Hvordan håndtere behandlingsresistent schizofreni

Behandling av schizofreni kan innebære å finne det som fungerer best for deg, men når symptomene vedvarer til tross for flere utprøvinger av medisiner, kan du leve med behandlingsresistent schizofreni (TRS).

Hallusinasjoner, vrangforestillinger og uorganisert tenkning som følger med schizofreni kan være utfordrende å håndtere. Kjent som symptomer på psykose, indikerer disse erfaringene et bortfall i evnen til å skille virkeligheten.

Medisiner kan bidra til å kontrollere psykose og de andre symptomene på schizofreni. Når symptomene ikke reagerer på førstelinjemedisineringsalternativer, mistenkes behandlingsresistent schizofreni.

Hva betyr behandlingsresistent schizofreni?

Behandlingsresistent schizofreni er schizofreni som ikke reagerer på to eller flere medisiner, hver med minst 6 ukers behandlingsvarighet.

EN 2020 anmeldelse bemerker TRS påvirker omtrent 34 % av mennesker som lever med schizofreni. Imidlertid anslår i tidligere forskning tyder på at tallet kan være så høyt som 50 %.

Samlet sett anses schizofreni som en sjelden psykisk lidelse, som påvirker ca 0,32 % av den globale befolkningen.

Symptomer på behandlingsresistent schizofreni

Behandlingsresistent schizofreni (TRS) er ikke anerkjent som en diagnose bortsett fra behandlingsresponsiv schizofreni.

TRS eksisterer med det samme sett med symptomer, som er delt inn i to kategorier skissert i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. utgave, tekstrevisjon (DSM-5-TR). De to kategoriene er positive og negative.

Positive symptomer

Positive symptomer er symptomer som legges til din nåværende funksjon og evne. Positive symptomer ved schizofreni inkluderer:

  • vrangforestillinger
  • hallusinasjoner
  • uorganiserte tanker
  • uorganisert oppførsel

Negative symptomer

Negative symptomer er de som tar bort fra dine grunnleggende evner. Ved schizofreni inkluderer disse:

  • avstumpet affekt (redusert følelsesmessig uttrykk)
  • alogia (reduksjon av talemengde)
  • avoisjon (manglende motivasjon og målrettet aktivitet)
  • asosialitet (tilbaketrekking)
  • anhedonia (redusert nytelsesopplevelse)

Mens 2020-gjennomgangen bemerker at vedvarende tilstedeværelse av negative eller positive symptomer kan indikere TRS, er det den fortsatte opplevelsen av positive symptomer som anses som et definerende trekk ved behandlingsresistent schizofreni.

Måter å håndtere behandlingsresistent schizofreni på

Mye er ennå ikke forstått om de beste terapeutiske tilnærmingene for behandlingsresistent schizofreni.

Noen eksperter tror at TRS kan være en sann undertype av schizofreni, med forskjellige patologiske markører, som garanterer utradisjonelle behandlingsmetoder.

Foreløpig anser både American Psychiatric Association (APA) og British Association of Psychopharmacology (BAP) den atypiske antipsykotiske medisinen clozapin som den primære behandlingen av TRS.

Klozapin er det eneste medikamentet med bevist effekt mot behandlingsresistent schizofreni.

Medisinering er imidlertid bare en del av vellykket behandling.

Candace Kotkin-De Carvalho, en lisensiert klinisk sosialarbeider fra Morris Plains, New Jersey, forklarer at TRS også kan se suksess når den behandles med en tverrfaglig tilnærming som involverer medisinering, psykoterapi og alternative intervensjoner.

“Folk som lever med denne tilstanden bør også ta skritt for å forbedre deres generelle helse og velvære, for eksempel å delta i fysisk aktivitet, engasjere seg med andre sosialt og praktisere sunne søvnvaner,” sier hun.

Hvorfor er ikke klozapin førstelinje antipsykotikum for alle schizofrenitilfeller?

Hvis klozapin er nyttig når andre antipsykotika mislykkes, kan du lure på hvorfor det ikke anses som en førstelinjetilnærming.

