Forårsaker unormale celler i livmoren symptomer?

Unormale celler i livmoren eller livmorhalsen gir vanligvis ikke merkbare symptomer. De fleste med unormale celleforandringer føler seg helt friske. Ofte oppdages disse forandringene først i forbindelse med rutinemessige screeningtester, som for eksempel en Pap-test eller en test for humant papillomavirus (HPV). Fordi unormale celler sjelden viser tegn i tidlige stadier, spiller regelmessig screening en avgjørende rolle når det gjelder å oppdage dem før de utvikler seg til kreft.

Hvorfor unormale celler sjelden gir symptomer

Unormale celler i livmorhalsen eller livmoren utvikles gradvis. I mange tilfeller er de unormale celleforandringene begrenset til et svært lite område av vevet. Disse cellene påvirker ikke det omkringliggende vevet eller forstyrrer organets funksjon i de tidlige stadiene. Av denne grunn forblir de unormale cellene stille og skaper ikke smerter, utflod eller blødninger hos de fleste.

Når de unormale cellene holder seg i overflatelaget av livmorhalsen eller livmorslimhinnen, avgir ikke vevet signaler som utløser ubehag. Kroppen oppfatter ikke disse tidlige forandringene som skadelige, og mange kvinner opplever derfor ingen symptomer.

Når unormale celler kan forårsake symptomer

Selv om de fleste unormale celler ikke gir symptomer, kan visse situasjoner føre til merkbare tegn.

• Progresjon til høygradige lesjoner: Hvis unormale celler i livmorhalsen utvikler seg til et høygradig forstadium til kreft, kan vevet bli skjørt. Skjørt vev kan føre til kontaktblødninger under seksuell aktivitet.
• Involvering av et større område: Hvis unormale celler sprer seg over et større område av livmorhalsen eller livmoren, kan det hende at vevet ikke fungerer normalt. Denne endringen kan føre til uregelmessige vaginale blødninger, pletblødninger mellom menstruasjonene eller blødninger etter overgangsalderen.
• Utvikling til kreft: Hvis unormale celler i livmorhalsen eller livmoren utvikler seg til kreft, kan det oppstå symptomer. Livmorhalskreft kan føre til unormale blødninger, vannaktig eller illeluktende utflod og smerter i bekkenet. Livmorkreft kan gi kraftige eller uregelmessige menstruasjonsblødninger, blødninger etter menopausen eller smerter i bekkenet.

Hvordan unormale celler oppdages

Unormale celler i livmorhalsen oppdages vanligvis ved hjelp av screeningtester for livmorhalsen. En Pap-test sjekker for unormale forandringer i livmorhalscellene. En HPV-test identifiserer viruset som er ansvarlig for de fleste celleforandringer i livmorhalsen. Når disse testene viser unormale resultater, kan legen anbefale en kolposkopi for å undersøke livmorhalsen nærmere.

Unormale celler i livmoren oppdages vanligvis når uregelmessige blødninger fører til ultralyd eller endometriebiopsi. Disse testene hjelper legene med å vurdere endometrievevet direkte med tanke på unormale forandringer.

Referansekategorier for Pap-test (cytologi)

Pap-testresultater rapporteres ved hjelp av Bethesda-systemet. De viktigste kategoriene er

• Normal (negativ for intraepitelial lesjon eller malignitet): Livmorhalscellene ser friske ut, ingen abnormalitet påvist.
• Atypiske plateepitelceller av ubestemt betydning (ASC-US): Lett unormale celler som kan skyldes infeksjon, irritasjon eller tidlige forstadier til kreft.
• Atypiske plateepitelceller, kan ikke utelukke høygradig lesjon (ASC-H): Unormale celler som tyder på mulige forstadier til kreft, høyere risiko enn ASC-US.
• Lavgradig intraepitelial plateepitelial lesjon (LSIL): Mild abnormalitet som vanligvis er knyttet til HPV-infeksjon, forsvinner ofte spontant.
• Høygradig plateepitelial intraepitelial lesjon (HSIL): Alvorligere abnormalitet med større sjanse for å utvikle seg til livmorhalskreft hvis den ikke behandles.
• Atypiske kjertelceller (AGC): Unormale forandringer i kjertelceller fra livmorhalsen eller livmoren, som krever ytterligere evaluering.
• Plateepitelkarsinom eller adenokarsinom: Funn som er forenlige med invasiv kreft.

Referansekategorier for HPV-test

Resultatene av HPV-testen kan vanligvis deles inn i to hovedkategorier:

• Negativt: Ingen høyrisiko HPV-DNA påvist. Risikoen for utvikling av unormale celler er svært lav.
• Positiv for høyrisiko-HPV: En eller flere høyrisiko-HPV-typer (for eksempel HPV-16 eller HPV-18) påvises. Disse virustypene har sterkest sammenheng med forstadier til kreft og livmorhalskreft.
  • HPV-16 positiv: Denne typen utgjør den høyeste risikoen, og krever umiddelbar kolposkopi eller tett oppfølging.
  • HPV-18 positiv: Denne typen utgjør en høy risiko, og er sterkt knyttet til adenokarsinom i livmorhalsen.
  • Andre høyrisiko HPV-typer (31, 33, 45, 52, 58 og andre typer): Disse HPV-typene er også forbundet med unormale celler, men har generelt en lavere risiko sammenlignet med HPV-16 og HPV-18.

