Fokus på mental helse: Behandling av søvnløshet og depresjon

Sammenhengen med depresjon og søvnløshet

Tidlig våkenhet om morgenen kan noen ganger være et tegn på depresjon. Og dårlig søvn har vist seg å betydelig forverre symptomene på mange psykiske problemer.

En stor 2016 meta-analyse fant at søvnløshet er signifikant assosiert med økt risiko for depresjon. Noen teorier for dette er:

• Søvntap kan forårsake kognitive endringer og humørsvingninger.
• Søvnforstyrrelser kan svekke følelsesmessig regulering og stabilitet og endre nevrale prosesser.
• Mangel på søvn kan indusere en stressrespons og øke nivåene av inflammatoriske markører.

I følge en systematisk oversikt fra 2013 tyder bevis på at søvnløshet og depresjon er toveis: Å ha en tilstand øker risikoen for å ha den andre. Forskerne bemerket også at søvnløshet forutsier depresjon mer konsekvent enn depresjon forutsier søvnløshet.

Annen undersøkelser antyder at rundt 90 prosent av personer med depresjon har en søvnklage som:

• søvnløshet
• narkolepsi
• forstyrret pust
• restless legs syndrom (RLS)

Dr. David A. Merrill, en voksen- og alderspsykiater og direktør for Pacific Neuroscience Institutes Pacific Brain Health Center ved Providence Saint John’s Health Center i Santa Monica, California, fortalte Healthline at han ser mange pasienter med både søvnløshet og depresjon.

«Det er absolutt en av de toveis relasjonene. Forstyrret søvn er en kjernefunksjon ved depresjon. Et klassisk symptom på depresjon er tidlig morgenoppvåkning,» sa Merrill.

«Og forstyrret søvn kan føre til et engstelig, deprimert humør. Søvnløshet kan oppstå som en del av en alvorlig depressiv episode som er klinisk alvorlig nok til å trenge behandling.»

Bør du behandle søvnløshet eller depresjon først?

Tilnærmingen til behandling avhenger av den enkelte. Leger vil vanligvis først behandle det en pasient identifiserer som det primære problemet, forklarte Merrill.

«Hvis du er deprimert og legen din skriver ut et antidepressivt middel, kan humøret ditt bli bedre. Og søvn følger, sa Merrill.

«Eller du kan ikke sove, så du kan få en sovepille. Dette kan være mer utfordrende. Det er ikke gode bevis for langvarig bruk av sovemedisiner. De har en tendens til ikke å jobbe for kronisk søvnløshet.»

Noen ganger kan behandling av depresjon løse dine søvnproblemer, la han til.

Ikke-medisinske og naturlige behandlingsalternativer

Du kan kanskje forbedre søvnen og håndtere depresjon med følgende behandlinger:

• Kognitiv atferdsterapi (KBT). Denne korttidsterapien er førstelinjebehandlingen for søvnløshet og brukes også ofte til å behandle depresjon. CBT ledes av en psykisk helsepersonell som hjelper deg å lære å identifisere og endre tanker og atferd knyttet til søvnløshet eller depresjon. Det kan kombineres med andre teknikker for å hjelpe deg med å sove bedre, inkludert søvnhygiene og avspenningsteknikker.
• Avspenningsteknikker. Praksis som dyp pusting, visualisering, progressiv muskelavslapping og biofeedback anbefales ofte for å løse søvnløshet. En metaanalyse fra 2020 fant at avspenningsteknikker er trygge og kan redusere depresjonssymptomer hvis de praktiseres regelmessig.
• Trening. En metaanalyse fra 2021 fant at regelmessig trening forbedret selvrapportert søvnkvalitet, alvorlighetsgrad av søvnløshet og søvnighet på dagtid. Og en gjennomgang fra 2016 av 22 studier fant at trening var effektiv til å behandle depresjon, spesielt i kombinasjon med medisiner.
• Sinn-kropp øvelser. EN 2019 systematisk gjennomgang antyder at praksis som yoga, tai chi, qigong og meditasjon kan forbedre symptomer på søvnløshet og dermed den generelle helsen. EN 2017 anmeldelse konkluderte med at yoga kan være nyttig for å redusere depresjon, selv om de fleste studier om emnet var små og korte.

Noen naturlige kosttilskudd kan forbedre både humør og søvn, fortalte Nicole Siegfried, PhD, en lisensiert klinisk psykolog og sjefsklinikk for Lightfully Behavioral Health i Thousand Oaks, California, til Healthline.

«Alle kosttilskudd bør godkjennes av en lege, spesielt når de legges til et eksisterende medisinregime,» la hun til.

Siegfried lister opp følgende intervensjoner som er rettet mot begge tilstandene:

• Valerianrot, magnesium og pasjonsblomst. Disse antas å øke gamma amnio smørsyre (GABA), som kan forbedre humør og søvn.
• Lavendel. Lavendel har antioksidanteffekter, som reduserer betennelse og skaper bedre generell helse og velvære. Lavendel virker på det kolinerge systemet, en del av sentralnervesystemet som regulerer kognitiv prosessering på høyt nivå. Dette kan være grunnen til at det har vist seg å ha en positiv innvirkning på humør og søvn.
• Tryptofan. Dette er en forløper til serotonin, et hormon som fremmer søvn og lindrer depresjon.

Dr. Kimberly Shapiro, en psykiater og medisinsk direktør for polikliniske atferdshelsetjenester ved Providence Mission Hospital i Orange County, California, fortalte Healthline at selv om noen naturlige kosttilskudd har vist seg å være nyttige for mild depresjon eller søvnløshet, er ingen Food and Drug Administration. (FDA)-godkjent for disse bruksområdene.

