Hva er Medicare-dekningen for insulinpumper?

Hva er Medicares insulinpumpedekning?

Medicare deler insulinpumper inn i to hovedtyper: tube og tubeless. Typen insulinpumpe du bruker vil avgjøre hvor mye Medicare betaler.

Medicare Part B er delen av Medicare som dekker en insulinpumpe med slange. Del B dekker vanligvis legebesøk og holdbart medisinsk utstyr, som rullestoler eller krykker. Medicare anser en insulinpumpe som et stykke holdbart medisinsk utstyr.

Du må oppfylle visse krav for at en lege skal foreskrive pumpen. Eksempler på disse kravene inkluderer:

• bruke insulin for å kontrollere diabetesen din
• krever hyppige justeringer og doser av insulinkuren
• trenger å sjekke blodsukkeret ditt minst fire ganger om dagen

Medicare Part B dekker også kostnadene for insulinet som slangepumper bruker.

Hvis du har original Medicare (del A og B), betaler du 20 prosent av det Medicare-godkjente beløpet for insulinpumpen. Del B-egenandelen gjelder. Medicare vil betale de resterende 80 prosent av insulinpumpens kostnader.

Noen velger en tubeless insulinpumpe i stedet. Dette er nyere enheter enn insulinpumper med rør.

Med en slangeløs pumpe bruker du et plaster som vanligvis inneholder flere hundre enheter insulin. Plasteret fungerer vanligvis med en smart enhet for å overvåke blodsukkernivået og levere insulin.

Medicare Part D er den delen av Medicare som er ansvarlig for å dekke slangeløse insulinpumper.

Del D gir reseptbelagte legemidler dekning. Du velger en Medicare Part D-plan fra et privat forsikringsselskap. Noen planer dekker tubeless insulinpumper, men ikke alle gjør det.

Del D-planer har en liste over dekkede medisiner, kalt en formel. Ofte inkluderer ikke planene den slangeløse insulinpumpen på skjemaet. Du må sannsynligvis ringe planen din for å finne ut om den dekker den slangeløse insulinpumpen.

Hvor mye koster insulinpumper?

I en studie fra 2019 av 241 voksne med Medicare og type 1 diabetes som brukte insulinpumper, beskrev 24 prosent kostnadene for insulinpumpen som en utfordring. Ytterligere 29 prosent nevnte kostnadene for insulinpumpeforsyninger som en utfordring.

I følge en studie fra 2017 publisert i The American Journal of Managed Care, koster insulinpumper rundt $4500, pluss rundt $1500 for forsyninger, som:

• rør
• infusjonssett
• batterier
• spritservietter

I følge en artikkel fra 2018 i Modern Healthcare kan Omnipod tubeless insulinpumpe koste så mye som $3000 til $4000 per måned. Begge disse kostnadene er før Medicare betaler en del.

Insulinpumpekostnadene kan variere fra produsent og modell. Noen kan ha dyrere alternativer, for eksempel en berøringsskjerm, vanntett deksel eller et større insulinreservoar.

Hvilke Medicare-planer kan være best for deg hvis du vet at du trenger en insulinpumpe?

Hvis du tenker på hvordan en insulinpumpe kan forbedre diabetesbehandlingen din, bør du vurdere følgende dekningsinformasjon om hver del av Medicare.

Del A

Medicare Part A er den første delen av original Medicare. Det er Medicare-delen som gir sykehus- og rehabiliteringspleie.

Medicare Part A kan bidra til å betale for sykehusoppholdet ditt hvis du har en diabetesrelatert medisinsk hendelse, men den er vanligvis ikke involvert i dekning for insulinpumper og insulin.

Del B

Medicare del B dekker en del av en insulinpumpe og insulinkostnadene, så lenge legen din foreskriver det og den oppfyller Medicares krav.

Del C

Medicare Part C, eller Medicare Advantage, er et alternativ til tradisjonell Medicare. Det er når du mottar Medicare-fordelene dine gjennom et privat forsikringsselskap som inngår kontrakter med Medicare.

Mange Medicare Advantage-planer tilbyr ekstra dekning sammenlignet med tradisjonell Medicare, som syns-, tann- eller hørselsfordeler.

Medicare Advantage-planer varierer etter region, og det er mange alternativer over hele landet. Noen Medicare Advantage-planer er rettet mot de med en spesifikk medisinsk tilstand, for eksempel diabetes.

