Gastrointestinal fistel

Årsaker til en GIF

Det er flere forskjellige årsaker til GIF-er. De inkluderer:

Kirurgiske komplikasjoner

Omtrent 85–90 prosent av GIF-er utvikles etter intraabdominal kirurgi. Du er mer sannsynlig å utvikle en fistel hvis du har:

• kreft
• strålebehandling av magen
• en tarmobstruksjon
• kirurgiske suturproblemer
• problemer med snittstedet
• en abscess
• en infeksjon
• et hematom eller blodpropp under huden din
• en svulst
• underernæring

Spontan GIF-dannelse

En spontan GIF dannes i omtrent 10–15 prosent av tilfellene, ofte som et resultat av ting som inflammatorisk tarmsykdom, ondartede svulster eller tarminfeksjoner som divertikulitt.

Inflammatoriske tarmsykdommer, som Crohns sykdom, kan også forårsake GIF-er. Så mange som 40 prosent av personer med Crohns sykdom utvikler en fistel på et tidspunkt i livet.

Vaskulær insuffisiens (mangelfull blodstrøm) er en annen årsak.

Traume

Fysiske traumer, som skudd- eller knivsår som trenger inn i magen, kan også føre til at en GIF utvikler seg.

Symptomer

Eksterne fistler forårsaker utflod gjennom huden. De er ledsaget av andre symptomer, inkludert:

• magesmerter
• smertefull tarmobstruksjon
• feber
• forhøyet antall hvite blodlegemer

Personer som har indre fistler kan oppleve:

• diaré
• endetarmsblødning
• en blodbaneinfeksjon eller sepsis
• dårlig opptak av næringsstoffer og vekttap
• dehydrering
• forverring av den underliggende sykdommen

Typer GIF-er

Det er fire hovedtyper GIF-er:

• Tarmfistel. Med denne formen for fistel lekker magevæske fra den ene delen av tarmen til den andre der foldene berører hverandre.
• Ekstraintestinal fistel. Denne typen fistel oppstår når magevæske lekker fra tarmen til de andre organene dine, for eksempel blæren, lungene eller karsystemet.
• Ekstern fistel. I dette tilfellet lekker magevæske gjennom huden. Det er også kjent som en “kutan fistel.”
• Kompleks fistel. Denne typen fistel forekommer i mer enn ett organ.

Komplikasjoner av en GIF

Den mest alvorlige komplikasjonen av GIF er sepsis, en medisinsk nødsituasjon der kroppen har en alvorlig respons på bakterier. Denne tilstanden kan føre til farlig lavt blodtrykk, organskader og død.

Siden kirurgi eller underliggende sykdom vanligvis forårsaker en GIF, kan tilstanden i seg selv være en komplikasjon.

Forebygging

Din forebyggingsstrategi vil avhenge av årsaken og typen fistel. Når årsaken er en alvorlig sykdom eller skade, er forebygging umiddelbar behandling.

Hvis årsaken er en annen underliggende tilstand, kan forebygging dreie seg om å finne den beste behandlingen eller håndteringsstrategiene for selve tilstanden.

Realiteten er at du kanskje ikke alltid er i stand til å forutsi en gastrointestinal fistel før den utvikler seg. Du kan imidlertid ta skritt for å forhindre GIF før operasjonen.

I dette tilfellet vil leger sannsynligvis ønsker du må spise sunt før operasjonen i riktig tid, ta medisiner for å redusere syre i magen, ta antibiotika som en forholdsregel for å forhindre kirurgiske infeksjoner, og tømme magen før prosedyren.

En annen viktig forebyggingsstrategi er å behandle alle kirurgiske komplikasjoner umiddelbart etter hvert som de oppstår.

Når du skal oppsøke lege

Kontakt legen din hvis du opplever noen av disse symptomene:

• en betydelig endring i avføringsvanene dine
• uvanlig eller alvorlig vekttap
• feber
• alvorlig diaré
• væskelekkasje fra en åpning i magen eller nær anus
• uvanlige magesmerter

Det kan være mange årsaker til disse symptomene. Hvis legen din ikke allerede foreslår det, fortell dem om du er i faresonen for en gastrointestinal fistel. Hvis du har en historie med inflammatoriske tarmproblemer, eller du nylig har hatt en operasjon, har du en høyere risiko.

Testing og diagnose

Legen din vil først gjennomgå din medisinske og kirurgiske historie og vurdere dine nåværende symptomer. Etter det kan de gjøre følgende:

• Ta blodprøver. Disse vil vurdere dine serumelektrolytter og ernæringsstatus, som måler nivåene av albumin og pre-albumin. Dette er begge proteiner som spiller en viktig rolle i sårheling.
• Utfør en øvre og nedre endoskopi. Legen din kan bruke denne testen for å se mulige problemer i fordøyelses- eller mage-tarmkanalen med et endoskop.
• Utfør røntgen av øvre og nedre tarm. Dette kan inkludere en bariumsvelge hvis legen din tror du kan ha en mage- eller tarmfistel, eller et bariumklyster hvis legen din tror du har en tykktarmsfistel.
• Utfør et fistelogram. Dette innebærer å injisere et kontrastfargestoff i åpningen av huden din i en ekstern fistel og deretter ta røntgenbilder.

Behandling av en GIF

Fistler er klassifisert basert på hvor mye magevæske som siver gjennom åpningen. Fistler med lav produksjon produserer mindre enn 200 milliliter (ml) magevæske per dag. Fistler med høy effekt produserer omtrent 500 ml per dag.

Fistler lukkes av seg selv når:

• infeksjonen din er kontrollert
• kroppen din absorberer nok næringsstoffer
• din generelle helse er god
• bare en liten mengde magevæske kommer gjennom åpningen

Leger vil behandle de fleste fistler ikke-kirurgisk fordi 70–90 prosent av fistlene vil lukke seg av seg selv innen 5 uker etter behandling. Behandlingen fokuserer på å holde deg godt ernært og forhindre sårinfeksjon.

Behandlinger kan omfatte:

• fylle på væsker
• korrigere blodserumelektrolyttene dine
• normaliserer en syre- og baseubalanse
• redusere væskeproduksjonen fra fistelen
• kontrollere infeksjon og beskytte mot sepsis
• beskytter huden din og gir kontinuerlig sårpleie

Legen din kan anbefale kirurgisk lukking av fistelen hvis du ikke har blitt bedre etter 3 til 6 måneders behandling.

Langsiktige utsikter

Fistler lukkes av seg selv omtrent 70–90 prosent av tiden uten operasjon hos personer som ellers er friske og når de produserer små mengder væske.

GIF-er utvikles oftest etter abdominal kirurgi eller som et resultat av kroniske fordøyelsessykdommer. Snakk med legen din om risikoene dine og hvordan du oppdager symptomer på en utviklende fistel.