Søvnhygiene kan også bidra til å håndtere søvnløshet spesifikt. Dette innebærer å holde en regelmessig søvnplan, unngå stimulerende aktiviteter og mat før leggetid, og skape et rolig sted å sove.

Medisin som brukes til å behandle både søvnløshet og depresjon

A 2019 gjennomgå artikkel tyder på at personer med søvnløshet og depresjon har en tendens til å ha mer alvorlige depressive symptomer enn personer med depresjon alene. Forskerne fant at antidepressiva generelt er foreskrevet for depresjon, men noen typer kan forstyrre søvnkvaliteten.

«Noen antidepressiva brukes ved sengetid fordi de tilfeldigvis virker beroligende. Du kan dra nytte av den bivirkningen for å hjelpe med søvnen, sa Merrill. «Men noen eldre antidepressiva kan også forårsake hukommelsessvikt eller andre problemer. Så vi må være forsiktige.»

Medisiner mot søvnløshet

Hvis du har depresjon, sjekk med legen din før du prøver over-the-counter (OTC) søvnhjelpemidler. Reseptbelagte sovemedisiner faller inn under flere kategorier, inkludert:

• benzodiazepinreseptoragonister: triazolam, temazepam, estazolam, lorazepam
• ikke-benzodiazepinreseptoragonister: eszopiklon (Lunesta), zaleplon (Sonata), zolpidem (Ambien)
• melatoninreseptoragonister: ramelteon (Rozerem)
• histaminreseptoragonister: doxepin (Silenor)
• orexinreseptoragonister: suvorexant (Belsomra), lemborexant (Dayvigo)

«Disse medisinene er egentlig ment for kortvarig bruk. Klassiske sovemedisiner kan være problematiske ved langtidsbruk. Ganske ofte blir kroppen vant til det, og du har fortsatt problemer med å sovne, sa Merrill.

Det er viktig å alltid samarbeide med legen din før du begynner med ny medisin. Merrill advarer om at bruk av flere medisiner kan føre til interaksjoner og øke symptomer på depresjon.

«Jeg anbefaler ikke å bruke kombinasjoner av medisiner for søvn. Enhver beroligende medisin som legges til en annen kan forårsake tretthet på dagtid, forvirring og redusert reaksjonstid. Det er bedre å jobbe med de grunnleggende årsakene til søvndysfunksjon, fortsatte han.

«Psykoterapi eller medisiner på dagtid kan hjelpe deg med å sove bedre om natten ved å behandle depresjonen,» sa Merrill.

Medisiner godkjent for depresjon

Det finnes mange typer medisiner som brukes til å behandle depresjon. Blant dem er:

• selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI)
• serotonin og noradrenalin reopptakshemmere (SNRI)
• atypiske antidepressiva
• trisykliske og tetrasykliske antidepressiva
• monoaminoksidasehemmere (MAO-hemmere)

«SSRI og SNRI kan ofte brukes til å behandle søvnløshet som er assosiert med depresjon, da det behandler humør, løser det sekundært symptomene som kommer sammen med syndromet depresjon,» sa Shapiro.

Hun bemerket at noen typer antidepressiva, på grunn av deres beroligende effekt, ofte brukes til å behandle søvnløshet, selv bortsett fra depresjon:

• trisykliske doxepin og amitriptylin
• trazodon, en serotoninmodulator
• mirtazapin, et atypisk antidepressivum

I følge a 2017 anmeldelsesartikkel, kan alle antidepressiva forbedre søvn sekundært til humøret på lang sikt. Men på kort sikt kan noen svekke søvnen, spesielt SNRI-er, MAO-hemmere, SSRI-er og trisykliske. Derfor er det viktig å jobbe tett med legen din og rapportere nye eller forverrede symptomer.

Hvordan finne en psykisk helsepersonell

Kronisk søvnløshet er problemer med å falle eller holde seg i søvn minst tre ganger i uken som varer mer enn 3 uker. Hvis du opplever kronisk søvnløshet, bør du vurderes av en lege.

Hvis du ikke allerede er i behandling for depresjon, start med å besøke din primærhelsepersonell. Derfra kan du få en henvisning til en spesialist, som kan omfatte en:

• psykiater
• psykolog
• søvnspesialist
• nevrolog

Dine individuelle omstendigheter vil lede behandlingen din. Du må kanskje jobbe med mer enn én lege.

Hvis du har depresjon og ikke vet hvor du skal henvende deg, ta kontakt med den nasjonale hjelpelinjen for rus og mental helse (SAMHSA) på 800-662-4357 eller TTY: 800-487-4889. Denne gratistjenesten kan henvise deg til behandlings- og støttetjenester i ditt område. Den er konfidensiell og tilgjengelig på engelsk og spansk 24/7.

Outlook

Selv de mest alvorlige tilfeller av depresjon kan behandles. Jo tidligere du starter, jo mer effektivt er det sannsynlig.

Antidepressiva kan ta 2 til 4 uker å virke. Symptomer som søvnproblemer har en tendens til å bli bedre før humøret.

Søvnløshet kan behandles med hell. Det kan ta en kombinasjon av søvnvanejusteringer og CBT. Noen ganger kan kortvarig bruk av søvnmidler hjelpe. Noen undersøkelser antyder at søvnløshet kan bli et vedvarende problem for noen mennesker, spesielt for de med mer alvorlig søvnløshet.

Å prøve å håndtere søvnløshet og depresjon på egenhånd kan være farlig. Alle er forskjellige. En lege kan hjelpe med å identifisere dine spesifikke behov og finne ut hvilke behandlinger som sannsynligvis vil hjelpe.