Hva er revisjonskirurgi for kneutskifting?

Hvorfor revisjonskirurgi er mer komplisert enn første operasjon

Det er viktig å merke seg at en revisjon av kneutskiftning ikke gir samme levetid som den første erstatningen (vanligvis omtrent 10 år i stedet for 20). Det akkumulerte traumer, arrvev og mekanisk nedbrytning av komponenter fører til redusert ytelse. Revisjoner er også mer utsatt for komplikasjoner.

En revisjonsprosedyre er vanligvis mer kompleks enn den opprinnelige kneutskiftningskirurgien fordi kirurgen må fjerne det opprinnelige implantatet, som ville ha vokst til det eksisterende beinet.

I tillegg er det mindre bein igjen når kirurgen fjerner protesen. I noen tilfeller kan det være nødvendig med et beintransplantat – som transplanterer et bein som er transplantert fra en annen del av kroppen eller fra en donor – for å støtte den nye protesen. Et bentransplantat gir støtte og oppmuntrer til ny beinvekst.

Imidlertid krever prosedyren ytterligere preoperativ planlegging, spesialiserte verktøy og større kirurgisk dyktighet. Operasjonen tar lengre tid å utføre enn en primær første kneutskiftning.

Hvis en revisjonskirurgi er nødvendig, vil du oppleve spesifikke symptomer. Indikasjoner på overdreven slitasje eller svikt inkluderer:

• redusert stabilitet eller redusert funksjon i kneet
• økt smerte eller infeksjon (som vanligvis oppstår kort tid etter den første prosedyren)
• et beinbrudd eller direkte enhetssvikt

I andre tilfeller kan biter av protesen brytes av og få små partikler til å samle seg rundt leddet.

Årsaker til revisjon

Kortsiktige revisjoner: infeksjon, implantatløsing fra mislykket prosedyre eller mekanisk svikt

En infeksjon vil vanligvis vise seg i løpet av dager eller uker etter operasjonen. Imidlertid kan infeksjon også oppstå mange år etter operasjonen.

Infeksjon etter kneutskiftning kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Det er vanligvis forårsaket av bakterier som legger seg rundt såret eller inne i enheten. Infeksjon kan innføres av forurensede instrumenter eller av mennesker eller andre gjenstander i operasjonsrommet.

På grunn av ekstreme forholdsregler som tas på operasjonsrommet, oppstår sjelden infeksjon. Imidlertid, hvis en infeksjon finner sted, kan det føre til opphopning av væsker og potensielt en revisjon.

Hvis du merker uvanlig hevelse, ømhet eller væskelekkasje, må du kontakte kirurgen din umiddelbart. Hvis kirurgen din mistenker at det er et problem med ditt eksisterende kunstige kne, blir du bedt om å gjennomgå en undersøkelse og vurdering. Dette innebærer røntgenstråler og muligens annen bildediagnostikk som CT- eller MR-skanning. Sistnevnte kan gi viktige ledetråder om bentap og avgjøre om du er en egnet kandidat for en revisjon.

Folk som opplever væskeoppbygging rundt det kunstige kneet, gjennomgår vanligvis en aspirasjon prosedyre for å fjerne væsken. Legen sender væsken til et laboratorium for å fastslå type infeksjon og om en revisjonskirurgi eller andre behandlingstrinn er i orden.

Langsiktige revisjoner: smerter, stivhet, løsne på grunn av slitasje på mekaniske komponenter, forflytning

Langsiktig slitasje og løsning av implantatet kan forekomme over år.

Ulike kilder har publisert statistikk over langsiktige revisjonshastigheter for kneutskiftning. Ifølge US Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), og ved å observere TKR-pasienter over en åtteårsperiode som slutter i 2003, er den langsiktige revisjonen 2 prosent i fem eller flere år.

Basert på en metaanalyse av verdensomspennende felles registerdatabaser, publisert i 2011, er revisjonsgraden 6 prosent etter fem år og 12 prosent etter ti år.

Healthlines analyse av omtrent 1,8 millioner Medicare- og private lønnsrekorder fant at revisjonshastigheten for alle aldersgrupper innen fem år fra operasjonen er omtrent 7,7 prosent. Satsen øker til 10 prosent for de 65 år og eldre.

