Hva betyr Medicare-godkjent beløp?

Hvordan fungerer den Medicare-godkjente mengden?

For å forstå nøyaktig hva det Medicare-godkjente beløpet refererer til, er det viktig å også forstå forskjellen mellom ulike typer Medicare-leverandører.

Deltakende leverandør

En deltakende leverandør godtar oppdrag for Medicare. Dette betyr at de er inngått kontrakt for å godta beløpet som Medicare har satt for helsetjenestene dine. Leverandøren vil fakturere Medicare for tjenestene dine og belaste deg kun for egenandelen og medforsikringsbeløpet som er spesifisert i planen din.

Det Medicare-godkjente beløpet kan være mindre enn den deltakende leverandøren vanligvis ville belastet. Men når leverandøren aksepterer oppdrag, samtykker de i å ta dette beløpet som full betaling for tjenestene.

Ikke-deltakende leverandør

En ikke-deltakende leverandør godtar oppdrag for noen Medicare-tjenester, men ikke alle. Ikke-deltakende leverandører kan ikke tilby rabatter på tjenester slik deltakende leverandører gjør. Selv om leverandøren fakturerer Medicare senere for de dekkede tjenestene dine, kan du fortsatt skylde hele beløpet på forhånd.

Hvis du bruker en ikke-deltakende leverandør, kan de belaste deg for differansen mellom deres normale serviceavgifter og det Medicare-godkjente beløpet. Denne kostnaden kalles en «overskytende kostnad» og kan bare være opptil ytterligere 15 prosent av Medicare-godkjent beløp.

Når betaler Medicare?

Så når betaler Medicare ut dette godkjente beløpet for tjenestene dine?

Medicare fungerer på samme måte som privat forsikring, noe som betyr at det kun utbetales for medisinske tjenester når egenandelen er oppfylt. Dine Medicare-fradragsberettigede kostnader vil avhenge av hvilken type Medicare-plan du er påmeldt.

Hvis du har original Medicare, vil du skylde Medicare Part A egenandel på $1484 per ytelsesperiode og Medicare Part B egenandel på $203 per år. Hvis du har Medicare Advantage (del C), kan du ha en egenandel i nettverket, en egenandel utenfor nettverket og en egenandel for narkotikaplan, avhengig av planen din.

Dine Medicare-godkjente tjenester avhenger også av typen Medicare-dekning du har. For eksempel:

• Medicare del A dekker deg for sykehustjenester.
• Medicare Part B dekker deg for polikliniske medisinske tjenester.
• Medicare Advantage dekker tjenester levert av Medicare deler A og B, samt:
  • medisin på resept
  • tannlege
  • syn
  • hørsel

• Medicare del D dekker reseptbelagte legemidler.

Uansett hvilken type Medicare-plan du melder deg på, kan du bruke Medicares dekningsverktøy for å finne ut om planen din dekker en bestemt tjeneste, test eller vare. Her er noen av de vanligste Medicare-godkjente tjenestene:

• mammografi
• kjemoterapi
• kardiovaskulære screeninger
• fedmekirurgi
• fysioterapi
• holdbart medisinsk utstyr

Hvis du vil vite det Medicare-godkjente beløpet ditt for disse spesifikke tjenestene, for eksempel kjemoterapi eller fedmekirurgi, snakk med leverandøren din direkte.

Hva er Medicare-godkjent beløp?

Medicare-godkjent beløp og del A

Medicare Part A har en egen gebyrplan for sykehusinnleggelse. Disse kostnadene starter etter at egenandelen på $1 484 er oppfylt og er basert på hvor mange dager du tilbringer på sykehuset.

Her er beløpene for 2021, som gjelder for hver ytelsesperiode:

• $0 medforsikring for dag 1 til 60
• $371 medforsikring per dag for dager 61 til 90
• $742 medforsikring per livstidsreservedag for dager 91 og utover
• 100 prosent av kostnadene når dine livstidsreservedager er brukt opp

Medicare vil betale alle de godkjente kostnadene over dine medforsikringsbeløp til du går tom for levetidsreservedager.

