Opportunistiske infeksjoner i HIV

Hvordan virker HIV?

HIV er et virus som angriper CD4-celler (T-celler). Disse hvite blodcellene tjener som hjelpeceller for immunsystemet. CD4-celler sender et biologisk SOS-signal til andre immunsystemceller om å gå på offensiven mot infeksjoner.

Når en person får HIV, smelter viruset sammen med CD4-cellene deres. Viruset kaprer deretter og bruker CD4-cellene til å formere seg. Som et resultat er det færre CD4-celler for å bekjempe infeksjoner.

Helsepersonell bruker blodprøver for å identifisere hvor mange CD4-celler som er i blodet til noen som har HIV, da det er ett mål på progresjonen av HIV-infeksjon.

Opportunistiske infeksjoner og sykdommer

Med HIV øker et svekket immunsystem sårbarheten for en rekke opportunistiske infeksjoner, kreft og andre tilstander. De CDC refererer til disse som «AIDS-definerende» tilstander. Hvis noen har en av disse tilstandene, har HIV-infeksjonen avansert til stadium 3 HIV (AIDS), uavhengig av antall CD4-celler i blodet.

Følgende er noen av de mer vanlige opportunistiske sykdommene. Å bli kunnskapsrik om disse helserisikoene er det første trinnet i å beskytte seg mot dem.

Candidiasis

Candidiasis omfatter en rekke infeksjoner i forskjellige områder av kroppen forårsaket av Candida, en slekt av sopp. Disse infeksjonene inkluderer munntrøst og vaginitt. En soppinfeksjon anses som AIDS-definerende når den finnes i spiserøret, bronkiene, luftrøret eller lungene.

Kraftige og noen ganger ganske giftige soppdrepende medisiner brukes til å behandle candidiasis. En helsepersonell vil anbefale en bestemt medisin basert på infeksjonsstedet.

For eksempel kan de foreskrive disse medisinene for vaginitt forårsaket av candidiasis:

• butokonazol (Gynazol)
• klotrimazol
• mikonazol (Monistat)

Hvis systemisk infeksjon er til stede, kan behandlingen omfatte medisiner som:

• flukonazol (diflucan)
• itrakonazol (Sporanox)
• posakonazol (noxafil)
• micafungin (mycamine)
• amfotericin B (Sopp)

Kryptokok meningitt

Cryptococcus er en vanlig sopp som finnes i jord og fugleskitt. Noen varianter vokser også i områder rundt trærne, og en variant foretrekker spesielt eukalyptustrær. Ved inhalering, Cryptococcus kan forårsake hjernehinnebetennelse. Dette er en infeksjon i membranene rundt hjernen og ryggmargen.

Svært potente (og ganske ofte giftige) soppdrepende medisiner brukes til å begynne med å behandle kryptokokkmeningitt, og det samme er hyppige ryggmargstrykk. Disse medisinene kan inkludere i kombinasjon:

• amfotericin B
• flucytosin (Ancobon)
• flukonazol
• itrakonazol

Denne tilstanden kan være dødelig hvis den ikke behandles umiddelbart. Langvarig undertrykkende terapi brukes ofte sammen med noe mindre giftige medisiner for personer med hiv.

Kryptosporidiose

En liten parasitt som lever i tarmene til mennesker og dyr er ansvarlig for kryptosporidiose. De fleste får sykdommen ved å drikke forurenset vann eller spise forurensede produkter.

Cryptosporidiose er en ubehagelig diarésykdom for friske mennesker. For de som er HIV-positive kan det imidlertid vare lenger og gi mer alvorlige symptomer.

Et medikament kalt nitazoxanid (Alinia) er normalt foreskrevet for å behandle sykdommen.

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) er virus som oftest antas å forårsake alvorlig øyesykdom hos personer med svekket immunforsvar. Det kan potensielt føre til blindhet.

CMV kan også føre til sykdom i andre områder av kroppen, som fordøyelseskanalen og deler av nervesystemet.

Det finnes foreløpig ingen medisiner for å kurere CMV. Imidlertid kan en rekke kraftige antivirale medisiner behandle infeksjonen. Disse inkluderer:

• gancliclovir (Zirgan)
• valgancilovir (valcytt)
• foscarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

Hos personer med sterkt svekket immunforsvar må disse CMV-medisinene ofte gis i betydelige doser over lang sikt.

Imidlertid kan skaden fra CMV-infeksjon avta ved bruk av antiretroviral terapi. Dette kan resultere i gjenoppbygging av immunsystemet (som vist ved klinisk signifikant økning i CD4-tallet). Anti-CMV-terapi kan potensielt endres til lettere å tolerere undertrykkende behandlinger.

Herpes simplex-virus

Herpes simplex-virus (HSV) er preget av sår på munnen, leppene og kjønnsorganene. Alle kan få herpes, men personer med hiv opplever økt hyppighet og alvorlighetsgrad av utbrudd.

Det finnes ingen kur mot herpes. Imidlertid kan relativt lett-å-tolerere medisiner, tatt på lang sikt, lindre symptomene på viruset.

Pneumocystis lungebetennelse

Pneumocystis pneumoni (PJP) er en sopplungebetennelse som kan være dødelig hvis den ikke blir diagnostisert og behandlet tidlig. PJP behandles med antibiotika. Risikoen for at en person med HIV utvikler PJP øker så høyt at forebyggende antibiotikabehandling kan brukes hvis CD4-tallet faller under 200 celler per mikroliter (celler/µL).

