Fostervannsemboli: symptomer, årsak og behandling

Oversikt

Fostervannsemboli er en sjelden, men alvorlig tilstand som oppstår når fostervann – væsken som omgir en baby i livmoren under graviditet – eller fostermateriale, for eksempel fosterceller, kommer inn i morens blodomløp. Det er mest sannsynlig at fostervannsemboli oppstår under fødsel eller umiddelbart etter fødselen.

Fostervannsemboli er vanskelig å diagnostisere. Hvis legen mistenker at du kan ha fostervannsemboli, trenger du øyeblikkelig behandling for å forhindre livstruende komplikasjoner.

Symptomer på fostervannsemboli

Fostervannsemboli kan utvikle seg plutselig og raskt. Tegn og symptomer kan omfatte:

• Plutselig kortpustethet
• Overflødig væske i lungene (lungeødem)
• Plutselig lavt blodtrykk
• Plutselig svikt i hjertet til å pumpe blod effektivt (kardiovaskulær kollaps)
• Livstruende problemer med blodpropp (spredt intravaskulær koagulopati)
• Blødning fra livmoren, keisersnitt eller intravenøse steder
• Endret mental status, som angst eller en følelse av undergang
• Frysninger
• Rask hjertefrekvens eller forstyrrelser i hjerterytmen
• Fosterproblemer, for eksempel langsom hjertefrekvens eller andre unormale hjertefrekvenser hos fosteret
• Anfall
• Tap av bevissthet

Årsaker til fostervannsemboli

Fostervannsemboli oppstår når fostervann eller fostermateriale kommer inn i morens blodomløp. En sannsynlig årsak er et sammenbrudd i placentabarrieren, for eksempel fra traumer.

Når denne nedbrytningen skjer, reagerer immunsystemet ved å frigjøre stoffer som forårsaker en betennelsesreaksjon, som aktiverer unormal koagulering i morens lunger og blodårer. Denne prosessen kan resultere i en alvorlig blodkoagulasjonsforstyrrelse kjent som disseminert intravaskulær koagulasjon.

Imidlertid er fostervannsemboli sjeldne – og det er sannsynlig at noe fostervann kommer inn i morens blodomløp under fødselen uten å forårsake problemer. Legene vet ikke tydelig hvorfor dette hos noen mødre fører til fostervannsemboli.

Risikofaktorer

Forskere anslår at det er 1-12 tilfeller av fostervannsemboli for hver 100 000 fødsel. Fordi fostervannsemboli er sjeldne, er det vanskelig å identifisere risikofaktorer.

Forskning tyder på at flere faktorer kan være knyttet til økt risiko for fostervannsemboli, inkludert:

• Mors alder. Hvis du er 35 år eller eldre på fødselstidspunktet, kan du ha økt risiko for fostervannsemboli.
• Placenta problemer. Abnormiteter i morkaken – strukturen som utvikler seg i livmoren under graviditet – kan øke risikoen for fostervannsemboli. Abnormiteter kan omfatte at morkaken delvis eller helt dekker livmorhalsen (placenta previa) eller at morkaken flasser vekk fra livmorens indre vegg før fødselen (morkakeavbrudd). Disse forholdene kan forstyrre de fysiske barrierene mellom mor og baby.
• Svangerskapsforgiftning. Å ha høyt blodtrykk og overflødig protein i urinen etter 20 uker av svangerskapet (preeklampsi) kan øke risikoen.
• Medisinsk indusert fødsel. Begrenset forskning tyder på at visse metoder for fødselsinduksjon er assosiert med økt risiko for fostervannsemboli. Forskning på denne koblingen er imidlertid motstridende.
• Operativ fødselsfødsel. Å ha et keisersnitt, en tangtilførsel eller en vakuumekstraksjon kan øke risikoen for fostervannsemboli. Disse prosedyrene kan forstyrre de fysiske barrierene mellom mor og baby. Det er imidlertid ikke klart om operative fødselsfødsler er sanne risikofaktorer for fostervannsemboli fordi de brukes etter at denne tilstanden utvikler seg for å sikre en rask fødsel.
• Polyhydramnios. Å ha for mye fostervann rundt babyen kan sette deg i fare for fostervannsemboli.

Komplikasjoner av fostervannsemboli

Fostervannsemboli kan forårsake alvorlige komplikasjoner for mor og baby, inkludert:

• Hjerneskade. Lavt oksygen i blodet kan forårsake permanent, alvorlig nevrologisk skade eller hjernedød.
• Langt sykehusopphold. Kvinner som overlever en fostervannsemboli krever ofte behandling på intensivavdelingen og – avhengig av omfanget av komplikasjonene – kan tilbringe uker eller måneder på sykehuset.
• Mors død. Antallet kvinner som dør av fostervannsemboli (dødelighet) er svært høyt. Tallene varierer, men så mange som 20 % av mødredødsfallene i utviklede land kan skyldes fostervannsemboli.
• Spedbarnsdød. Babyen er i fare for hjerneskade eller død. Rask evaluering og levering av babyen forbedrer overlevelsen.

Diagnose av fostervannsemboli

En diagnose av fostervannsemboli stilles vanligvis etter at andre tilstander er utelukket.

Legen kan bestille følgende laboratorietester under evaluering:

• Blodprøver, inkludert tester som evaluerer blodpropp, hjerteenzymer, elektrolytter og blodtype, samt en fullstendig blodtelling
• Elektrokardiogram (EKG eller EKG) for å evaluere hjertets rytme
• Pulsoksymetri for å kontrollere mengden oksygen i blodet
• Røntgen thorax for å se etter væske rundt hjertet
• Ekkokardiografi for å evaluere hjertets funksjon

Behandling av fostervannsemboli

Fostervannsemboli krever rask behandling for å håndtere lavt oksygen i blodet og lavt blodtrykk.

Nødbehandlinger kan omfatte:

• Kateterplassering. Et tynt, hult rør plassert i en av arteriene dine (arteriekateter) kan brukes til å overvåke blodtrykket. Du kan også ha et annet rør plassert i en vene i brystet (sentralt venekateter), som kan brukes til å gi væsker, medisiner eller transfusjoner, samt ta blod.
• Oksygen. Du må kanskje ha et pusterør satt inn i luftveiene for å hjelpe deg med å puste.
• Medisiner. Legen kan gi deg medisiner for å forbedre og støtte hjertefunksjonen din. Andre medisiner kan brukes til å redusere trykket forårsaket av væske som går inn i hjertet og lungene.
• Transfusjoner. Hvis du har ukontrollerbar blødning, trenger du transfusjoner av blod, blodprodukter og erstatningsvæsker.

Hvis du har fostervannsemboli før fødsel, vil legen behandle deg med mål om å føde trygt så raskt som mulig. Det kan være nødvendig med en nødseksjon for keisersnitt.