Medicare-godkjent beløp og del B

Etter at du har oppfylt del B-egenandelen, betaler Medicare sin del av det godkjente beløpet. Men under del B skylder du fortsatt 20 prosent av Medicare-godkjent beløp for alle dekkede varer og tjenester.

Spørsmål du kan stille legen din som kan bidra til å redusere kostnadene

Du kan spare penger på Medicare-godkjente kostnader ved å stille legen din følgende spørsmål før du mottar tjenester:

• Er du en deltakende leverandør? Sørg for at leverandøren din deltar i Medicare har samtykket i å godta oppdraget.
• Tar du noen ekstra kostnader for tjenestene dine? Å besøke ikke-deltakende leverandører som fakturerer overskytende kostnader kan øke medisinske kostnader.
• Er du en leverandør i nettverket eller utenfor nettverket for planen min? Hvis du er registrert i en Medicare Advantage PPO- eller HMO-plan, kan tjenestene dine bli dyrere hvis du går til leverandører utenfor nettverket.
• Tilbyr du rabatter eller insentiver for tjenestene dine? De fleste Medicare Advantage-planer selges av større forsikringsselskaper og kan tilby ytterligere insentiver til å bruke deres foretrukne medisinske sentre.

Medicare-godkjent beløp og Medigap

Medigap-planer kan være fordelaktige for folk som trenger hjelp til å betale Medicare-kostnader, for eksempel egenandeler, egenbetalinger og medforsikring. Men visste du at noen Medigap-policyer også hjelper til med å dekke kostnadene for tjenester utover ditt Medicare-godkjente beløp?

Når en ikke-deltakende leverandør yter tjenester som koster mer enn Medicare-godkjent beløp, kan de belaste deg for det overskytende beløpet. Disse ekstra kostnadene kan koste opptil ytterligere 15 prosent av Medicare-godkjent beløp. Hvis du har en Medigap-plan, kan dette beløpet være inkludert i dekningen din.

Ikke alle Medigap-planer tilbyr denne dekningen: bare plan F og G gjør det. Medigap plan F er imidlertid ikke lenger åpen for mottakere som ble kvalifisert for Medicare etter 1. januar 2020. Hvis du allerede er registrert i denne planen kan du fortsette å bruke den, ellers må du registrere deg i plan G for å dekke disse planene. overskytende avgifter.

Hvordan vet du hva Medicare-godkjent beløp er for en tjeneste?

Det første trinnet i å finne ut det Medicare-godkjente beløpet ditt er å sørge for at legen din eller leverandøren godtar oppdraget. Du kan bruke Medicare legesøkeverktøyet for å dobbeltsjekke.

Hvis leverandøren din godtar oppdraget, er neste trinn å sørge for at de er en deltakende leverandør. Hvis de er en ikke-deltakende leverandør, kan de fortsatt godta oppdrag for visse tjenester. De kan imidlertid belaste deg med opptil ytterligere 15 prosent av Medicare-godkjent beløp for disse tjenestene.

Til slutt, den beste måten å bestemme Medicare-godkjent beløp for en tjeneste er å spørre leverandøren din direkte. De kan gi deg all informasjonen du trenger basert på tjenestene du ønsker å motta.

Medicare-godkjent beløp er beløpet som Medicare har godtatt å betale for tjenestene dine. Dette beløpet kan variere avhengig av hvilke tjenester du søker, og hvem du søker dem fra.

Å bruke en Medicare-deltakende leverandør kan bidra til å redusere dine egne Medicare-kostnader.

Å registrere seg i en Medigap-policy kan også bidra til å dekke noen av tilleggskostnadene du kan møte for å bruke ikke-deltakende leverandører.

For å finne ut nøyaktig hva dine Medicare-godkjente kostnader er, snakk med leverandøren din direkte for mer informasjon.