Optikusnevritt: symptomer, diagnose og behandling

Oversikt

Optikusnevritt oppstår når hevelse (betennelse) skader synsnerven – en bunt med nervefibre som overfører visuell informasjon fra øyet til hjernen. Vanlige symptomer på optisk nevritt inkluderer smerter med øyebevegelser og midlertidig synstap på det ene øyet.

Tegn og symptomer på optisk nevritt kan være den første indikasjonen på multippel sklerose (MS), eller de kan oppstå senere i løpet av multippel sklerose. Multippel sklerose er en sykdom som forårsaker betennelse og skade på nerver i hjernen din, så vel som synsnerven.

Foruten multippel sklerose, kan optisk nervebetennelse oppstå med andre tilstander, inkludert infeksjoner eller immunsykdommer, som lupus. Sjelden forårsaker en annen sykdom kalt neuromyelitt optica betennelse i synsnerven og ryggmargen.

De fleste som har en enkelt episode med optisk nevritt, gjenoppretter etter hvert synet uten behandling. Noen ganger kan steroidmedisiner fremskynde gjenopprettingen av synet etter optisk neuritt.

Optikusnevritt: symptomer, diagnose og behandling — Synsnerven. Synsnerven er en bunt av nervefibre som fungerer som kommunikasjonskabelen mellom øynene og hjernen. Nervetrådene har et spesielt belegg kalt myelin.

Symptomer på optisk neuritt

Optikusnevritt rammer vanligvis ett øye. Symptomer kan omfatte:

Smerte. De fleste som utvikler optisk nevritt har øyesmerter som forverres av øyebevegelser. Noen ganger føles smerten som en kjedelig verke bak øyet.
Synstap på ett øye. De fleste har i det minste en viss midlertidig reduksjon i synet, men omfanget av tapet varierer. Merkbart synstap utvikler seg vanligvis over timer eller dager og forbedres over flere uker til måneder. Synstap er permanent hos noen mennesker.
Synsfelttap. Sidesynstap kan forekomme i ethvert mønster, for eksempel sentralt synstap eller perifert synstap.
Tap av fargesyn. Optikusnevritt påvirker ofte fargeoppfatningen. Du vil kanskje legge merke til at farger virker mindre levende enn normalt.
Blinkende lys. Noen personer med optisk nevritt rapporterer at de ser blinkende eller flimrende lys med øyebevegelser.

Når du skal oppsøke lege

Øyesykdommer kan være alvorlige. Noen tilstander kan føre til permanent synstap, og noen er forbundet med andre alvorlige medisinske problemer. Kontakt lege hvis:

Du utvikler nye symptomer, som øyesmerter eller en endring i synet.
Symptomene dine forverres eller forbedres ikke med behandling.
Du har uvanlige symptomer, inkludert synstap på begge øyne, dobbeltsyn og nummenhet eller svakhet i ett eller flere lemmer, noe som kan indikere en nevrologisk lidelse.

Årsaker til optisk nevritt

Den eksakte årsaken til optisk neuritt er ukjent. Synsnevritt antas å utvikle seg når immunsystemet feilaktig retter seg mot stoffet som dekker optisk nerve, noe som resulterer i betennelse og skade på myelinet.

Normalt hjelper myelinet elektriske impulser med å reise raskt fra øyet til hjernen, hvor de omdannes til visuell informasjon. Optisk nevritt forstyrrer denne prosessen, og påvirker synet.

Følgende autoimmune tilstander er ofte assosiert med optisk neuritt:

Multippel sklerose. Multippel sklerose er en sykdom der autoimmunsystemet ditt angriper myelinskjeden som dekker nervefibrene i hjernen din. Hos personer med optisk nevritt er risikoen for å utvikle multippel sklerose etter en episode med optisk nevritt omtrent 50 % i løpet av livet.

