Intestinal iskemi: symptomer, årsaker og behandling

Intestinal iskemi beskriver en rekke forhold som oppstår når blodstrømmen til tarmene reduseres på grunn av et blokkert blodkar, vanligvis en arterie. Intestinal iskemi kan oppstå i tynntarmen, tykktarmen (tykktarmen) eller begge deler.

Intestinal iskemi er en alvorlig tilstand som kan forårsake smerte og gjøre det vanskelig for tarmene å fungere ordentlig. I alvorlige tilfeller kan tap av blodtilførsel til tarmen skade tarmvev og muligens føre til døden.

Det finnes flere metoder for å behandle intestinal iskemi. For å forbedre sjansene for å bli frisk, er det avgjørende å gjenkjenne de tidlige symptomene og få medisinsk hjelp med en gang.

Intestinal iskemi: symptomer, årsaker og behandling — **Tykktarm og tynntarm.**

Symptomer på intestinal iskemi

Symptomer på intestinal iskemi kan utvikle seg plutselig (akutt) eller gradvis (kronisk). Tegn og symptomer kan være forskjellige fra person til person, men det er noen generelt anerkjente mønstre som tyder på intestinal iskemi.

Symptomer på akutt intestinal iskemi

Tegn og symptomer på akutt intestinal iskemi inkluderer vanligvis:

Plutselige magesmerter som kan være milde, moderate eller alvorlige
Et presserende behov for avføring
Hyppig avføring og behov for å bruke makt
Magesmerter eller oppblåsthet
Blod i avføring
Psykisk forvirring hos eldre voksne

Symptomer på kronisk intestinal iskemi

Tegn og symptomer på kronisk intestinal iskemi kan omfatte:

Magekramper eller fylde, vanligvis innen 30 minutter etter å ha spist, og varer en til tre timer
Magesmerter som blir gradvis verre over uker eller måneder
Frykt for å spise på grunn av påfølgende smerte
Utilsiktet vekttap
Diaré
Kvalme
Abdominal oppblåsthet

Når trenger du å oppsøke lege?

Søk øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis du har plutselige, sterke magesmerter. Smerter som gjør deg så ukomfortabel at du ikke kan sitte stille eller finne en behagelig stilling er en medisinsk nødsituasjon.

Hvis du har andre tegn eller symptomer som bekymrer deg, bestill en avtale med lege.

Hva forårsaker intestinal iskemi?

Intestinal iskemi oppstår når blodstrømmen gjennom de store arteriene som leverer blod til tarmene bremser eller stopper. Denne tilstanden har mange potensielle årsaker, inkludert en blokkering i en arterie forårsaket av en blodpropp, eller en innsnevring av en arterie på grunn av opphopning av avleiringer, for eksempel kolesterol. Blokkeringer kan også forekomme i årer, men de er mindre vanlige.

Intestinal iskemi er ofte delt inn i disse kategoriene:

Koloniskemi (iskemisk kolitt)

Denne typen tarmiskemi, som er den vanligste typen, oppstår når blodstrømmen til tykktarmen bremses. Årsaken til redusert blodtilførsel til tykktarmen er ikke alltid klar, men en rekke forhold kan gjøre deg mer sårbar for tykktarmsiskemi:

Farlig lavt blodtrykk (hypotensjon) assosiert med hjertesvikt, større operasjoner, traumer eller sjokk
En blodpropp i en arterie som forsyner tykktarmen
Vridning av tarmen (volvulus) eller fangst av tarminnholdet i et brokk
Overdreven tarmforstørrelse fra tarmobstruksjon forårsaket av arrvev eller en svulst
Andre medisinske lidelser som påvirker blodet ditt, for eksempel betennelse i blodårene (vaskulitt), lupus eller sigdcelleanemi
Medisiner som trekker sammen blodårene, for eksempel noen som brukes til å behandle hjertesykdom og migrene
Hormonelle medisiner, som p-piller
Bruk av kokain eller metamfetamin
Kraftig fysisk trening, som langdistanseløping

Akutt mesenterisk iskemi

Denne typen tarmiskemi skjer vanligvis i tynntarmen. Akutt mesenterisk iskemi kan være forårsaket av:

