Hva er en Medicare Advantage Plan?

Hvordan fungerer Medicare Advantage-planer?

Medicare er et statlig drevet helseforsikringsalternativ som dekker amerikanere i alderen 65 år og eldre, så vel som de med kroniske funksjonshemminger.

Så hvordan fungerer Medicare Advantage (del C) – og fungerer det på samme måte som original Medicare gjør?

Medicare Advantage-planer er Medicare-planer som selges av private forsikringsselskaper over hele USA. Disse selskapene har signert en kontrakt med Medicare for å dekke de samme tjenestene som original Medicare dekker. Dette inkluderer alle sykehustjenester som dekkes av Medicare Part A og alle medisinske tjenester som dekkes av Medicare Part B.

Noen Medicare Advantage-planer dekker også ytterligere helsetjenester, inkludert:

• tannlege
• syn
• hørsel
• medisin på resept

Denne dekningen varierer imidlertid etter plan, og hver Medicare Advantage-plan kan velge hvilken tilleggsdekning som skal tilbys.

Forsikringsselskaper kan også velge hvilken type Medicare Advantage-planstrukturer de skal tilby. Health Maintenance Organization (HMO) og Preferred Provider Organization (PPO)-planer er de mest populære Advantage-planalternativene.

Noen selskaper tilbyr også flere alternativer for å møte spesielle behov, for eksempel:

• Private Fee-for-Service-planer (PFFS).

• Spesialbehovsplaner (SNPs)

• Medicare sparekontoplaner

Du er kvalifisert til å melde deg på en Medicare Advantage-plan først etter at du har registrert deg i original Medicare.

Hva dekker Medicare Advantage?

Medicare Advantage-planer dekker alle originale Medicare (del A og del B) tjenester, samt annen valgfri dekning som kan passe dine personlige helsebehov.

Sykehusforsikring

Medicare Part A er sykehusforsikring. Alle Medicare Advantage-planer dekker de samme tjenestene som Medicare Part A, for eksempel:

• kortvarig døgnbehandling på sykehus
• kortvarig kvalifisert sykepleie
• begrenset hjemmehelsetjeneste

• hospice omsorg

Sykeforsikring

Medicare del B er medisinsk forsikring. Alle Medicare Advantage-planer dekker også de samme tjenestene som Medicare Part B, for eksempel:

• forebyggende tjenester
• diagnostiske tjenester og testing
• behandlingsrelaterte tjenester og utstyr
• holdbart medisinsk utstyr
• poliklinisk og poliklinisk psykisk helsevern

Medisin på resept

Medicare del D er reseptbelagte legemidler. De fleste Medicare Advantage-planer inkluderer denne dekningen, som hjelper deg med å betale kostnadene for medisinene dine.

Bare visse typer reseptbelagte legemidler kreves imidlertid for å dekkes under del D – så du bør sørge for å sjekke dekningen av medisinene dine før du melder deg på en Advantage-plan.

Hvor mye koster Medicare Advantage-planer?

Her er noen kostnader du kanskje må betale hvis du velger en Medicare Advantage-plan:

• Del B premie. Selv om du er registrert i Medicare Advantage, er du fortsatt ansvarlig for å betale del B-premien. Dette beløpet kan koste opptil $170,10 per måned. Noen Advantage-planer dekker imidlertid en del – eller til og med hele – av denne premiumkostnaden.
• Samforsikring og egenbetalinger. De fleste Medicare Advantage-planer krever en kopi eller medforsikringsbeløp for utførte tjenester. Disse tjenestene kan omfatte et legebesøk, spesialistbesøk eller til og med påfyll av reseptbelagte legemidler. Spesifikke medforsikrings- og egenbetalingsbeløp angis av planen du er påmeldt.
• Medicare Fordelsplankostnader. Medicare Advantage-planer kan belaste en månedlig premie som er atskilt fra del B-premien. Andre Advantage-planer kan være premiumfrie. I tillegg kan Advantage-planer kreve separate egenandeler for legemidler og helseplaner.

Individuelle helsebehov spiller en stor rolle i hvor mye du kan ende opp med å betale for Medicare Advantage-planen din. Plankostnadene dine kan for eksempel påvirkes av:

• hvor ofte du søker tjenester
• om du besøker leverandører utenfor nettverket
• hvis du melder deg på ekstra fordeler

Hvem er kvalifisert for en Medicare Advantage-plan?

