Behandling av livmorfibroider

Det er ingen enkelt beste tilnærming til livmorfibroidbehandling – det finnes mange behandlingsalternativer. Hvis du har symptomer, snakk med legen din om alternativer for symptomlindring.

Vaken venting

Mange kvinner med livmorfibroider opplever ingen tegn eller symptomer, eller bare mildt irriterende tegn og symptomer som de kan leve med. Hvis det er tilfellet for deg, kan årvåken venting være det beste alternativet.

Fibromer er ikke kreftfremkallende. Myomer i livmoren forstyrrer sjelden graviditet. Livmorfibroider vokser vanligvis sakte – eller vokser ikke i det hele tatt – og har en tendens til å krympe etter overgangsalderen, når nivåene av reproduktive hormoner faller.

Medisiner

Medisiner for livmorfibroider retter seg mot hormoner som regulerer menstruasjonssyklusen din, og behandler symptomer som kraftige menstruasjonsblødninger og bekkentrykk. Disse medisinene eliminerer ikke myom, men kan krympe dem. Disse medisinene inkluderer:

• Gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) agonister. Medisiner kalt GnRH agonister behandler fibromer ved å blokkere produksjonen av østrogen og progesteron, og setter deg inn i en midlertidig overgangsalderlignende tilstand. Som et resultat stopper menstruasjonen, myom krymper og anemi blir ofte bedre.

  GnRH agonister inkluderer leuprolid (Lupron, Eligard, andre), goserelin (Zoladex) og triptorelin (Trelstar, Triptodur Kit).

  Mange kvinner har betydelige hetetokter mens de bruker GnRH agonister. GnRH agonister brukes vanligvis i ikke mer enn tre til seks måneder fordi symptomene kommer tilbake når medisinen stoppes og langvarig bruk kan føre til tap av bein.

  Legen din kan foreskrive en GnRH agonist for å krympe størrelsen på myomene dine før en planlagt operasjon eller for å hjelpe deg med overgangen til overgangsalder.

• Progestin-frigjørende intrauterin enhet (IUD). En progestinfrigjørende spiral kan lindre kraftige blødninger forårsaket av myom. En progestinfrigjørende spiral gir bare symptomlindring og krymper ikke myom eller får dem til å forsvinne. Det forhindrer også graviditet.
• Tranexamsyre (Lysteda, Cyklokapron). Denne ikke-hormonelle medisinen tas for å lette tunge menstruasjoner. Det tas bare på dager med store blødninger.
• Andre medisiner. Legen din kan anbefale andre medisiner. For eksempel kan orale prevensjonsmidler bidra til å kontrollere menstruasjonsblødninger, men de reduserer ikke myomstørrelsen.

  Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), som ikke er hormonelle medisiner, kan være effektive for å lindre smerte relatert til myom, men de reduserer ikke blødninger forårsaket av myom. Legen din kan også foreslå at du tar vitaminer og jern hvis du har kraftige menstruasjonsblødninger og anemi.

Ikke-invasiv prosedyre

MR-veiledet fokusert ultralydkirurgi (FUS) er:

• Et ikke-invasivt behandlingsalternativ for livmorfibroider som bevarer livmoren din, krever ingen snitt og gjøres på poliklinisk basis.
• Utføres mens du er inne i en MR-skanner utstyrt med en høyenergi ultralydsvinger for behandling. Bildene gir legen din den nøyaktige plasseringen av livmorfibroidene. Når plasseringen av fibroid er målrettet, fokuserer ultralydtransduseren lydbølger (sonikeringer) inn i fibroid for å varme opp og ødelegge små områder av fibroid vev.
• Nyere teknologi, så forskere lærer mer om langsiktig sikkerhet og effektivitet. Men så langt viser data som er samlet inn det FUS for livmorfibroider er trygt og effektivt.

Minimalt invasive prosedyrer

Visse prosedyrer kan ødelegge livmorfibroider uten å faktisk fjerne dem gjennom kirurgi. De inkluderer:

• Uterin arterie embolisering. Små partikler (emboliske midler) injiseres i arteriene som forsyner livmoren, og avskjærer blodstrømmen til myomer, noe som får dem til å krympe og dø.

