Hva er Medicare?

Hvordan fungerer Medicare?

Medicare er et statlig finansiert helseforsikringsprogram som gir medisinsk dekning for personer over 65 år. Du kan være kvalifisert for Medicare hvis du:

• har uførhet og har mottatt uføretrygd i to år
• ha uførepensjon fra Jernbanepensjonistnemnda
• har Lou Gehrigs sykdom (ALS)
• har nyresvikt (sluttstadium nyresykdom) og får dialyse eller har gjennomgått en nyretransplantasjon

Denne helseforsikringen kan brukes som primærforsikring eller som tilleggsdekning. Medicare kan brukes til å betale for medisinsk behandling og langtidspleie, men det kan hende det ikke dekker alle medisinske utgifter.

Det er finansiert av skatter og, i noen tilfeller, premier som tas ut av trygdesjekkene dine eller som du betaler.

Hva er delene av Medicare?

Medicare er designet for å dekke dine grunnleggende medisinske behov, som sykehusopphold og legebesøk. Programmet består av fire deler: del A, del B, del C og del D.

Del A og del B kalles noen ganger original Medicare. Disse to delene sørger for de fleste viktige tjenester.

Del A (sykehusinnleggelse)

Medicare del A dekker sykehusbehandlingen din, inkludert ulike sykehusrelaterte tjenester. Det meste av din behandling knyttet til behandling dekkes av del A dersom du må til sykehuset som innlagt pasient. Del A dekker også hospice omsorg for de som er dødelig syke.

For de fleste med beskjeden inntekt vil det ikke være premier. Personer med høyere inntekt må kanskje betale et lite beløp månedlig for denne planen.

Del B (medisinsk)

Medicare del B dekker generell medisinsk behandling og poliklinisk behandling som du kanskje trenger for å holde deg frisk, inkludert:

• en stor del av forebyggende tjenester
• medisinsk utstyr (kjent som holdbart medisinsk utstyr eller DME)
• mange forskjellige typer tester og screeninger
• psykiske helsetjenester

Det er vanligvis en premie for denne typen Medicare-dekning, basert på inntekten din.

Del C (Medicare Advantage)

Medicare Part C også kjent som Medicare Advantage, er faktisk ikke en egen medisinsk fordel. Det er en bestemmelse som tillater godkjente private forsikringsselskaper å tilby forsikringsplaner til personer som er registrert i del A og B.

Disse planene dekker alle fordelene og tjenestene som del A og B dekker. De kan også tilby ekstra fordeler, for eksempel dekning av reseptbelagte legemidler, tannlegetjenester, syn, hørsel og andre tjenester. Medicare Advantage-planer har vanligvis tilleggsgebyrer som egenandeler og egenandeler. Noen planer har ingen premie, men hvis planen du velger har en premie, kan den bli trukket fra trygdesjekken din.

Del D (resepter)

Medicare del D dekker reseptbelagte legemidler. Kostnaden eller premien for denne planen avhenger av inntekten din, og din egenandel og egenandel avhenger av typen medisiner du trenger.

Medicare gir en liste, kalt en formular, over legemidler hver del D-plan dekker, slik at du vet om medisinene du trenger er dekket av planen du vurderer.

Medicare supplement (Medigap)

Selv om Medicare-tilskudd ikke kalles «del», er det en av de fem hovedtypene Medicare-forsikringer du kan vurdere. Medigap jobber med original Medicare og hjelper til med å dekke utgiftene som original Medicare ikke gjør.

Medigap selges av private selskaper, men Medicare krever at de fleste stater tilbyr lignende dekning. Det er 10 Medigap-planer tilgjengelig: A, B, C, D, F, G, K, L, M og N. Hver plan er litt forskjellig med hensyn til hva den dekker.

Hvis du først var kvalifisert for Medicare etter 1. januar 2020, er du ikke kvalifisert til å kjøpe plan C eller F; men hvis du var kvalifisert før den datoen, kan du kjøpe dem. Medigap Plan D og Plan G gir for tiden lignende dekning som plan C og F.

Hvordan få Medicare

Du vil automatisk bli registrert i programmet hvis du allerede mottar trygdeytelser. Hvis du ikke allerede mottar stønad, kan du kontakte trygdekontoret inntil tre måneder før 65-årsdagen din for å melde deg inn.

Social Security Administration håndterer Medicare-registrering. Det er tre enkle måter å søke på:

• ved å bruke Medicares nettapplikasjon på Social Security Administrations nettsted
• ringer Social Security Administration på 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• besøke ditt lokale trygdekontor

Hvis du er en pensjonert jernbaneansatt, kontakt Railroad Retirement Board på 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) for å melde deg på.

Tips for å velge en Medicare-plan

Når du velger Medicare-alternativene for å dekke helsebehovene dine, er det viktig å vurdere helsebehovene dine. Her er noen tips for å velge en plan eller kombinasjon av planer som fungerer for deg:

• Prøv å anslå hvor mye du brukte på helsetjenester i fjor, slik at du bedre kan anslå hvilke planer som vil spare deg for penger.
• List opp dine medisinske tilstander slik at du kan være sikker på at de er dekket av planene du vurderer.
• List opp legene du ser for øyeblikket og spør om de godtar Medicare eller hvilke nettverk av helsevedlikeholdsorganisasjoner (HMO) eller Preferred Provider Organization (PPO) de kan være i.
• List opp eventuell medisinsk behandling eller sykehusinnleggelser du måtte trenge i det kommende året.
• Legg merke til eventuelle andre forsikringer du har, hvis du kan bruke den med Medicare, og hvordan du avslutter dekningen om nødvendig.
• Trenger du tannbehandling, bruker briller eller høreapparat, eller ønsker du annen tilleggsdekning?
• Har du eller planlegger du å reise utenfor ditt dekningsområde eller ut av landet?

Alle disse faktorene kan hjelpe deg med å bestemme hvilke deler av Medicare som best dekker dine behov og hvilke individuelle planer du bør vurdere.

Mens Medicare original Medicare gir dekning for mange tjenester, er ikke alle medisinske situasjoner dekket. For eksempel regnes ikke langtidspleie som en del av Medicare. Hvis du trenger langtidspleie, bør du vurdere en Medicare Advantage- eller Medigap-plan som kan tilby begrensede fordeler for langsiktig omsorg.

Siden reseptbelagte legemidler ikke dekkes av original Medicare, hvis du trenger reseptbelagte legemidler, må du registrere deg i Medicare Part D eller Medicare Advantage, som tilbyr planer som dekker noen reseptbelagte legemidler.

• Å vite hvilke planer som er riktige for deg avhenger av inntekten din, generell helse, alder og hva slags omsorg du trenger. Det er best å lese gjennom tjenestene og planene nøye og velge de planene som fungerer best for deg.
• Påmeldingsperioder er begrenset for noen planer, så pass på at du registrerer deg slik at du ikke har et gap i dekningen.
• Hvis du er bekymret for om ønsket tjeneste dekkes av Medicare, kan du spørre legen din, søke i Medicare Coverage Database online på www.cms.gov/medicare-coverage-database/, eller kontakte Medicare på 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).