Risikoen for å utvikle multippel sklerose etter optisk neuritt øker ytterligere hvis en MR-skanning viser lesjoner på hjernen din.
Neuromyelitt optica. I denne tilstanden påvirker betennelse synsnerven og ryggmargen. Neuromyelitt optica har likheter med multippel sklerose, men neuromyelitt optica forårsaker ikke skade på nervene i hjernen så ofte som multippel sklerose gjør. Likevel er neuromyelitt optica mer alvorlig enn multippel sklerose, noe som ofte resulterer i redusert utvinning etter et angrep sammenlignet med multippel sklerose.
Myelin oligodendrocytt glykoprotein antistoff lidelse. Denne tilstanden kan forårsake betennelse i synsnerven, ryggmargen eller hjernen. I likhet med multippel sklerose og neuromyelitt optica, kan tilbakevendende angrep av betennelse forekomme. Utvinning fra myelin oligodendrocytt glykoproteinangrep er vanligvis bedre enn utvinning fra neuromyelitt optica.

Når symptomene på optisk nevritt er mer komplekse, må andre assosierte årsaker vurderes, inkludert:

Infeksjoner. Bakterielle infeksjoner, inkludert borreliose, kattekløfeber og syfilis, eller virus, som meslinger, kusma og herpes, kan forårsake optisk nevritt.
Andre sykdommer. Sykdommer som sarkoidose, Behcets sykdom og lupus kan forårsake tilbakevendende optisk nevritt.
Legemidler og giftstoffer. Noen medikamenter og giftstoffer har vært assosiert med utvikling av optisk neuritt. Ethambutol, brukt til å behandle tuberkulose, og metanol, en vanlig ingrediens i frostvæske, maling og løsemidler, er assosiert med optisk nevritt.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for å utvikle optisk nevritt inkluderer:

Alder. Optikusnevritt rammer oftest voksne i alderen 20 til 40 år.
Kjønn. Kvinner er mye mer sannsynlig å utvikle optisk neuritt enn menn.
Etnisk rase. Optikusnevritt forekommer oftere hos hvite mennesker.
Genetiske mutasjoner. Visse genetiske mutasjoner kan øke risikoen for å utvikle optisk nevritt eller multippel sklerose.

Komplikasjoner fra optisk nevritt

Komplikasjoner som oppstår fra optisk nevritt kan omfatte:

Optisk nerveskade. De fleste har en permanent skade på synsnerven etter en episode med optisk neuritt, men skaden kan ikke forårsake permanente symptomer.
Nedsatt synsskarphet. De fleste gjenvinner normalt eller nesten normalt syn innen flere måneder, men et delvis tap av fargediskriminering kan vedvare. For noen mennesker vedvarer synstapet.
Bivirkninger av behandling. Steroide medisiner som brukes til å behandle optikusnevritt undertrykker immunsystemet ditt, noe som fører til at kroppen din blir mer utsatt for infeksjoner. Andre bivirkninger inkluderer humørsvingninger og vektøkning.

Diagnose av optisk neuritt

Du vil sannsynligvis se en øyelege for en diagnose, som vanligvis er basert på din medisinske historie og en eksamen. Øyelegen vil sannsynligvis utføre følgende øyetester:

En rutinemessig synsundersøkelse. Øyelegen din vil sjekke synet ditt og din evne til å oppfatte farger og måle sidesynet (perifert).
Oftalmoskopi. Under denne undersøkelsen skinner legen et sterkt lys inn i øyet ditt og undersøker strukturene på baksiden av øyet. Denne øyetesten evaluerer den optiske disken, der synsnerven kommer inn i netthinnen i øyet. Den optiske disken blir hoven hos omtrent en tredjedel av personer med optisk neuritt.
Pupillelysreaksjonstest. Legen din kan flytte en lommelykt foran øynene dine for å se hvordan pupillene dine reagerer når de utsettes for sterkt lys. Hvis du har optisk nevritt, vil ikke pupillene trekke seg sammen så mye som pupillene i friske øyne ville gjort når de ble utsatt for lys.

