ved å redusere glukoseproduksjonen i leveren.

Det er andre klasser av diabetesmedisiner tilgjengelig. Hver klasse har sine egne risikoer og fordeler.

Sulfonylurea

Medisiner i denne klassen inkluderer glipizid, glyburid og glimepirid. Disse medisinene kan være rimelige, men kan føre til lavt blodsukker og vektøkning.

Insulinsensibilisator

Denne medisinen, pioglitazon, er effektiv og har ingen risiko for hypoglykemi (lavt blodsukker). Det kan imidlertid føre til vektøkning.

Glukagon-lignende peptid-1 (GLP-1) reseptoragonister

Det finnes flere typer av denne medisinen tilgjengelig, inkludert exenatid (Byetta, Bydureon), liraglutid (Victoza, Saxenda) og dulaglutid (Trulicity). Noen av disse medisinene gis ved daglig injeksjon, og andre ved ukentlig injeksjon.

Det finnes også en oral form av semaglutid (Rybelsus) som kan tas en gang om dagen. Denne typen medisiner er effektiv, og kan være gunstig for hjertet og hjelpe med vekttap. Men det kan også forårsake bivirkninger, som kvalme og diaré.

Dipeptidylpeptidase-4-hemmere (DPP-4-hemmere)

Det er flere medisiner tilgjengelig i denne klassen. De er alle merkenavnsmedisiner, inkludert sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta) og vildagliptin (Galvus).

De er alle brukervennlige, godt tolererte orale medisiner tatt en gang om dagen. De har en mild effekt på å redusere blodsukkernivået. Hovedsakelig reduserer de blodsukkernivået etter måltid.

Alfa-glukosidasehemmer

Denne medisinen, akarbose, brukes sjelden. Det forårsaker flatulens og reduserer karbohydratabsorpsjonen.

Natrium-glukose kotransporter-2-hemmere (SGLT-2-hemmere)

Dette er den nyeste klassen av diabetesmedisiner. De senker blodsukkernivået ved å fjerne glukose fra kroppen gjennom urin. Det er økende bevis på at denne klassen gir kardiovaskulære fordeler, bortsett fra fordelene med forbedret blodsukkerkontroll.

Økende bevis er også å finne fordeler for nyrene, for eksempel å bremse utviklingen av kronisk nyresykdom (CKD). Medisiner i denne klassen er alle merkenavn, inkludert empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga), kanagliflozin (Invokana) og ertugliflozin (Steglatro).

Hvilke faktorer vurderer legen min når han anbefaler en behandling for type 2 diabetes?

Type 2 diabetes er en kompleks, kronisk tilstand. Å administrere det effektivt betyr å bruke flere risikoreduksjonsstrategier samtidig som du oppnår målmålet ditt for blodsukkerkontroll.

For å avgjøre hvilken behandlingsplan som vil ha størst nytte av deg, vil legen vurdere følgende faktorer:

• tilstedeværelse eller fravær av hjertesykdom, som inkluderer en historie med hjerteinfarkt, slag eller kongestiv hjertesvikt
• tilstedeværelse eller fravær av kronisk nyresykdom (CKD)
• risikoen for lavt blodsukker med et bestemt behandlingsalternativ
• potensielle bivirkninger av behandlingen
• vekten din og potensialet for at behandlingen kan påvirke vekten
• kostnad for medisinen og forsikringsdekning
• dine individuelle preferanser og hvis du tror du vil være i stand til å holde deg til behandlingsplanen

Legen din vil også vurdere A1C-testresultatene dine, som gir informasjon om ditt gjennomsnittlige blodsukkernivå de siste 3 månedene.

Metformin er vanligvis den første medisinen som anbefales for type 2 diabetes med mindre det er spesifikke grunner til å ikke bruke det. Legen din kan foreskrive andre medisiner samtidig med metformin, hvis du trenger dem.

Hver medisin senker generelt et individs A1C-nivå med en viss mengde. Noen medisiner er mer effektive og kan redusere A1C med 1 til 1,5 prosent. Andre kan bare redusere den med 0,5 til 0,8 prosent.

For de fleste er målet med behandlingen å senke A1C under 7 prosent. Dette målet er satt av retningslinjene fra American Diabetes Association, selv om legen din vil hjelpe deg med å etablere det riktige A1C-målet for deg. Hvis en persons A1C er over 9 prosent, kan legen anbefale å starte to medisiner samtidig.