  Denne teknikken kan være effektiv for å krympe myom og lindre symptomene de forårsaker. Komplikasjoner kan oppstå hvis blodtilførselen til eggstokkene eller andre organer er kompromittert. Forskning viser imidlertid at komplikasjoner ligner på kirurgiske myombehandlinger, og risikoen for transfusjon er betydelig redusert.

• Radiofrekvensablasjon. I denne prosedyren ødelegger radiofrekvent energi livmorfibroider og krymper blodårene som mater dem. Dette kan gjøres under en laparoskopisk eller transcervikal prosedyre. En lignende prosedyre kalt kryomyolyse fryser fibroidene.

  Med laparoskopisk radiofrekvensablasjon, også kalt Lap-RFA, gjør legen din to små snitt i magen for å sette inn et slankt visningsinstrument (laparoskop) med et kamera på tuppen. Ved å bruke det laparoskopiske kameraet og et laparoskopisk ultralydverktøy, finner legen fibroider som skal behandles.

  Etter å ha lokalisert et myom, bruker legen en spesialisert enhet for å sette ut flere små nåler inn i myomen. Nålene varmer opp fibroidvevet og ødelegger det. Det ødelagte myomet endrer umiddelbart konsistens, for eksempel fra å være hardt som en golfball til å være mykt som en marshmallow. I løpet av de neste tre til 12 månedene fortsetter myomet å krympe, noe som forbedrer symptomene.

  Fordi det ikke er kutting av livmorvev, anser leger Lap-RFA som et mindre invasivt alternativ til hysterektomi og myomektomi. De fleste kvinner som har prosedyren kommer tilbake til vanlige aktiviteter etter 5 til 7 dager med restitusjon.

  Den transcervikale tilnærmingen til radiofrekvensablasjon bruker også ultralydveiledning for å lokalisere myom.

• Laparoskopisk eller robotisk myomektomi. I en myomektomi fjerner kirurgen myomene, og lar livmoren være på plass.

  Hvis myomene er få i antall, kan du og legen din velge en laparoskopisk eller robotprosedyre, som bruker slanke instrumenter satt inn gjennom små snitt i magen for å fjerne myomene fra livmoren.

  Større myom kan fjernes gjennom mindre snitt ved å bryte dem i stykker (morcellation), som kan gjøres inne i en kirurgisk pose, eller ved å forlenge ett snitt for å fjerne myomene.

  Legen din ser på mageområdet ditt på en skjerm ved hjelp av et lite kamera festet til et av instrumentene. Robotisk myomektomi gir kirurgen en forstørret 3D-visning av livmoren din, og gir mer presisjon, fleksibilitet og fingerferdighet enn det som er mulig ved bruk av noen andre teknikker.

• Hysteroskopisk myomektomi. Denne prosedyren kan være et alternativ hvis myomene er inneholdt i livmoren (submukosal). Kirurgen din får tilgang til og fjerner myom ved hjelp av instrumenter som føres inn gjennom skjeden og livmorhalsen inn i livmoren.
• Endometrieablasjon. Denne behandlingen, utført med et spesialinstrument satt inn i livmoren din, bruker varme, mikrobølgeenergi, varmt vann eller elektrisk strøm for å ødelegge slimhinnen i livmoren, enten avslutte menstruasjonen eller redusere menstruasjonsstrømmen.

  Vanligvis er endometrieablasjon effektiv for å stoppe unormal blødning. Submukosale fibromer kan fjernes ved hysteroskopi for endometrieablasjon, men dette påvirker ikke myom utenfor livmorslimhinnen.

  Det er ikke sannsynlig at kvinner blir gravide etter endometrieablasjon, men prevensjon er nødvendig for å forhindre at en graviditet utvikler seg i egglederen (ektopisk graviditet).

Med enhver prosedyre som ikke fjerner livmoren, er det en risiko for at nye myomer kan vokse og forårsake symptomer.

Tradisjonelle kirurgiske prosedyrer

Alternativer for tradisjonelle kirurgiske prosedyrer inkluderer:

• Abdominal myomektomi. Hvis du har flere myomer, veldig store myomer eller veldig dype myomer, kan legen din bruke en åpen abdominal kirurgisk prosedyre for å fjerne myomene.

