Radikal prostatektomi

Hvorfor utføres en radikal prostatektomi?

En radikal prostatektomi kan være ditt beste behandlingsalternativ hvis svulsten din er inne i prostatakjertelen og ikke har invadert områdene rundt. Denne behandlingen er gjort for å fjerne kreften før den kan spre seg til andre deler av kroppen din. Hele prostata fjernes.

Noen ganger vil kirurgen din også fjerne relaterte strukturer som sædblærene og vas deferens. Fjerning av sædblærene er svært vanlig. Dette er for å sikre at kreften er fullstendig fjernet.

Fjerning av lymfeknuter

Kirurgen din kan også fjerne nærliggende lymfeknuter. Denne prosedyren kalles bekkenlymfeknutedisseksjon. Lymfeknuter er væskefylte sekker som er en del av immunsystemet ditt. Legen din vil undersøke bekkenlymfeknuter for å avgjøre om prostatakreft har spredt seg eller metastasert til dem. Lymfeknuter er ofte det første stedet kreft sprer seg fra prostata. Noen ganger får du fjernet disse lymfeknuter før prostatakirurgi.

Om lymfeknuter fjernes, avhenger av risikonivået for kreft som sprer seg til dem. En av måtene legen din vil bestemme denne risikoen på er å bruke prostata-spesifikt antigen (PSA) nivå. PSA er et enzym produsert av prostata. Normalt kommer små mengder PSA inn i blodet fra prostata. Større mengder PSA kommer inn i blodet når prostata er forstørret, infisert eller syk, for eksempel med godartet prostatahyperplasi (BPH), prostatitt eller prostatakreft. Nivået av PSA i blodet kan bestemmes ved en enkel blodprøve.

Er jeg en god kandidat for en radikal prostatektomi?

Andre behandlingsalternativer kan være bedre for deg hvis:

• helsen din er dårlig, og du kan ikke gjennomgå anestesi eller operasjon
• kreften din vokser sakte
• kreften din har spredt seg utover prostata

Hvordan forbereder jeg meg på en radikal prostatektomi?

Legen din vil undersøke helsen din grundig. Spesielt noen helsetilstander må være under kontroll før operasjonen. Disse inkluderer:

• diabetes
• hjertesykdom
• lungeproblemer
• høyt blodtrykk

Legen din vil bestille mange tester og skanninger før operasjonen for å lære så mye som mulig om tilstanden din. Disse vil trolig inneholde:

• blodprøver
• en ultralyd av prostata og nærliggende organer
• en biopsi av prostata
• en CT- eller MR -skanning av magen og bekkenet

Sørg for at du forteller alle legene og sykepleierne hvilke medisiner og vitaminer du tar, spesielt medisiner som kan tynne blodet ditt. Disse kan forårsake komplikasjoner og overdreven blødning under operasjonen. Problemer kan oppstå med medisiner eller kosttilskudd som:

• warfarin (Coumadin)
• klopidogrel (Plavix)
• aspirin
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproxen (Aleve)
• vitamin E

Sørg for å ikke spise før operasjonen for å unngå komplikasjoner fra anestesi. Du må kanskje bare drikke klare væsker og ta et spesielt avføringsmiddel dagen før operasjonen for å rydde fordøyelsessystemet.

Hvordan utføres en radikal prostatektomi?

Prostata er inne i bekkenet og er omgitt av mange andre organer, inkludert endetarmen, blæren og lukkemuskelen. Mange viktige nerver og blodårer omgir også prostata.

Det er flere metoder for å utføre en radikal prostatektomi. Den du gjennomgår vil avhenge av plasseringen av svulsten eller svulstene, omfanget av kreften og din generelle helse og livsfase.

Alle disse operasjonene utføres på sykehuset og krever bedøvelse for å forhindre at du føler smerte. Generell anestesi brukes vanligvis, så du sover under operasjonen. Epidural eller spinalbedøvelse kan også brukes. Med denne typen bedøvelse kan du ikke føle noe under livet. Noen ganger brukes begge typer anestesi for å kontrollere potensiell blødning og for å gi den beste smertebehandlingen.

De tre hovedtypene for radikal prostatektomikirurgi er:

1. Åpen radikal retropubisk prostatektomi

I denne operasjonen gjør legen et kutt rett under navlen ned til kjønnsbenet. Kirurgen beveger muskler og organer til side for å fjerne prostata, vas deferens og sædblærer. Lymfeknuter fjernes også. Denne typen operasjoner kan også utføres med en «nervesparende» tilnærming. I så fall prøver legen din å ikke kutte noen av de små nervene som er nødvendige for å opprettholde ereksjon. Hvis kreften har påvirket disse nervene, er dette kanskje ikke mulig.