Andre tester for å diagnostisere optisk nevritt kan omfatte:

Magnetisk resonansavbildning (MRI). En MR-skanning bruker et magnetfelt og pulser av radiobølgeenergi for å lage bilder av kroppen din. Under en MR-skanning for å se etter optisk neuritt, kan du få en injeksjon med en kontrastløsning for å gjøre synsnerven og andre deler av hjernen din mer synlig på bildene.

En MR-skanning er viktig for å finne ut om det er skadede områder (lesjoner) i hjernen din. Slike lesjoner indikerer høy risiko for å utvikle multippel sklerose. En MR-skanning kan også utelukke andre årsaker til synstap, for eksempel en svulst.
Blodprøver. En blodprøve er tilgjengelig for å se etter infeksjoner eller spesifikke antistoffer. Neuromyelitt optica er knyttet til et antistoff som forårsaker alvorlig optisk neuritt. Personer med alvorlig optisk neuritt kan gjennomgå denne testen for å avgjøre om de sannsynligvis vil utvikle neuromyelitt optica. For atypiske tilfeller av optisk neuritt, kan blod også testes for myelin oligodendrocytt glykoprotein antistoffer.
Optisk koherenstomografi. Denne testen måler tykkelsen på øyets retinale nervefiberlag, som ofte er tynnere fra optisk neuritt.
Synsfelttest. Denne testen måler det perifere synet til hvert øye for å avgjøre om det er noe synstap. Optisk nevritt kan forårsake ethvert mønster av synsfelttap.
Visuelt fremkalt respons. Under denne testen sitter du foran en skjerm der et vekslende sjakkbrettmønster vises. Festet til hodet ditt er ledninger med små flekker for å registrere hjernens respons på det du ser på skjermen. Denne typen test forteller legen din om de elektriske signalene til hjernen din er tregere enn normalt som følge av skade på synsnerven.

Legen din vil sannsynligvis be deg om å komme tilbake for oppfølgingsundersøkelser to til fire uker etter at symptomene dine begynner å bekrefte diagnosen optisk neuritt.

Behandling av optisk neuritt

Optikusnevritt bedres vanligvis av seg selv. I noen tilfeller brukes steroidmedisiner for å redusere betennelse i synsnerven. Mulige bivirkninger fra steroidbehandling inkluderer vektøkning, humørsvingninger, rødme i ansiktet, magebesvær og søvnløshet.

Steroidbehandling gis vanligvis via vene (intravenøst). Intravenøs steroidbehandling gir raskere synrestitusjon, men det ser ikke ut til å påvirke mengden syn du vil gjenopprette for typisk optisk neuritt.

Når steroidbehandling mislykkes og alvorlig synstap vedvarer, kan en behandling som kalles plasmautvekslingsterapi hjelpe noen mennesker med å gjenopprette synet. Studier har ennå ikke bekreftet at plasmautvekslingsterapi er effektiv for optisk nevritt.

Forebygging av multippel sklerose

Hvis du har optisk nevritt, og du har to eller flere hjernelesjoner synlige på MR skanninger, kan du ha nytte av multippel sklerosemedisiner, som interferon beta-1a eller interferon beta-1b, som kan forsinke eller bidra til å forhindre multippel sklerose. Disse injiserbare medisinene brukes til personer med høy risiko for å utvikle multippel sklerose. Mulige bivirkninger inkluderer depresjon, irritasjon på injeksjonsstedet og influensalignende symptomer.

Prognose

De fleste gjenvinner nær normalt syn innen seks måneder etter en optisk neuritt-episode.

Personer hvis optikusnevritt kommer tilbake har en større risiko for å utvikle multippel sklerose, neuromyelitt optica eller myelinoligodendrocyttglykoproteinantistoffassosiert lidelse. Optikusnevritt kan komme tilbake hos personer uten underliggende tilstander, og disse menneskene har generelt en bedre langsiktig prognose for synet enn personer med multippel sklerose eller neuromyelitt optica.