Legen din vil også understreke at livsstilsendringer er en viktig del av din generelle behandlingsplan for type 2 diabetes.

Hvorfor trenger noen personer med type 2 diabetes å ta insulin mens andre ikke gjør det?

Type 2 diabetes oppstår på grunn av en kombinasjon av to problemer. Den første er insulinresistens. Dette betyr at kroppen ikke kan bruke insulin så effektivt som den en gang gjorde. Den andre er kroppens manglende evne til å produsere nok insulin til å kompensere for graden av insulinresistens som et individ opplever. Vi kaller dette relativ insulinmangel.

Det er ulike grader av insulinmangel. Insulin kan introduseres tidlig i løpet av en persons behandling hvis de har symptomer på høyt blodsukker, sammen med vekttap, A1C-nivåer over 10 prosent, eller en tilfeldig blodsukkertest over 300 milligram per desiliter (mg/dL).

Personer hvis blodsukkernivåer ikke er så høye, kan vanligvis oppnå målglukosekontroll med ikke-insulinmedisiner. Det betyr at de ikke trenger insulinbehandling på dette tidspunktet i behandlingen.

Hvis jeg gjør livsstilsendringer, er det mulig at behandlingsbehovet mitt for diabetes type 2 også kan endre seg?

Livsstilstiltak er en av de viktigste terapiene for type 2 diabetes. De bør innarbeides i alle behandlingsplaner og beslutninger.

Hvis en person er i stand til å administrere kosthold, vekt og fysisk aktivitetsnivå, er det mer sannsynlig at de oppnår god styring av blodsukkernivået. På det tidspunktet kan medisinplanen deres endres og forenkles.

Mange mennesker som trenger å ta insulin er i stand til å slutte å ta det hvis de lykkes med å opprettholde sunne livsstilsvaner. Slutt aldri å ta en medisin uten å snakke med legen din først.

Hvis jeg tar medisiner for en annen tilstand, kan det påvirke hvilken type 2-diabetesmedisin jeg bør ta?

Hvis du tar visse medisiner for en annen tilstand, kan det påvirke hvilke terapier som er det beste alternativet for å behandle type 2-diabetes.

Mange medisiner kan påvirke behandlingsplanen for type 2 diabetes. For eksempel kan steroidbehandling, som kan være nødvendig for ulike hud- eller revmatologiske tilstander, øke blodsukkernivået. I sin tur betyr dette å endre en persons diabetesbehandlingsplan.

Mange cellegiftmedisiner kan også påvirke valget av hvilken diabetesmedisin som er riktig for en person.

Mange som lever med diabetes type 2 trenger også behandling for høyt blodtrykk og kolesterolnivå. De vanligste medisinene som brukes til å behandle disse tilstandene samhandler ikke med diabetesbehandlinger.

Er det noen symptomer jeg kan oppleve hvis behandlingen min ikke virker effektivt? Hva bør jeg passe på?

Hvis en behandling ikke virker, kan du oppleve gradvis økende blodsukkernivå. De vanligste symptomene som kan vises hvis blodsukkernivået ditt øker inkluderer:

• føler seg tørst
• urinere oftere
• stå opp om natten flere ganger for å tisse
• uklart syn
• gå ned i vekt uten anstrengelse

Hvis du opplever disse symptomene, er det et tegn på at forhøyede blodsukkernivåer må behandles umiddelbart. Det er veldig viktig å varsle legen din om disse symptomene så snart som mulig. Hvis disse symptomene blir alvorlige før du kan se legen din, bør du vurdere å gå til legevakten for en evaluering.

Marina Basina, MD, er en endokrinolog som spesialiserer seg på diabetes mellitus type 1 og 2, diabetesteknologi, skjoldbruskkjertel og binyresykdommer. Hun ble uteksaminert fra Moscow Medical University i 1987 og fullførte sitt endokrinologiske stipend ved Stanford University i 2003. Dr. Basina er for tiden klinisk førsteamanuensis ved Stanford University School of Medicine. Hun er også i det medisinske rådgivende styret for Carb DM og Beyond Type 1, og er medisinsk direktør for stasjonær diabetes ved Stanford Hospital.