Poststreptokokk lidelse

Hva er poststreptokokklidelse?

Poststreptokokklidelse er en gruppe autoimmune lidelser som oppstår etter en infeksjon med bakterien Streptococcus pyogenes, også kjent som gruppe A Streptokokker (GASS).

En autoimmun lidelse oppstår når immunsystemet ditt tar feil av de friske cellene dine som fremmede og begynner å angripe dem.

Ved poststreptokokkforstyrrelser begynner antistoffene som immunsystemet ditt skapte for å kjempe mot GAS, feilaktig å ødelegge de friske cellene dine vanligvis etter at de har fjernet bakteriene.

Den første infeksjonen kan bare forårsake sår hals, feber og utslett, men poststreptokokkforstyrrelser kan føre til mange forskjellige problemer.

Den nøyaktige lidelsen avhenger av hvilken del av kroppen som er angrepet av immunsystemet ditt. Lidelsen kan påvirke nyrene, hjertet, huden, hjernen eller leddene. Eksempler på poststreptokokkforstyrrelser inkluderer følgende:

akutt revmatisk feber
chorea
myalgi
tvangslidelser
bevegelsesforstyrrelser som tics og myoklonus
nyreproblemer som glomerulonefritt

Disse lidelsene rammer oftere barn. Det kan komme plutselig. Det finnes ingen kur for poststreptokokklidelse, men behandlinger er tilgjengelige for å hjelpe til med å håndtere symptomene og de fleste blir helt friske.

Hva er symptomene på poststreptokokklidelse?

Symptomene avhenger av hvilken del av kroppen som er under angrep. Det er mange lidelser forbundet med GAS-infeksjoner. Noen blir fortsatt forsket på. Noen av de kjente lidelsene assosiert med GAS inkluderer følgende:

Akutt revmatisk feber (ARF)

Akutt revmatisk feber utvikler seg vanligvis omtrent to til fire uker etter en strepinfeksjon. Det kan føre til betennelse i ledd, hjerte, hud og sentralnervesystemet.

Symptomene inkluderer:

feber
smertefulle ledd
hovne ledd
bilyd i hjertet
utmattelse
brystsmerter
ukontrollerbare bevegelser
utslett eller hudknuter

De fleste utbrudd skjer i områder der folk lever i overfylte forhold og ikke har lett tilgang til antibiotika.

Poststreptokokkrelatert myalgi

Symptomer på myalgi inkluderer sterke muskelsmerter og ømhet.

Sydenhams chorea (SC)

Sydenhams chorea er preget av rykkende og vridende bevegelser i lemmene. Disse raske bevegelsene kan ikke kontrolleres. Chorea er mer vanlig hos jenter og forekommer oftere hos barn i alderen 5 til 15 år.

Poststreptokokk glomerulonefritt (GN)

GN kan utvikle seg en uke eller to etter en strep halsinfeksjon. Det oppstår når kroppen produserer antistoffer som angriper glomeruli. Dette er de små filtreringsenhetene i nyren som filtrerer avfall som fjernes i urinen. Symptomer inkluderer:

rosa eller mørk urin på grunn av blod i urinen (hematuri)
skummende urin på grunn av for mye protein (proteinuri)
høyt blodtrykk
væskeretensjon
utmattelse
nyresvikt

PANDAS

PANDAS står for Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders assosiert med Streptokokker infeksjoner. Disse lidelsene inkluderer obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og tic-lidelser som dukker opp plutselig etter strep hals eller skarlagensfeber. Symptomer inkluderer:

motoriske tics (ufrivillige bevegelser)
vokale tics (ufrivillige lyder eller ord)
tvangstanker og tvangshandlinger
barn kan være humørsyke, irritable og oppleve angstanfall

Hva forårsaker poststreptokokklidelse?

Poststreptokokklidelse er forårsaket av en infeksjon med bakterier kalt Streptococcus pyogenes, også kjent som gruppe A Streptokokker (GASS). Den første infeksjonen kan ikke forårsake noen symptomer. Hvis du opplever symptomer, er de vanligste:

sår hals (strep hals)
hovne mandler dekket av et hvitt belegg
ømme lymfeknuter
feber
hodepine
rødt hudutslett og rødmet tunge (skarlagensfeber)
impetigo: en hudinfeksjon med åpne sår, feber, sår hals og hovne lymfeknuter

Immunsystemets jobb er å forsvare kroppen din mot fremmede inntrengere som GAS-bakteriene. Immunsystemet produserer stoffer som kalles antistoffer som retter seg mot og dreper de fremmede inntrengerne.

Antistoffene ignorerer vanligvis normale friske celler. Autoimmune sykdommer oppstår når immunsystemet ditt tar feil av de normale cellene som fremmede inntrengere og begynner å angripe dem også.

De Streptokokker bakterien er unik fordi den overlever i kroppen ved å sette molekyler på celleveggen som er nesten identiske med molekylene som finnes på hud, hjerte, ledd og hjernevev.

Ved å gjøre dette skjuler bakteriene seg fra immunsystemet. Immunsystemet innser etter hvert at dette er fremmede celler og angriper dem. Dette kalles «molekylær mimikk» fordi bakteriene og normalt vev er like nok til at immunsystemet tar feil av normale celler for fremmede, og skade på vev kan oppstå.