I USA kommer clozapin med en svart boks-advarsel fra Food and Drug Administration (FDA) for alvorlige helsekomplikasjoner, inkludert:

  • agranulocytose
  • anfall
  • myokarditt
  • uønskede kardiovaskulære og respiratoriske effekter
  • økt dødelighet hos eldre pasienter med demensrelatert psykose

På grunn av disse potensielle komplikasjonene krever medisinske fagfolk ukentlig blodprøve de første 6 månedene med bruk av klozapin. Etter 6 måneder må pasientene gjennomgå blodprøver annenhver uke i ytterligere 6 måneder og månedlig blodprøver for resten av behandlingen.

Håndtering av klozapin-behandlingsresistent schizofreni

Omtrent 40% til 70% av clozapin-behandlede personer med schizofreni reagerer ikke på medisinen. Når klozapin er ineffektivt, kan eksperter referere til dette som ultrabehandlingsresistent schizofreni, selv om dette ikke er en offisiell DSM-diagnose.

For å håndtere ultrabehandlingsresistent schizofreni, kan klinikere prøve en utvidet tilnærming, som innebærer bruk av klozapin sammen med andre farmakologiske midler som brexpiprazol eller aripiprazol, samt støttende psykoterapitilnærminger.

Blant disse tilnærmingene kan være:

  • kognitiv atferdsterapi (CBT)
  • elektrokonvulsiv terapi (ECT)
  • repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS)

I en liten 2019-studie av 10 tilfeller av behandlingsresistent schizofreni og schizoaffektiv lidelse, bemerket forskere at pimavanserin, et antipsykotisk medikament som brukes ved Parkinsons sykdom, så suksess når clozapin var ineffektivt.

Hva forårsaker behandlingsresistent schizofreni?

De eksakte årsakene til behandlingsresistent schizofreni er ukjent, men forskning tyder på at en rekke strukturelle og funksjonelle hjerneendringer kan eksistere mellom behandlingsresistent schizofreni og behandlingsresponsiv schizofreni.

Forskjeller notert i TRS inkluderer:

  • større reduksjon av grå substans, spesielt i frontale områder av hjernen
  • redusert tykkelse av den dorsolaterale prefrontale cortex
  • økt basalganglier hvitstoffvolum
  • redusert global fungerende tilkobling i thalamokortikale kretsløp og thalamiske underregioner

Ikke alle tilfeller av TRS har en annen nevrobiologi enn behandlingsresponsive tilfeller. Av denne grunn er mange forskere motvillige til å indikere at nevrobiologi er den eneste underliggende årsaken til TRS.

Andre faktorer kan øke sjansene for TRS. En studie fra 2019 med mer enn 1000 mennesker fant at behandlingsresistens var mer sannsynlig med:

  • tidlig aldersdebut av psykose
  • dårlige funksjonsnivåer før symptomutvikling

En tidligere studie fra 2007 antyder at TRS kan være relatert til omfanget av nevronal skade tilstede i noen schizofrenitilfeller.

Årsaker til schizofreni

Årsakene til schizofreni, behandlingsresistente eller på annen måte, er også et punkt i pågående forskning. Til dags dato har flere faktorer blitt funnet som potensielt øker sjansene for at du vil oppleve schizofreni, for eksempel:

  • genetikk
  • stoffbruk
  • eksponering for visse miljøfaktorer før fødselen
  • visse autoimmune lidelser
  • dysfunksjon av nevrotransmitterne dopamin og glutamat

Neste skritt

Hvis schizofrenisymptomer vedvarer selv etter at du har vært på to hele kurser med forskjellige medisiner, kan det hende du opplever behandlingsresistent schizofreni.

Clozapin, en antipsykotisk medisin som har vist seg effektiv i noen TRS-tilfeller, kan være legens neste anbefaling.

Schizofreni er en livslang tilstand, og mens klozapin eller andre medisiner kan bidra til å lindre symptomer, involverer vellykket behandling ofte en dynamisk tilnærming, inkludert sosial og funksjonell støtte, så vel som atferdsterapitilnærminger.

Vite mer

Discussion about this post

Recommended

Don't Miss