  Mange kvinner som får beskjed om at hysterektomi er det eneste alternativet deres kan ha en abdominal myomektomi i stedet. Imidlertid kan arrdannelse etter operasjonen påvirke fremtidig fruktbarhet.

• Hysterektomi. Denne operasjonen – fjerning av livmoren – er fortsatt den eneste beviste permanente løsningen for livmorfibroider. Men hysterektomi er en stor operasjon.

  Hysterektomi avslutter din evne til å føde barn. Hvis du også velger å få fjernet eggstokkene dine, fører operasjonen til overgangsalder og spørsmålet om du vil ta hormonbehandling. De fleste kvinner med livmorfibromer kan kanskje velge å beholde eggstokkene.

Morsellasjon under fjerning av myom

Morcellation – en prosess for å bryte fibroider i mindre biter – kan øke risikoen for spredning av kreft hvis en tidligere udiagnostisert kreftmasse gjennomgår morcellation under myomektomi. Det er flere måter å redusere denne risikoen på, for eksempel å evaluere risikofaktorer før operasjon, morcellating fibroid i en pose eller utvide et snitt for å unngå morcellation.

Alle myomektomier medfører risiko for å skjære inn i en udiagnostisert kreft, men yngre, premenopausale kvinner har generelt lavere risiko for udiagnostisert kreft enn eldre kvinner.

Også komplikasjoner under åpen kirurgi er mer vanlig enn sjansen for å spre en udiagnostisert kreft i et myom under en minimalt invasiv prosedyre. Hvis legen din planlegger å bruke morcellation, diskuter dine individuelle risikoer før behandling.

Food and Drug Administration (FDA) fraråder bruk av en enhet for å morcellate vevet (power morcellator) for de fleste kvinner som får myom fjernet gjennom myomektomi eller hysterektomi. Spesielt anbefaler FDA at kvinner som nærmer seg overgangsalder eller som har nådd overgangsalder, unngår kraftforstyrrelser. Eldre kvinner i eller på vei inn i overgangsalderen kan ha høyere kreftrisiko, og kvinner som ikke lenger er bekymret for å bevare sin fruktbarhet, har flere behandlingsalternativer for myom.

Hvis du prøver å bli gravid eller kanskje vil ha barn

Hysterektomi og endometrieablasjon vil ikke tillate deg å ha en fremtidig graviditet. Også, livmorarterieembolisering og radiofrekvensablasjon er kanskje ikke de beste alternativene hvis du prøver å optimalisere fremtidig fertilitet.

Ha en fullstendig diskusjon om risikoene og fordelene ved disse prosedyrene med legen din hvis du ønsker å bevare evnen til å bli gravid. Før du bestemmer deg for en behandlingsplan for myom, anbefales en fullstendig fertilitetsevaluering hvis du aktivt prøver å bli gravid.

Hvis fibroidbehandling er nødvendig – og du ønsker å bevare fruktbarheten – er myomektomi vanligvis den foretrukne behandlingen. Imidlertid har alle behandlinger risikoer og fordeler. Diskuter disse med legen din.

Risiko for å utvikle nye myomer

For alle prosedyrer unntatt hysterektomi, kan frøplanter – små svulster som legen din ikke oppdager under operasjonen – til slutt vokse og forårsake symptomer som krever behandling. Dette kalles ofte gjentakelsesraten. Nye myomer, som kanskje eller ikke krever behandling, kan også utvikle seg.

Noen prosedyrer – for eksempel laparoskopisk eller robotisk myomektomi, radiofrekvensablasjon eller MR-veiledet fokusert ultralydkirurgi (FUS) – kan bare behandle noen av myomene som er tilstede på behandlingstidspunktet.

Alternativ medisin

Noen nettsteder og bøker fremmer alternative behandlinger, for eksempel spesifikke kostholdsanbefalinger, magnetterapi, black cohosh, urtepreparater eller homeopati. Så langt er det ingen vitenskapelig bevis for å støtte effektiviteten til disse teknikkene.