KOLS trinnvis behandling: Hva du bør vite

KOLS er navnet gitt til en gruppe tilstander, inkludert kronisk bronkitt og emfysem. Disse forholdene gjør det vanskelig å puste og kan redusere livskvaliteten din. Selv om det ikke finnes noen nåværende kur mot KOLS, kan du ofte håndtere det med riktig behandling.

Behandlingen omfatter vanligvis:

• medisiner
• oksygenbehandling
• livsstilsendringer som støtter bedre lunge- og luftveisfunksjon

Begrepet «trinnvis behandling» refererer til å «trappe opp» (øke) eller «trappe ned» (redusere) medisinene dine for å oppnå effektiv symptombehandling.

Å trappe opp betyr å eskalere behandlingen ved å legge til flere medisiner eller øke styrken eller dosen av dine nåværende medisiner. Dette gjøres hvis en lege fastslår at tilstanden din ikke er tilstrekkelig behandlet ennå.

Å trappe ned betyr å trappe ned behandlingen. Det innebærer vanligvis å redusere antall medisiner du tar eller senke en eller flere doser. Målet er alltid at du skal ta så få medisiner ved de laveste dosene som er nødvendige for sikker, men effektiv behandling.

De fleste KOLS trinnvise behandlingsretningslinjer tar for seg når visse typer medisiner bør legges til behandlingsplanen din hvis symptomene ikke er godt håndtert.

Retningslinjene for 2023 fra Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) gir flere nøkkelpunkter om hvordan tilstedeværelsen av visse symptomer bør drive beslutningen om å legge til nye medisiner.

For eksempel anbefaler GOLD-retningslinjene et steg opp til en kombinasjon av en langtidsvirkende beta-agonist (LABA) og en langtidsvirkende muskarinantagonist (LAMA) for personer med vedvarende dyspné (kortpustethet) og betydelige treningsbegrensninger – til og med med bruk av bronkodilatator. En bronkodilatator er en type inhalert medisin som slapper av lungene og utvider luftveiene for å gjøre pusten lettere.

Hvis dette ikke forbedrer symptomene, kan det hende du må prøve forskjellige inhalatorenheter for bronkodilatatoren din, eller omsorgsteamet ditt må kanskje undersøke andre mulige årsaker til dyspné.

GOLD-retningslinjene foreslår også at personer som bruker bronkodilatatorer og har eksacerbasjoner – plutselige symptomoppblussing eller episoder med forverring av symptomer – også bør trappes opp med LABA- og LAMA-behandling, selv om de ikke har dyspné. LABA- og LAMA-terapi kan refereres til som LABA+LAMA.

Hvis nivåene dine av eosinofiler (en type pro-inflammatoriske hvite blodlegemer) på eller over 300 blod eosinofil enheterkan det være best å gå opp til LABA+LAMA samt et inhalert kortikosteroid (ICS) for å redusere betennelse.

Hvis du har vedvarende eksacerbasjoner mens du gjennomgår LABA+LAMA-behandling, kan en lege anbefale en ICS hvis blodets eosinofilnivåer er mindre enn 100 celler·µL⁻¹.

Trinnvise retningslinjer er imidlertid bare anbefalinger. Spørsmålet om å øke behandlingen krever fortsatt en grundig vurdering av en lege av hvordan KOLS reagerer på medisiner og om du tar stoffet nøyaktig som anvist.

GULL-retningslinjene gir færre anbefalinger for å trappe ned behandlingen. Å redusere KOLS-behandlingen krever at du følger nøye med på symptomene dine.

Hvis reduksjon av en medisindose eller fjerning av den fra behandlingsplanen fullstendig fører til at symptomene kommer tilbake, må du fortelle helsepersonellet ditt så snart som mulig.

KOLS-symptomer varierer avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden din. De Nasjonalt hjerte-, lunge- og blodinstitutt antyder at de fem viktigste symptomene på KOLS inkluderer:

• tetthet eller tyngde i brystet
• utmattelse
• pågående hoste
• kortpustethet
• hvesing eller plystring mens du puster

Du har kanskje ikke alle disse symptomene hvis du har KOLS. Over tid kan noen symptomer endre seg avhengig av behandling og utviklingen av tilstanden.