Salmonella septikemi

Salmonellose, ofte referert til som «matforgiftning», er en bakteriell infeksjon i tarmen. De ansvarlige bakteriene overføres oftest via mat eller vann som er forurenset med avføring.

De US Food and Drug Administration (FDA) rapporterer at de med svekket immunforsvar, som mennesker som lever med HIV, har minst 20 ganger større risiko for salmonellose. Salmonellose kan spre seg til blod, ledd og organer.

Antibiotika er vanligvis foreskrevet for å behandle denne infeksjonen.

Toxoplasmose

Toxoplasmose er forårsaket av parasitter i forurenset mat. Sykdommen kan også pådras fra katteavføring.

Risikoen for betydelig sykdom fra toksoplasmoseinfeksjon øker betraktelig når CD4-tallet faller under 100 celler/µL. En HIV-positiv person bør ideelt sett unngå all kontakt med katteavføring eller andre kilder til eksponering for toksoplasmose.

Personer som har alvorlig svekket immunforsvar (mindre enn eller lik 100 CD4-celler/µL) bør få samme forebyggende antibiotikabehandling som for PJP.

Toxoplasmose behandles med antimikrobielle medisiner som trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim).

Tuberkulose

Tuberkulose (TB) kan virke som en sykdom fra fortiden, men det er faktisk det ledende dødsårsak for personer som har HIV.

TB er forårsaket av Mycobacterium tuberculosis bakterier og spres gjennom luften. TB påvirker generelt lungene og har to former: latent TB og aktiv TB-sykdom.

Personer med HIV er mer sannsynlig å bli syke med tuberkulose.

Sykdommen behandles i løpet av seks til ni måneder med en kombinasjon av flere medisiner, inkludert:

• isoniazid (INH)
• rifampin (Rifadin)
• etambutol (Myambutol)
• pyrazinamid

Med behandling kan både latent og aktiv TB håndteres, men uten behandling kan TB føre til døden.

Mycobacterium avium kompleks (MAC)

Mycobacterium avium complex (MAC) organismer er tilstede i de fleste hverdagslige miljøer. De forårsaker sjelden problemer for personer med sunt immunsystem. For de med svekket immunforsvar kan imidlertid MAC-organismer komme seg inn i kroppen gjennom GI-systemet og spre seg. Når organismene sprer seg, kan de føre til MAC-sykdom.

Denne sykdommen forårsaker symptomer som feber og diaré, men den er vanligvis ikke dødelig. Det kan behandles gjennom antimykobakterier og antiretroviral terapi.

Opportunistiske kreftformer

Invasiv livmorhalskreft

Livmorhalskreft begynner i cellene langs livmorhalsen. Livmorhalsen ligger mellom livmoren og skjeden. Livmorhalskreft er kjent for å være forårsaket av humant papillomavirus (HPV). Overføring av dette viruset er ekstremt vanlig blant alle seksuelt aktive kvinner. Men studier har tydelig vist at risiko for å få HPV øker betydelig ettersom HIV utvikler seg.

Av denne grunn bør HIV-positive kvinner gjennomgå regelmessige bekkenundersøkelser med Pap-tester. Pap-tester kan oppdage tidlig livmorhalskreft.

Livmorhalskreft anses som invasiv når den sprer seg utenfor livmorhalsen. Behandlingsalternativer inkluderer kirurgi, strålebehandling eller kjemoterapi.

Kaposi sarkom

Kaposi sarkom (KS) er knyttet til infeksjon av et virus kalt humant herpesvirus 8 (HHV-8). Det forårsaker kreftsvulster i kroppens bindevev. Mørke, lilla hudlesjoner er assosiert med KS.

KS kan ikke kureres, men symptomene forbedres eller forsvinner ofte helt med antiretroviral terapi. En rekke andre behandlinger er tilgjengelige for personer med KS. Disse inkluderer strålebehandling, intralesjonell kjemoterapi, systemisk kjemoterapi og retinoider.

Non-Hodgkins lymfom

Non-Hodgkins lymfom (NHL) er en kreft i lymfocytter, celler som er en del av immunsystemet. Lymfocytter finnes i hele kroppen på steder som lymfeknuter, fordøyelseskanal, benmarg og milt.

Ulike behandlinger brukes for NHL, inkludert kjemoterapi, strålebehandling og stamcelletransplantasjoner.

Forebygging av opportunistiske infeksjoner

For de som lever med HIV, krever sykdom eller nye symptomer et raskt besøk til en helsepersonell. Noen infeksjoner kan imidlertid unngås ved å følge disse grunnleggende retningslinjene:

• Hold deg oppdatert med antiretroviral terapi og oppretthold viral undertrykkelse.
• Ta anbefalte vaksinasjoner eller forebyggende medisiner.
• Bruk kondom under sex.
• Unngå kattesand og avføring fra husdyr og kjæledyr.
• Bruk latekshansker når du skifter babybleier som inneholder avføring.
• Unngå personer som er syke med forhold som kan pådra seg.
• Ikke spis sjeldent eller rått kjøtt og skalldyr, uvaskede frukter og grønnsaker eller upasteuriserte meieriprodukter.
• Vask hendene og alle gjenstander som kommer i kontakt med rått kjøtt, fjærfe eller fisk.
• Ikke drikk vann fra innsjøer eller bekker.
• Ikke del håndklær eller personlig pleieartikler.