HPV-testen oppdager ikke lavrisiko HPV-typer som forårsaker kjønnsvorter, fordi disse typene ikke forårsaker livmorhalskreft.

Referanseverdier for endometrietykkelse ved ultralyd

Måling av endometrietykkelse ved transvaginal ultralyd gir nyttig informasjon ved evaluering av unormale livmorceller. Verdiene varierer avhengig av alder, menstruasjonsstatus og hormonbehandling:

– For premenopausale kvinner:

• Tidlig proliferativ fase (dag 4-7): 4-6 millimeter
• Sen proliferativ fase (dag 8-14): 6-10 millimeter
• Sekretorisk fase (dag 15-28): 7-16 millimeter
• Endometrium tykkere enn 16 millimeter hos en premenopausal kvinne med unormale blødninger kan tyde på hyperplasi eller en annen abnormitet.

– For postmenopausale kvinner som ikke bruker hormonbehandling:

• Endometrietykkelse ≤4 millimeter: Svært lav risiko for abnormalitet
• Endometrietykkelse >4 millimeter: Ytterligere evaluering med biopsi er nødvendig for å utelukke hyperplasi eller kreft.

– For postmenopausale kvinner som bruker hormonbehandling:

• Endometriets tykkelse kan variere, men en tykkelse på 8 millimeter gir ofte grunn til bekymring for unormale celler.

Disse verdiene gir legene veiledning når de skal avgjøre om unormale blødninger berettiger videre undersøkelser med endometriebiopsi.

Risiko for progresjon av unormale celler

Ikke alle unormale celler utvikler seg til kreft. Sannsynligheten for progresjon avhenger av graden av abnormalitet og den underliggende årsaken.

Unormale celler i livmorhalsen

– LSIL (lavgradig plateepitelial intraepitelial lesjon):

• Rundt 60 prosent av tilfellene går tilbake til det normale i løpet av to år.
• Rundt 20 prosent av tilfellene vedvarer.
• Rundt 10 prosent av tilfellene utvikler seg til HSIL.
• Mindre enn 1 prosent av tilfellene utvikler seg til invasiv livmorhalskreft.

– HSIL (høygradig plateepitelial intraepitelial lesjon):

• Rundt 20 til 30 prosent av tilfellene går tilbake til normal tilstand.
• Rundt 50 prosent av tilfellene vedvarer.
• Rundt 20 prosent av tilfellene utvikler seg til invasiv livmorhalskreft i løpet av 10 år hvis de ikke behandles.

– HPV-infeksjon:

• Rundt 90 prosent av alle tilfeller av HPV-infeksjon går over av seg selv i løpet av to år.
• Vedvarende HPV-16- eller HPV-18-infeksjon medfører den høyeste risikoen for utvikling av HSIL og kreft.

Unormale celler i livmoren

– Enkel endometriehyperplasi uten atypier:

• Mindre enn 5 prosent av tilfellene utvikler seg til endometriecancer i løpet av 20 år.

– Kompleks endometriehyperplasi uten atypier:

• Rundt 5 prosent av tilfellene utvikler seg til endometriecancer.

– Atypisk hyperplasi (endometrial intraepitelial neoplasi):

• Ubehandlet utvikler 25-30 prosent av tilfellene seg til endometriecancer.

– Endometrial karsinom in situ:

• Svært høy risiko for progresjon til invasiv livmorkreft hvis det ikke behandles.

Disse prosenttallene understreker hvorfor tidlig oppdagelse og riktig oppfølging er avgjørende.

Hvorfor regelmessig screening er viktig

Fordi unormale celler ofte ikke gir symptomer, er regelmessig screening den eneste pålitelige metoden for tidlig oppdagelse. Screening oppdager forandringer før de utvikler seg til kreft. Tidlig oppdagelse gir mulighet for effektiv behandling med større sjanse for helbredelse. Uten regelmessig screening kan unormale celler forbli ubemerket inntil kreft utvikler seg og symptomer oppstår.

Hva du bør gjøre:

• Delta på livmorhalskreftscreening med de anbefalte intervallene for din alder og sykehistorie.
• Meld fra til helsepersonell om uvanlige vaginale blødninger, utflod eller smerter i bekkenet uten forsinkelse.
• Følg medisinske råd hvis en Pap-test eller HPV-test viser unormale resultater.
• Før opp en oversikt over screeninghistorikken din for å sikre konsekvent oppfølging.
• Spør legen din om endometrieundersøkelse hvis du opplever unormale blødninger fra livmoren, spesielt etter overgangsalderen.