Poststreptokokkforstyrrelser oppstår når antistoffene som immunsystemet ditt skapte for å kjempe mot GAS, feilaktig begynner å angripe de friske cellene dine. Den nøyaktige lidelsen avhenger av hvilke av organene dine som blir angrepet.

Hvordan diagnostiseres poststreptokokklidelse?

Diagnosen poststreptokokklidelse er en klinisk diagnose. Dette betyr at det ikke er noen spesifikke laboratorietester tilgjengelig for å diagnostisere tilstandene. I stedet vil legen din ofte ta en fullstendig sykehistorie og en fysisk undersøkelse.

De vil spørre om du eller barnet ditt har blitt smittet med streptokokker i halsen, skarlagensfeber eller impetigo i løpet av de siste månedene. Legen vil spørre om symptomene og om de kom brått eller ikke.

Hvis symptomene har vært tilstede i mer enn en uke, kan det tas blodprøver (antistreptokokktitere) for å finne ut om det har vært en nylig GAS-infeksjon.

Hvis legen din mistenker at du eller barnet ditt lider av GN, kan de anbefale en urinanalyse (en kjemisk og mikroskopisk analyse av urin) og ytterligere blodprøver. Hvis legen din mistenker akutt revmatisk feber, kan du få tatt noen tester på hjertet ditt.

Det er viktig å huske at mange barn har tics eller viser tegn på OCD, og mange barn får også streptokokker i halsen på et tidspunkt. Poststreptokokklidelser er ikke vanlig.

Poststreptokokklidelser, som PANDAS, vurderes kun når det er en klar sammenheng mellom utbruddet av symptomer som OCD eller tics, og en nylig infeksjon.

Hvordan behandles poststreptokokklidelse?

Behandling avhenger av den eksakte lidelsen. Siden det ikke finnes noen kur, er behandlingen rettet mot å behandle symptomene. Antibiotika gis for å sikre at GAS-infeksjonen er borte, og også for å forebygge akutt revmatisk feber.

Behandling for ARF inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

Sydenhams chorea blir ofte ikke behandlet fordi symptomene er så milde og tilstanden vil mest sannsynlig gå over av seg selv etter noen måneder. Mer alvorlige tilfeller av chorea kan behandles med:

krampestillende midler
steroider
intravenøst immunglobulin (for å hjelpe med å bli kvitt antistoffene som gjør symptomene verre)

Terapi og rådgivning kan brukes for emosjonelle problemer, tvangshandlinger og andre atferdsproblemer. Medisiner inkluderer følgende:

medisiner mot angst
antidepressiva
beroligende midler

Utsikter for poststreptokokklidelse

Akutt revmatisk feber kan gi varig skade på hjertet. I noen tilfeller kan betennelsen fra ARF resultere i langsiktige komplikasjoner, inkludert:

klaffestenose (innsnevring av klaffen, noe som resulterer i redusert blodstrøm)
klaffeoppstøt (en lekkasje i klaffen, som kan føre til at blodet strømmer i feil retning)
skade på hjertemuskelen, noe som gjør den svakere
skade på mitral- eller aortaklaffen
atrieflimmer (uregelmessig hjerterytme i de øvre hjertekamrene)
hjertefeil

Chorea og myalgi vil vanligvis gå over av seg selv uten problemer. En artikkel i American Family Physician sier at mer enn 95 prosent av personer med poststreptokokk glomerulonephritis vil bli bedre av seg selv innen en måned.

Kan poststreptokokklidelse forebygges?

Du kan forebygge akutt revmatisk feber ved å få rask og fullstendig behandling med antibiotika for strepinfeksjon. Dette betyr å ta alle foreskrevne doser i tide.

Du kan ikke alltid forhindre poststreptokokklidelse, men du kan iverksette tiltak for å forhindre at du får en streptokokkinfeksjon til å begynne med. Disse inkluderer:

unngå kontakt med noen som har en streptokokkinfeksjon.
vaske hendene ofte
ikke dele tannbørster eller spiseredskaper

Strep hals er svært smittsomt og ganske vanlig hos barn. Ikke alle barn som har en GAS-infeksjon vil ende opp med poststreptokokklidelse.

Artikkelressurser

Hahn, R., et al. (2005). Evaluering av poststreptokokk sykdom. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
Ivory, D., & Folzenlogen, D. (2009). Post streptokokker
syndromer, et revmatologperspektiv.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159
Personalet på Mayo Clinic. (2020). Glomerulonefritt. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
Personalet på Mayo Clinic. (2019). Revmatisk feber. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
PANDAS: Faktaark om pediatrisk autoimmun nevropsykiatrisk
lidelser assosiert med streptokokkinfeksjoner. (2019). http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml
Sydenhams chorea. (2019). https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=English
Snider, L., & Swedo, S. (2003). Post-streptokokk autoimmune lidelser i sentralnervesystemet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
Walker, KG, & Wilmshurst, JM (2010). En oppdatering om behandlingen av Sydenhams chorea: bevisene for etablerte og utviklende intervensjoner. http://doi.org/10.1177/1756285610382063