Original Medicare-kvalifisering inkluderer personer som:

• er 65 år eller eldre
• har mottatt uføretrygd fra trygd eller jernbanepensjon i 24 måneder
• har blitt diagnostisert med nyresykdom i sluttstadiet (ESRD) eller amyotrofisk lateral sklerose (ALS)

Medicare-mottakere som allerede er registrert i Medicare Part A og Part B er kvalifisert til å registrere seg i en Medicare Advantage-plan.

Når en Medicare Advantage-plan kan fungere for deg

Hvis du prøver å velge mellom original Medicare og en Medicare Advantage-plan, her er noen situasjoner når en Medicare Advantage-plan kan være et godt alternativ for deg:

• hvis du vil ha helsedekning og reseptbelagte legemidler under én plan
• hvis du trenger tann-, syn- eller hørselsdekning for årlige forebyggende besøk
• hvis du er interessert i ulike typer helseforsikringsplaner
• hvis du er komfortabel med å ha mindre leverandørfrihet under planen din for en lavere avgift
• hvis du vil dra nytte av et årlig ut-av-lomme maksimum
• hvis du ikke reiser ofte eller søker medisinske tjenester utenfor staten

Hvordan registrerer jeg meg for en Medicare Advantage-plan?

Når du har registrert deg for original Medicare, kan du begynne å søke etter Medicare Advantage-planalternativer i ditt område.

I motsetning til original Medicare, må du bo i tjenesteområdet til Medicare Advantage-planene du handler etter – selskaper tilbyr ikke landsdekkende dekning. Dette betyr at selv om du finner bedre Medicare Advantage-planalternativer andre steder, kan du bare melde deg på en plan i staten din.

Hvis du er klar til å handle Medicare Advantage-planer i ditt område, kan du bruke Medicares plansøkerverktøy for å se etter en Advantage-plan som dekker både helsetjenester og økonomiske behov.

Medicare Advantage påmeldingsfrister

Hvis du vurderer å melde deg på Medicare Advantage, må du kjenne til disse viktige påmeldingsfristene og datoene:

• Første innmeldingsperiode. Dette er et 7-måneders vindu rundt 65-årsdagen din når du kan registrere deg for Medicare. Den begynner 3 måneder før fødselsmåneden din, inkluderer bursdagen din og strekker seg deretter 3 måneder etter bursdagen din. I løpet av denne tiden kan du registrere deg for alle deler av Medicare uten straff.
• Åpen påmeldingsperiode (15. oktober–7. desember). I løpet av denne tiden kan du bytte fra original Medicare (del A og B) til del C (Medicare Advantage), eller fra del C tilbake til original Medicare. Du kan også bytte del C-plan eller legge til, fjerne eller endre en del D-plan.
• Generell innmeldingsperiode (1. januar–31. mars). Du kan melde deg på Medicare i løpet av denne tidsrammen hvis du ikke meldte deg på i løpet av den første registreringsperioden.
• Medicare Advantage åpen påmelding (1. januar–31. mars). I løpet av denne perioden kan du bytte fra en Medicare Advantage-plan til en annen eller gå tilbake til original Medicare. Du kan ikke melde deg på en Medicare Advantage-plan hvis du for øyeblikket har original Medicare.
• Spesiell påmeldingsperiode. Hvis du forsinket Medicare-registrering av en godkjent grunn, kan du senere registrere deg i løpet av en spesiell påmeldingsperiode. Du har 8 måneder fra slutten av dekningen eller slutten av arbeidsforholdet til å registrere deg uten straff.

• Medicare Advantage-planer er et flott alternativ for Medicare-mottakere som ønsker å ha all helsedekning under ett tak.
• I tillegg til å dekke både sykehus- og medisinsk forsikring, dekker de fleste Medicare Advantage-planer reseptbelagte legemidler pluss tannlege-, syns- og hørselstjenester, samt andre helsebehov.
• Hvis du allerede er registrert i original Medicare og har vurdert Medicare Advantage, kan du bruke Medicares plansøkerverktøy for å søke etter en Advantage-plan som fungerer for deg.