En blodpropp som løsner fra hjertet ditt og går gjennom blodet for å blokkere en arterie, vanligvis den øvre mesenteriske arterien, som leverer oksygenrikt blod til tarmene dine. Dette er den vanligste årsaken til akutt mesenterisk arterieiskemi og kan forårsakes av kongestiv hjertesvikt, uregelmessig hjerterytme eller hjerteinfarkt.
En blokkering som utvikler seg innenfor en av hovedtarmarteriene og bremser eller stopper blodstrømmen, ofte som et resultat av fettavleiringer på veggen av en arterie. Denne typen plutselig iskemi har en tendens til å oppstå hos personer med kronisk intestinal iskemi.
Nedsatt blodstrøm som følge av lavt blodtrykk på grunn av sjokk, hjertesvikt, visse medisiner eller kronisk nyresvikt. Dette problemet er mer vanlig hos personer som har andre alvorlige sykdommer og som har en viss grad av aterosklerose. Denne typen akutt mesenterisk iskemi blir ofte referert til som ikke-okklusiv iskemi, noe som betyr at det ikke skyldes en blokkering i arterien.

Kronisk mesenterisk iskemi

Kronisk mesenterisk iskemi, også kjent som intestinal angina, skyldes opphopning av fettavleiringer på en arterievegg. Denne sykdomsprosessen er vanligvis gradvis, og du trenger kanskje ikke behandling før minst to av de tre store arteriene som forsyner tarmene dine blir alvorlig innsnevret eller fullstendig blokkert.

En potensielt farlig komplikasjon av kronisk mesenterisk iskemi er utviklingen av en blodpropp i en syk arterie, som forårsaker at blodstrømmen plutselig blokkeres (akutt mesenterisk iskemi).

Iskemi som oppstår når blod ikke kan forlate tarmene

En blodpropp kan utvikles i en vene som drenerer oksygenert blod fra tarmene dine. Når venen er blokkert, kommer blodet tilbake i tarmene, noe som forårsaker hevelse og blødning. Denne tilstanden kalles mesenterisk venetrombose, og den kan skyldes:

Akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen
Abdominal infeksjon
Kreft i fordøyelsessystemet
Tarmsykdommer, som ulcerøs kolitt, Crohns sykdom eller divertikulitt
Lidelser som gjør blodet ditt mer utsatt for koagulering (hyperkoagulasjonsforstyrrelser), for eksempel en arvelig koagulasjonsforstyrrelse
Medisiner som østrogen som kan øke koagulasjonsrisikoen
Mageskader

Risikofaktorer

Faktorer som kan øke risikoen for intestinal iskemi inkluderer:

Oppbygging av fettavleiringer i arteriene dine (aterosklerose). Hvis du har hatt andre tilstander forårsaket av åreforkalkning, for eksempel redusert blodtilførsel til hjertet (koronarsykdom), bena (perifer vaskulær sykdom) eller arteriene som betjener hjernen din (carotisarteriesykdom), har du økt risiko for tarm iskemi.
Alder. Personer eldre enn 50 er mer sannsynlig å utvikle intestinal iskemi.
Røyking. Sigaretter og andre former for røkt tobakk øker risikoen for intestinal iskemi.
Kronisk obstruktiv lungesykdom. Emfysem og andre røykerelaterte lungesykdommer øker risikoen for intestinal iskemi.
Hjerteproblemer. Risikoen for intestinal iskemi er økt hvis du har kongestiv hjertesvikt eller uregelmessig hjerterytme som atrieflimmer.
Medisiner. Visse medisiner kan øke risikoen for intestinal iskemi. Eksempler inkluderer p-piller og medisiner som får blodårene til å utvide seg eller trekke seg sammen, for eksempel visse allergimedisiner og migrenemedisiner.
Problemer med blodpropp. Sykdommer og tilstander som øker risikoen for blodpropp kan øke risikoen for intestinal iskemi. Eksempler inkluderer sigdcelleanemi og faktor V Leiden-mutasjonen.
Ulovlig narkotikabruk. Bruk av kokain og metamfetamin har vært knyttet til intestinal iskemi.

Komplikasjoner av intestinal iskemi

Komplikasjoner av intestinal iskemi kan omfatte:

Død av tarmvev. Hvis blodstrømmen til tarmen din er fullstendig og plutselig blokkert, kan tarmvev dø (koldbrann).
Intestinal perforering. Et hull gjennom veggen i tarmen kan utvikle seg. Dette problemet resulterer i at innholdet i tarmen lekker inn i bukhulen og forårsaker en alvorlig infeksjon (peritonitt).
Arrdannelse eller innsnevring av tykktarmen. Noen ganger kan tarmene komme seg etter iskemi, men som en del av helingsprosessen danner kroppen arrvev som innsnevrer eller blokkerer tarmene.

I noen tilfeller er intestinal iskemi dødelig.