Ved å bruke GOLD-kriterier tildeles personer med KOLS en karakter (1 til 4). Dette er basert på resultatene av spirometritester, som måler hvor mye luft du kan puste inn og ut og hvor raskt du kan drive ut all luften fra lungene.

Mengden du kan puste ut på 1 sekund kalles forsert ekspirasjonsvolum (FEV1). Prosentandelen av din forventede FEV1-poengsum er med på å bestemme GULL-karakteren din. Den forventede mengden utåndet luft er basert på gjennomsnitt av personer uten KOLS som deler samme alder, kjønn og høyde.

KOLS karakterer inkluderer:

• 1 klasse: mild KOLS, 80 % av forventet FEV1-verdi
• Karakter 2: moderat KOLS, 50–79 % av forventet FEV1-verdi
• Klasse 3: alvorlig KOLS, 30–49 % av forventet FEV1-verdi
• Karakter 4: svært alvorlig KOLS, mindre enn 30 % av forventet FEV1-verdi

Din KOLS vil også bli kategorisert i gruppe A, B eller E basert på dine symptomer og historie med eksacerbasjoner. GOLD-kriteriene for gruppering inkluderer bruk av Modified Medical Research Council (mMRC) Dyspnoea Scale, en måler for dyspné på en skala fra 0 til 4:

• 0: betyr at du er andpusten bare ved anstrengende fysisk aktivitet
• 1: betyr at du blir andpusten når du går raskt eller opp en liten stigning
• 2: betyr at kortpustetheten din får deg til å gå saktere enn jevnaldrende eller krever at du tar pauser
• 3: betyr at du trenger en pause etter å ha gått 100 meter eller etter bare noen få minutter
• 4: betyr at dyspnéen din gjør det vanskelig å forlate huset eller delta i enkle aktiviteter som å kle seg

Ved å bruke mMRC-skalaen som en del av kriteriene, her er forklaringene for gruppene A, B og E:

• Gruppe A: betyr at du har hatt én eksacerbasjon eller ingen forverring per år (krever ikke sykehusinnleggelse) og en mMRC-score på 0 eller 1
• Gruppe B: inkluderer også personer som har hatt en eller ingen eksaserbasjoner (som ikke krever sykehusinnleggelse) per år og en mMRC-score på 2 eller høyere
• Gruppe E: betyr at du har hatt minst to eksaserbasjoner per år (krever ikke sykehusinnleggelse) eller minst én eksacerbasjon per år som krever at du blir innlagt på sykehus og inkluderer mMRC-score

American Lung Association anbefaler å utvikle en KOLS-handlingsplan med helsepersonellet ditt. Planen inneholder informasjon og strategier for å hjelpe deg med å reagere på endringer i symptomene dine, så vel som når det er på tide å konsultere helseteamet ditt om mulige behandlingsendringer.

Hvis for eksempel symptomene dine ikke blir bedre etter hjemmebehandling (som en hurtiglindrende inhalator), bør du kontakte legen din.

Hvis du har noen eller alle av følgende symptomer, bør du ringe 911 eller ditt lokale nødnummer:

• blå farge i leppene eller fingertuppene
• forvirring
• feber
• alvorlig kortpustethet
• plutselige og sterke brystsmerter eller trykk

Trinnvis behandling for KOLS kan være en langvarig prosess ettersom du og helseteamet ditt kommer opp med en medisinkur som fungerer bra for deg. Det er viktig å være på forhånd med teamet ditt om endringer i symptomene dine.

KOLS er en kronisk luftveistilstand, noe som betyr at du sannsynligvis må gjøre endringer i behandlingsplanen din til forskjellige tider.

Vær forberedt på å gjøre betydelige livsstilsendringer, for eksempel å slutte å røyke og justere ditt fysiske aktivitetsnivå, for å holde deg frisk samtidig som det tillater begrensninger for din treningsevne.