Miliær tuberkulose

Miliær TB-bilde

Årsaker til miliær tuberkulose

TB er forårsaket av bakterier kalt Mycobacterium tuberculosis. Det er smittsomt og overføres når noen med en aktiv tuberkuloseinfeksjon i lungene frigjør bakteriene til luften ved å hoste eller nyse, og noen andre inhalerer den. Den kan holde seg i luften i noen timer.

Når du har bakteriene i kroppen din, men immunsystemet ditt er sterkt nok til å bekjempe det, kalles det latent tuberkulose. Med latent TB har du ikke symptomer og er ikke smittsom. Hvis immunsystemet slutter å fungere som det skal, kan latent TB bli til aktiv TB. Du vil ha symptomer og være smittsom.

Risikofaktorer for miliær tuberkulose

Fram til 1980-talletMiliær tuberkulose ble hovedsakelig sett hos spedbarn og barn. Nå er det funnet mye oftere hos voksne. Dette er fordi det er mye mer vanlig å bli immunsvekket i dag.

Alt som svekker immunforsvaret ditt øker risikoen for å få noen form for tuberkulose. Miliær tuberkulose oppstår vanligvis bare hvis immunsystemet ditt er veldig svakt. Tilstander og prosedyrer som kan svekke immunsystemet ditt inkluderer:

• HIV og AIDS
• alkoholisme
• underernæring
• Kronisk nyre sykdom
• diabetes
• kreft i lungen, nakken eller hodet
• å være gravid eller nylig født
• langvarig dialyse

De som går på medisiner som virker ved å endre eller skru ned immunforsvaret har også større risiko for miliær tuberkulose. Det vanligste er langvarig kortikosteroidbruk, men legemidler som brukes etter en organtransplantasjon eller for å behandle immunsykdommer og kreft kan også svekke immunforsvaret og øke risikoen for miliær tuberkulose.

Tegn og symptomer på miliær tuberkulose

Symptomene på miliær tuberkulose er svært generelle. De kan inkludere:

• feber som varer i flere uker og kan bli verre om kvelden
• frysninger
• tørr hoste som av og til kan være blodig
• utmattelse
• svakhet
• kortpustethet som øker med tiden
• liten appetitt
• vekttap
• nattesvette
• føler meg bare ikke bra generelt

Hvis andre organer enn lungene dine er infisert, kan disse organene slutte å fungere som de skal. Dette kan forårsake andre symptomer, for eksempel lave nivåer av røde blodceller hvis benmargen er påvirket eller et karakteristisk utslett hvis huden din er involvert.

Diagnose av miliær tuberkulose

Symptomene på miliær tuberkulose er de samme som ved mange sykdommer, og bakteriene kan være vanskelige å finne når blod, andre væsker eller vevsprøver blir sett på under et mikroskop. Dette gjør det vanskelig for legen din å diagnostisere og skille fra andre mulige årsaker til symptomene dine. Flere forskjellige tester kan være nødvendig for legen din for å stille diagnosen.

En tuberkulin-hudtest kalt en PPD-test viser om du noen gang har vært utsatt for bakteriene som forårsaker TB. Denne testen kan ikke fortelle deg om du har en aktiv infeksjon; det viser bare om du har blitt smittet på et tidspunkt. Når du er immunkompromittert, kan denne testen indikere at du ikke har sykdommen selv når du har det.

Legen din vil bestille røntgen av thorax hvis hudtesten din er positiv eller hvis du har symptomer som tyder på tuberkulose. I motsetning til typisk tuberkulose som kan se ut som andre infeksjoner, er hirsefrømønsteret på røntgen av thorax svært karakteristisk for miliær tuberkulose. Når mønsteret sees er det lettere å stille diagnosen, men noen ganger dukker den ikke opp før du har hatt infeksjonen og symptomene i lang tid.

Andre tester som legen din kan bestille for å bekrefte diagnosen miliær TB er:

• en CT-skanning, som gir et bedre bilde av lungene dine

• sputumprøver for å lete etter bakteriene under et mikroskop

• en blodprøve som kan oppdage eksponering for bakteriene
• en bronkoskopi der et tynt, opplyst kamera føres inn gjennom munnen eller nesen inn i lungene dine slik at legen din kan se etter unormale flekker og få prøver å se på under et mikroskop

Siden miliær tuberkulose påvirker organer i kroppen din i tillegg til lungene, kan legen din ønske andre tester avhengig av hvor de tror infeksjonen er:

• en CT-skanning av andre deler av kroppen din, spesielt magen
• en MR for å se etter infeksjon i hjernen eller ryggmargen
• et ekkokardiogram for å se etter en infeksjon og væske i hjerteslimhinnen
• en urinprøve for å se etter bakterier
• en benmargsbiopsi, hvor en nål settes inn i midten av et bein for å ta en prøve for å lete etter bakterier under et mikroskop
• en biopsi, der et lite stykke vev blir tatt fra et organ som antas å være infisert og ses på med et mikroskop for å finne bakteriene
• et ryggmargstrykk hvis legen din tror væsken rundt ryggmargen og hjernen er infisert
• en prosedyre hvor en nål settes inn i en væskesamling rundt lungen for å se etter bakterier

Behandling av miliær tuberkulose

Behandlingen er den samme som for typisk TB og kan bestå av:

Antibiotika

Du vil bli behandlet med flere antibiotika i 6 til 9 måneder. Når bakteriene har blitt dyrket i en kultur (som tar lang tid), vil et laboratorium teste for å se om de vanlige antibiotika dreper bakteriestammen du har. Sjelden vil en eller flere av antibiotikaene ikke virke, som kalles medikamentresistens. Hvis dette skjer, vil antibiotika endres til noen som virker.

Hvis slimhinnen i hjernen din er infisert, trenger du 9 til 12 måneders behandling.

Vanlige antibiotika er:

• isoniazid
• etambutol
• pyrazinamid
• rifampin

Steroider

Du kan få steroider hvis slimhinnen i hjernen eller hjertet er infisert.

Kirurgi

Sjelden kan du utvikle komplikasjoner, for eksempel en abscess, som krever kirurgi for å behandle.

Utsikter for militær tuberkulose

Miliær TB er en sjelden, men smittsom og livstruende infeksjon. Behandling av sykdommen krever mer enn en måned med flere antibiotika. Det er viktig at denne infeksjonen blir diagnostisert så tidlig som mulig og at du tar antibiotika så lenge som angitt. Dette gir et godt resultat og stopper muligheten for å spre det til andre mennesker. Hvis du har noen symptomer på tuberkulose, eller vet om nylig eksponering for sykdommen, ta kontakt med legekontoret for en avtale så snart som mulig.