Fungerer dyp hjernestimulering for tardiv dyskinesi?

Dyp hjernestimulering (DBS) er en minimalt invasiv teknikk der en liten ledning er plassert inne i hjernen.

Spissen av ledningen er plassert på det spesifikke området av hjernen som forårsaker symptomer. Ledningen er festet til en implanterbar pulsgenerator (IPG) plassert under huden ved kragebeinet, brystet eller magen. IPG-en sender pulser langs ledningen for å endre den elektriske aktiviteten i hjernen der symptomene starter.

Personer som gjennomgår DBS må ha flere oppfølgingsbesøk til en nevrolog etter implantasjonen av enheten. Dette er delvis for å finne den optimale programmeringen av enhetens pulser for å fungere best for en bestemt person.

DBS virker på områder av hjernen som antas å være overaktive under de ufrivillige bevegelsene forbundet med tardiv dyskinesi.

Tardiv dyskinesi skjer etter langvarig bruk av visse medisiner, spesielt dopaminreseptoragonister. Forskere har noen teorier om hvorfor denne langvarige bruken kan føre til tardiv dyskinesi.

En teori er at langsiktig blokkering av dopaminreseptorer kan føre til endringer i hvordan informasjon overføres i hjernen. Deler av hjernen knyttet til ufrivillige bevegelser kan bli mer aktive.

DBS kan redusere frigjøringen av hjernekjemikalier i disse overaktive områdene av hjernen, noe som fører til færre tardiv dyskinesisymptomer.

DBS studeres fortsatt for bruk hos personer med tardiv dyskinesi. Det er foreløpig kun et alternativ i tilfeller av alvorlig og kronisk tardiv dyskinesi der tidligere behandlinger ikke har fungert. Førstelinjebehandlinger for tardiv dyskinesi inkluderer medisinene valbenazin (Ingrezza) og deutatrabenazin (Austedo).

Studier på dyp hjernestimulering ved tardive syndromer har støttet konklusjonen om at behandlingen er lovende. En gjennomgang av studier fra 2018 fant symptomforbedring hos totalt 117 personer som ble behandlet med DBS for tardive syndromer. Av disse 117 personene hadde bare fire tardiv dyskinesi, mens 113 hadde tardiv dystoni.

Forskere har lagt merke til behovet for ytterligere kliniske studier for å konkludere med at DBS er effektivt ved tardiv dyskinesi, men noen konkluderer med at prosedyren kan være trygg.

I følge American Association of Neurological Surgeons (AANS) er folk kandidater for dyp hjernestimulering hvis:

• symptomer reduserer livskvaliteten betydelig
• symptomene forblir ukontrollerte selv ved bruk av medisiner
• bivirkninger av dagens medisiner er utålelige

I tillegg til å oppfylle disse kriteriene, gjennomgår individer omfattende medisinsk evaluering før dyp hjernestimulering anbefales.

Personer med tardiv dyskinesi er det potensielle kandidater for DBS hvis de har:

• betydelig svekke symptomer som har vart i minst ett år
• ingen tilfredsstillende respons på medisinene klozapin eller tetrabenazin i fire uker ved høyeste tolerable dose

En helsepersonell anbefaler kanskje ikke DBS selv i disse tilfellene hvis en person har andre medisinske tilstander, depressive symptomer, betydelig kognitiv svikt eller ustabil mental status.

Selv om det er ganske nytt for tardiv dyskinesi, er dyp hjernestimulering en etablert behandling. EN 2019 papir opplyser at mer enn 160 000 personer har hatt prosedyren. Det er et behandlingsalternativ for en rekke tilstander, inkludert epilepsi og Parkinsons sykdom. Prosedyren er reversibel, da leger kan ta ut IPG.

Dyp hjernestimulering kommer med risiko. Risikoen kan oppstå på tidspunktet for implantasjonsoperasjonen av enheten eller under stimulering. Det er også mulig at komponentene til stimuleringsenheten sammenbrudd over tid og må erstattes gjennom kirurgi.

Risikoer ved kirurgi inkluderer:

• hjerneblødning
• infeksjon i hjernen
• blødning og hevelse av hjernevev
• feil på IPG-enheten
• hodepine
• anfall
• forverring av mental eller følelsesmessig tilstand
• midlertidig smerte etter prosedyren

Risikoer under stimulering inkluderer:

• prikking i ansiktet eller lem
• følelse av å trekke muskler
• tap av balanse
• problemer med tale eller syn

En forfatter bemerker det i en liten 2018 klinisk studie av DBS versus falsk behandling for TD, forekom uønskede hendelser hos 10 av 25 personer som fikk enten DBS eller falsk behandling. Disse hendelsene inkluderte gangforstyrrelser, forvirring, huderosjon, lungeemboli og talevansker (dysartri).

Dyp hjernestimulering er en ny behandling for tardiv dyskinesi.

Kliniske studier har vært små, men prosedyren viser løfte om å redusere symptomene hos personer med alvorlig, refraktær TD som ikke finner lindring fra medisiner. DBS er en etablert behandling for andre tilstander, inkludert epilepsi og Parkinsons sykdom.