Diagnose av intestinal iskemi

Hvis legen din mistenker intestinal iskemi, kan du gjennomgå flere diagnostiske tester, basert på dine tegn og symptomer, inkludert:

Blodprøver. Selv om det ikke er noen spesifikke blodmarkører som indikerer intestinal iskemi, kan visse generelle blodprøveresultater tyde på intestinal iskemi. Et eksempel på et slikt resultat er en økning i antall hvite blodlegemer.
Imaging tester. Bildetester kan hjelpe legen din med å se dine indre organer og utelukke andre årsaker til dine tegn og symptomer. Bildetester kan omfatte røntgen, ultralyd, CT-skanning og MR.
Et omfang for å se inne i fordøyelseskanalen din. Denne teknikken utføres ved å sette inn et opplyst, fleksibelt rør med et kamera på tuppen inn i munnen eller endetarmen for å se fordøyelseskanalen fra innsiden. Når det settes inn i munnen (endoskopi), undersøker skopet den øvre delen av tynntarmen. Når det settes inn i endetarmen, undersøker skopet de siste 2 fot av tykktarmen (sigmoidoskopi) eller hele tykktarmen (koloskopi).
Fargestoff som sporer blodstrømmen gjennom arteriene. Under denne testen (angiografi) settes et langt og tynt rør (kateter) inn i en arterie i lysken eller armen, og føres deretter gjennom arterien til aorta. Et fargestoff injisert gjennom kateteret strømmer direkte til tarmarteriene dine. Når fargestoffet beveger seg gjennom arteriene dine, er et innsnevret område eller blokkering synlig på røntgenbilder. Angiografi lar også legen behandle en blokkering i en arterie ved å injisere medisiner eller bruke spesialverktøy for å utvide en arterie.
Utforskende kirurgi. I noen tilfeller kan du trenge utforskende kirurgi for å finne og fjerne skadet vev. Ved å åpne magen kan leger diagnostisere og behandle i løpet av en prosedyre.

Behandling av intestinal iskemi

Behandling av intestinal iskemi utføres ved å gjenopprette blodtilførselen til fordøyelseskanalen. Alternativene varierer avhengig av årsaken og alvorlighetsgraden av tilstanden din.

For koloniskemi

Legen din kan anbefale antibiotika for å behandle eller forhindre infeksjoner. Behandling av enhver underliggende medisinsk tilstand, som kongestiv hjertesvikt eller uregelmessig hjerterytme, er også viktig. På samme måte må du stoppe medisiner som trekker sammen blodårene dine, for eksempel migrenemedisiner, hormonmedisiner og noen hjertemedisiner. Noen ganger helbreder koloniskemi av seg selv.

Hvis tykktarmen din har blitt skadet, kan du trenge kirurgi for å fjerne det døde vevet. Eller du kan trenge kirurgi for å omgå en blokkering i en av tarmarteriene dine.

For akutt mesenterisk arterieiskemi

Kirurgi kan være nødvendig for å fjerne en blodpropp, for å omgå en arterieblokkering, eller for å reparere eller fjerne en skadet del av tarmen. Behandling kan også omfatte bruk av antibiotika og medisiner for å forhindre at blodpropper dannes, løse opp blodpropper eller utvide blodkar.

Hvis angiografi gjøres for å diagnostisere problemet, kan det være mulig å fjerne en blodpropp samtidig eller å åpne opp en innsnevret arterie med angioplastikk. Angioplastikk utføres ved å bruke en ballong som blåses opp i enden av et kateter for å komprimere fettavleiringene og strekke arterien, slik at blodet får en bredere bane. Et fjærlignende metallrør (stent) kan også plasseres i arterien din for å holde den åpen.

For kronisk mesenterisk arterieiskemi

Behandling krever å gjenopprette blodstrømmen til tarmen. Kirurgen din kan omgå de blokkerte arteriene eller utvide innsnevrede arterier med angioplastikkbehandling eller ved å plassere en stent i arterien.

For iskemi på grunn av mesenterisk venetrombose

Hvis tarmene dine ikke viser tegn til skade, må du sannsynligvis ta antikoagulerende medisiner i omtrent tre til seks måneder. Antikoagulanter bidrar til å forhindre at blodpropper dannes.

Hvis tester viser at du har en blodkoagulasjonsforstyrrelse, kan det hende du må ta antikoagulantia resten av livet. Hvis deler av tarmen din viser tegn på skade, kan det hende du trenger kirurgi for å fjerne den skadede delen.