RA-behandlinger: DMARDs og TNF-alfa-hemmere

Introduksjon

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun lidelse. Det får immunsystemet til å angripe det sunne vevet i leddene dine, noe som resulterer i smerte, hevelse og stivhet.

I motsetning til slitasjegikt, som skyldes normal slitasje når du blir eldre, kan RA påvirke alle i alle aldre. Ingen vet nøyaktig hva som forårsaker det.

RA har for tiden ingen kur, men medisiner kan bidra til å lindre symptomene. Disse medisinene inkluderer:

• antiinflammatoriske legemidler
• kortikosteroider
• legemidler som undertrykker immunsystemet, eller immundempende midler

Noen av de mest effektive medikamentelle behandlingene er sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs), som inkluderer TNF-alfa-hemmere.

Sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs)

Revmatologer foreskriver ofte DMARDs rett etter en diagnose av RA. Mye av den permanente leddskaden fra RA skjer i løpet av de første 2 årene, så disse medikamentene kan ha stor innvirkning tidlig i sykdomsforløpet.

DMARDs virker ved å svekke immunforsvaret ditt. Denne handlingen reduserer RAs angrep på leddene dine, noe som reduserer skaden totalt sett.

DMARD-metotreksat (Otrexup, Rasuvo) er det mest foreskrevne RA-legemidlet.

Andre DMARDs som Food and Drug Administration (FDA) har godkjent for å behandle RA inkluderer:

• azathioprin (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• cyklosporin (neoral, sandimmun)
• hydroksyklorokin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazin (Azulfidin)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biologiske DMARDs

Biologiske stoffer er antiinflammatoriske medisiner som er laget av levende organismer. Noen nyere biologiske medisiner fungerer også som DMARDs og har blitt FDA-godkjent for å behandle RA.

De virker ved å målrette spesifikke immunsystemveier og administreres ved injeksjon eller infusjon:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• TNF-alfa-hemmere

Off-label DMARDs

Disse DMARDene er ikke FDA-godkjent for RA, men de kan brukes off-label for å behandle tilstanden:

• cyklofosfamid (cytoksan)
• minocyklin (minocin)
• mykofenolatmofetil (CellCept)

BRUK AV ETIKETTER

Off-label legemiddelbruk betyr at et legemiddel som er godkjent av FDA for ett formål, brukes til et annet formål som ennå ikke er godkjent.

Imidlertid kan en lege fortsatt bruke stoffet til det formålet. Dette er fordi FDA regulerer testing og godkjenning av medisiner, men det inkluderer ikke hvordan leger bruker medisiner for å behandle sine pasienter.

Så legen din kan foreskrive et legemiddel som de mener er best for din omsorg.

TNF-alfa-hemmere

Tumornekrosefaktor alfa, eller TNF alfa, er et stoff som forekommer naturlig i kroppen din. Når du har RA, skaper immunsystemcellene som angriper leddene høyere nivåer av TNF-alfa. Disse høye nivåene forårsaker smerte og hevelse.

Mens flere andre faktorer bidrar til RAs skade i leddene, er TNF alfa en viktig aktør i prosessen.

Fordi TNF-alfa er et så stort problem ved RA, er TNF-alfa-hemmere en av de viktigste typene DMARDs på markedet akkurat nå.

Seks TNF-alfa-hemmere er FDA-godkjent for RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), et injiserbart legemiddel som gis månedlig
• golimumab (Simponi Aria), et infusjonsmiddel som til slutt gis hver 8. uke
• infliximab (Remicade)

TNF-alfa-hemmere kalles også TNF-alfa-blokkere fordi de blokkerer aktiviteten til TNF-alfa. De reduserer TNF alfa-nivåer i kroppen din for å redusere RA-symptomer.

De begynner også å fungere raskere enn andre DMARDs. De kan begynne å tre i kraft innen 2 uker til en måned.

Biosimilarer

Biosimilarer, som ikke er eksakte kopier av biologiske stoffer, men er konstruert for å gi de samme resultatene, inkluderer:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Disse biosimilarene er også kategorisert som TNF-alfa-hemmere eller biologiske DMARDs.

Selv om alle disse biosimilarene har blitt FDA-godkjent, er noen av dem foreløpig ikke tilgjengelige for kjøp. Dette er i stor grad fordi patentene for biologiske stoffer ikke har utløpt ennå.

DMARDs med smertestillende midler

Den største ulempen med å bruke DMARDs er at de er trege til å handle. Det kan ta flere måneder å føle smertelindring fra en DMARD.

Av denne grunn foreskriver revmatologer ofte hurtigvirkende smertestillende midler som kortikosteroider eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) for å ta samtidig. Disse stoffene kan bidra til å redusere smerte mens du venter på at DMARD skal tre i kraft.

Eksempler på kortikosteroider eller NSAIDs som kan brukes sammen med DMARDs er oppført nedenfor.

Kortikosteroider inkludere:

• prednison (Prednison Intensol, Rayos)
• metylprednisolon (Depo-Medrol)
• triamcinolon heksacetonid (Aristospan)

reseptfrie NSAIDs inkludere:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxen natrium (Aleve, Naprosyn)

Reseptbelagte NSAIDs inkludere:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumeton
• piroxicam (Feldene)

DMARDs og infeksjoner

DMARDs undertrykker hele immunsystemet ditt. Dette betyr at de gir deg en større risiko for infeksjoner.

De vanligste infeksjonene hos personer med RA er:

• hudinfeksjoner
• øvre luftveisinfeksjoner
• lungebetennelse
• urinveisinfeksjoner (UVI)

For å forhindre infeksjoner, praktiser god hygiene, som å vaske hendene ofte og bade daglig eller annenhver dag. Du bør også holde deg unna folk som er syke.

Snakk med legen din

De fleste med RA reagerer godt på TNF-alfa-hemmere og andre DMARDs, men for noen mennesker kan det hende at disse alternativene ikke fungerer i det hele tatt.

Hvis de ikke fungerer for deg, fortell din revmatolog. De vil sannsynligvis foreskrive en annen TNF-alfa-hemmer som et neste trinn, eller de kan foreslå en annen type DMARD helt.

Sørg for å oppdatere revmatologen din om hvordan du føler deg og hvor godt du tror at medisinen din virker.

Sammen kan du og legen din finne en RA-behandlingsplan som vil fungere for deg.