2. Laparoskopisk radikal prostatektomi

Denne typen operasjoner krever mye mindre kutt i kroppen. Fem små «nøkkelhull» kuttes inn i magen. Deretter settes opplyste forstørrelsesenheter og kameraer i hullene for å hjelpe kirurgen med å fjerne prostata uten å gjøre et stort kutt. Prostata fjernes gjennom et av hullene med en liten pose. Denne typen operasjoner innebærer ofte mindre smerte etterpå, noe som krever mindre restitusjonstid. Å bruke den «nervesparende» tilnærmingen med denne metoden er kanskje ikke like vellykket som med den «åpne» operasjonen.

3. Åpen radikal perineal prostatektomi

Denne operasjonen er ikke like vanlig som de andre. Operasjonen innebærer å kutte inn i kroppen gjennom perineum, som er huden mellom pungen og anus. Prostata fjernes gjennom dette snittet.

Imidlertid kan lymfeknuter ikke fjernes gjennom dette snittet. Disse organene kan fjernes gjennom et lite kutt i magen eller med en annen prosedyre som laparoskopisk kirurgi.

Det er også vanskeligere å bevare viktige nerver med en åpen radikal perineal prostatektomi. Denne operasjonen tar mindre tid og innebærer mindre blodtap enn det retropubiske alternativet.

Hva skjer etter en radikal prostatektomi?

Du kan bli pålagt å bli på sykehuset i opptil fire dager etter operasjonen. Du vil kunne drikke og spise normalt kort tid etter operasjonen.

Mens du gjenoppretter på sykehuset, vil du ha bandasjer over snittstedet ditt. Du vil også ha et avløp for å fjerne overflødig væske fra operasjonsstedet. Avløpet vil bli fjernet etter en dag eller to.

Et kateter, eller rør, vil tres gjennom enden av penis og inn i urinrøret. Kateteret vil tappe urinen i en pose mens du helbreder. Urin som renner fra kateteret kan være blodig eller uklar. Du kan ha et kateter på plass i en til to uker.

Under restitusjonen må du kanskje bruke spesielle sokker. Disse vil forhindre blodpropp i beina. Du må kanskje også bruke et pusteapparat for å holde lungene sunne.

Hvis du har masker i snittet, vil de absorbere i kroppen din og trenger ikke å bli fjernet. Du vil få smertestillende medisiner både på sykehuset og mens du blir frisk hjemme.

Hva er risikoen ved radikal prostatektomi?

Enhver operasjon medfører en risiko for potensielle komplikasjoner, inkludert:

• blodpropp i bena
• pusteproblemer
• reaksjoner på anestesi
• blør
• infeksjon
• hjerteinfarkt
• slag

Legen din og omsorgsteamet vil jobbe hardt for å forhindre noen av disse problemene.

Problemer som er spesifikke for prostatakirurgi kan potensielt omfatte:

• problemer med å kontrollere trangen til å urinere
• problemer med å kontrollere avføringen
• en urethral innsnevring
• problemer med å opprettholde ereksjon
• skade på endetarmen

Hva kan forventes på sikt?

Noen av nervene og blodårene som kontrollerer ereksjon kan bli skadet under operasjonen. Som et resultat kan du ha problemer med å opprettholde en ereksjon etter en radikal prostatektomi. Medisiner og pumper kan kanskje hjelpe deg med dette problemet. Det er viktig å snakke med legen din om behandlingsalternativer.

Etter at prostata er fjernet, vil du ikke lenger ejakulere sæd. Dette betyr at du blir infertil. Du kan fortsatt være seksuelt aktiv selv etter behandling med prostatakreft. Du bør fortsatt kunne få en orgasme med stimulering til penis.

Avhengig av om kirurgi fjernet alle kreftceller helt, kan det være nødvendig med ytterligere behandling med stråling eller hormoner. Dette er vanligvis bare nødvendig for svært aggressive kreftformer. PSA-blodprøver og en patologirapport vil hjelpe deg og legen din avgjøre om ytterligere behandling er nødvendig.

For å opprettholde helsen din bør du ta regelmessige blodprøver, PSA-nivåer og CT- og MR-skanninger, samt regelmessige kontroller. PSA -nivåer blir vanligvis vurdert hver fjerde til sjette måned de første tre årene etter operasjonen.