Dataene om langsiktige revisjonshastigheter varierer og avhenger av mange faktorer, inkludert alder på de observerte. Sjansen for en revisjon er lavere for yngre mennesker. Du kan redusere fremtidige problemer ved å opprettholde vekten din og unngå aktiviteter som legger unødig belastning på leddet, for eksempel løping, hopp, banesport og aerobic med høy effekt.

Under en prosess kalt aseptisk løsning, brytes bindingen mellom beinet og implantatet når kroppen prøver å fordøye partiklene. Når denne hendelsen finner sted, begynner kroppen også å fordøye bein, som er kjent som osteolyse. Dette kan føre til svekket bein, brudd eller problemer med det opprinnelige implantatet. Aseptisk løsning innebærer ikke en infeksjon.

Revisjonskirurgi for infeksjon

Vanligvis innebærer en revisjon som kreves på grunn av infeksjon to separate operasjoner: I utgangspunktet fjerner ortopeden den gamle protesen og setter inn en polyetylen- og sementblokk kjent som et avstandsstykke som har blitt behandlet med antibiotika. Noen ganger lager de sementformer som den opprinnelige protesen og setter inn antibiotika i det og implanterer det som det første stadiet.

Under den andre prosedyren fjerner kirurgen avstandsstykket eller formene, omformer og dukker opp kneet igjen og implanterer deretter det nye kneet. De to prosedyrene finner vanligvis sted med omtrent seks ukers mellomrom. Å sette inn den nye enheten krever vanligvis 2 til 3 timer under operasjonen, sammenlignet med 1 1/2 time for en primær kneutskiftning.

Hvis du trenger et beintransplantat, vil kirurgen enten ta bein fra en annen del av din egen kropp eller bruke bein fra en donor, vanligvis hentet gjennom en beinbank. Kirurgen kan også installere metallstykker som kiler, ledninger eller skruer for å forsterke beinet for implantatet eller feste implantatet til beinet. En revisjon krever at kirurgen bruker en spesialisert protetisk enhet.

Kne revisjon kirurgi komplikasjoner

Komplikasjoner som kan følge av kne -revisjonskirurgi ligner de for kneutskiftning. De inkluderer:

• dyp venetrombose
• infeksjon i det nye implantatet
• løsne implantatet, som du har større risiko for hvis du er overvektig
• dislokasjon av det nye implantatet, hvis risiko er dobbelt så høy for revisjonskirurgi som for en første TKR
• ekstra eller raskere tap av beinvev
• beinbrudd under operasjonen som kan oppstå hvis kirurgen må bruke kraft eller press for å fjerne det gamle implantatet
• forskjell i benlengde som følge av forkortelse av beinet med den nye protesen
• dannelse av heterotopisk bein, som er bein som utvikler seg i nedre ende av lårbenet etter operasjonen (Felles infeksjoner etter operasjonen øker risikoen for dette.)

Sykdom og dødelighet

Som med primær kneutskiftning, er 30-dagers dødelighet etter knerevisjonskirurgi lav, mellom 0,1 prosent og 0,2 prosent, ifølge Healthlines analyse av Medicare og private lønnsrekorder. De estimerte komplikasjonene er:

• dyp venetrombose: 1,5 prosent
• dyp infeksjon: 0,97 prosent
• løsne den nye protesen: 10 til 15 prosent
• dislokasjon av den nye protesen: 2 til 5 prosent

Gjenoppretting og rehabilitering

Etterpå vil du gjennomgå en lignende restitusjons- og rehabiliteringsprosess som noen som mottar en primær kneutskiftning. Dette inkluderer medisinering, fysioterapi og administrering av blodfortynnere for å forhindre blodpropp. Du vil i utgangspunktet kreve en hjelpemiddel, for eksempel stokk, krykker eller rullator, og du vil sannsynligvis være i fysioterapi i tre måneder eller lenger.

Som med den opprinnelige kneutskiftningen, er det viktig å stå og gå så raskt som mulig. Trykk, kompresjon eller motstand er nødvendig for at beinet skal vokse og binde seg ordentlig til implantatet.

Lengden på utvinning etter revisjon av kneoperasjoner varierer i forhold til en persons første kneutskiftning. Noen individer tar lengre tid å komme seg etter revisjonskirurgi, mens andre gjenoppretter raskere og opplever mindre ubehag enn under den første TKR.

Hvis du tror du kan trenge en revisjon, snakk med legen din og vurder tilstanden din for å forstå om du er en god kandidat for operasjonen.