Det er viktig å lese en Medicare Advantage-plan nøye før du kjøper den for å finne ut om den dekker ulike typer insulinpumper og hvor mye du kan forvente å betale.

Del D

Del D er delen av Medicare som betaler for medisiner. For de fleste mennesker med diabetes er Medicare Part D den delen av Medicare som hjelper til med å betale for insulin og orale medisiner.

Men det er viktig å merke seg at del D ikke betaler for insulinet i en insulinpumpe med rør – del B gjør det. Del D kan imidlertid betale for insulin i en plasterpumpe, hvis planen din dekker den pumpetypen.

Medigap

Medigap er en Medicare tilleggsforsikring for personer med original Medicare. Medicare standardiserer disse retningslinjene.

Hvis du velger å få en Medigap-polise, kan den hjelpe deg med å betale for utgifter knyttet til kjøp av en insulinpumpe. Eksempler inkluderer coinsurance og copayments.

Noen Medigap-planer dekker bare en del av disse kostnadene, mens andre dekker hele kostnaden. Det avhenger av Medigap-planen du velger.

Hvordan fungerer insulinpumper?

Når du har diabetes, produserer kroppen din enten ikke insulin (type 1 diabetes) eller produserer det ikke riktig eller bruker det til å holde blodsukkeret på et forventet nivå (type 2 diabetes).

Som et resultat kan du trenge ekstra insulin for å opprettholde blodsukkeret og forhindre negative effekter, for eksempel nerveskader, som kan skyldes for høyt blodsukker.

Insulinpumper leverer en kontinuerlig eller noen ganger bolusdose (alt på én gang) insulin for å hjelpe deg med å regulere blodsukkernivået bedre. Du bærer pumpen utenfor kroppen din, og en del av pumpen overfører insulin fra pumpen til en innsats i ditt subkutane (ytre lag) av vev. På denne måten leverer den insulin til kroppen din.

Slangepumper har en liten slange eller slanger som strekker seg fra insulinet i pumpen for å levere insulinet til deg. Patchpumper har ikke slanger, så det betyr færre tilkoblinger.

For øyeblikket er bare én patchpumpe, kalt Omnipod, på markedet, selv om flere selskaper utvikler andre versjoner. Noen Medicare Part D-planer dekker Omnipod.

Insulinpumper er litt annerledes enn en kontinuerlig glukosemonitor (som Medicare også kan dekke hvis du oppfyller kravene).

Du bruker en kontinuerlig glukosemonitor utenfor kroppen din også, men den gir ikke nødvendigvis insulin til deg. En kontinuerlig glukosemonitor vil fortelle deg hva blodsukkeret ditt er i sanntid, slik at du kan vite hvor mye insulin du trenger eller om blodsukkeret blir lavt.

Hvor kan du finne hjelp hvis du har diabetes

Diabetes kan være en kostbar sykdom. Å håndtere det og forhindre komplikasjoner er avgjørende og tjener til syvende og sist som en kostnadsbesparelse. Følgende er noen andre måter du kan spare penger på dine diabetesbehandlinger:

• Bruk personlig eller postordre apotek som godtar Medicare-oppdrag. Dette vil redusere kostnadene og la apoteket fakturere Medicare direkte.
• Medicare betaler for opptil to diabetesscreeningstester årlig. Medicare dekker også deltakelse i et helseatferdsendringsprogram, diabetesbehandlingsprogrammer og medisinske ernæringsterapitjenester.
• Flere statlige programmer tilbyr ekstra hjelp til å dekke kostnadene ved å håndtere diabetesen din hvis du oppfyller økonomiske krav. Dette inkluderer Medicaid og State Pharmaceutical Assistance Programs.

• Medikamentrabattprogrammer kan bidra til å betale for insulin og kostnader knyttet til diabetesforsyninger. Men du er kanskje ikke kvalifisert for noen rabattprogrammer hvis du bruker Medicare reseptbelagte legemidler.

• Du kan også spørre legen din om lokale diabetesressurser som kan bidra til å gjøre behandling av diabetes rimeligere og mer effektiv.

• Anslagsvis 3,1 millioner Medicare-mottakere trenger insulin for å behandle diabetes.
• Hvis du trenger hyppige insulininjeksjoner, kan det være lurt å snakke med legen din om hvorvidt en insulinpumpe kan hjelpe deg.
• Det er viktig å kontakte Medicare for å sikre at pumpen din er fra en Medicare-godkjent leverandør.