Revmatoid artritt og lungene: Hva du bør vite

Revmatoid lungesykdom (RA-ILD)

Interstitiell lungesykdom refererer til en gruppe sykdommer som arr lungevev. Arrdannelse kan forårsake pusteproblemer på grunn av stivning av lungene og problemer med å få oksygen inn i blodet.

Revmatoid artritt-assosiert interstitiell lungesykdom (RA-ILD) kan utvikle seg over tid fra RA-indusert betennelse. Når betennelse oppstår, begynner kroppen å angripe lungeceller, noe som fører til en type utbredt skade.

RA-ILD forekommer hos omtrent 5 til 10 prosent av personer med RA, ifølge en studie fra 2019.

Lungearr kan føre til pustevansker og relaterte symptomer. Disse symptomene inkluderer:

• kortpustethet
• kronisk tørr hoste
• overdreven tretthet
• svakhet
• redusert appetitt
• utilsiktet vekttap

Det er sannsynlig at når du begynner å oppleve symptomer, har lungene dine allerede en betydelig mengde kronisk betennelse.

Men jo tidligere du får diagnosen, jo raskere kan du starte behandling for å forhindre sykdomsprogresjon og arrdannelse. For å stille en diagnose vil en lege sannsynligvis bestille lungefunksjonstesting samt en røntgen- eller CT-skanning av lungene dine.

Den beste tilnærmingen til å håndtere lungearrdannelse fra RA er å sørge for at RA-behandlingen din fungerer. Hvis den underliggende betennelsen behandles effektivt, er det større sjanse for at de friske lungecellene dine ikke blir påvirket.

Medisiner som kan brukes til å behandle RA-ILD inkluderer kortikosteroider som prednison (Rayos), som bidrar til å redusere betennelse i lungene.

Kortikosteroider kan foreskrives i kombinasjon med andre immunsuppressive legemidler som cyklosporin (Neoral) eller cyklofosfamid (Cytoxan). Basert på noen undersøkelser er det imidlertid uklart om immunsuppressive medisiner effektivt behandler RA-ILD.

Nye, svært effektive antifibrotiske (antiarrdannelse) terapier er også tilgjengelige for å behandle RA-ILD. De er pirfenidon (Esbriet) og nintedanib (Ofev).

I noen tilfeller kan oksygenbehandling hjelpe hvis du har mye svakhet og redusert livskvalitet. En lungetransplantasjon kan anbefales som en siste utvei for mer alvorlige tilfeller.

Uten behandling kan arrdannelse i lungene være livstruende.

Lungefibrose

Lungefibrose er en annen form for interstitiell lungesykdom som forårsaker arrdannelse i lungene. Det er en progressiv sykdom som blir verre over tid. Det finnes for øyeblikket ingen kur.

Årsaker til lungefibrose varierer fra autoimmune sykdommer til miljøet til det ukjente. Betennelsen fra RA er en av triggerne som kan føre til lungefibrose. Opptil 40 prosent av personer med RA utvikler lungefibrose.

Noen symptomer på lungefibrose er:

• kortpustethet, som vanligvis er det første symptomet
• en kronisk tørr, hackende hoste
• grunt pust
• svakhet og tretthet
• utvidelse og avrunding av tuppene på fingrene og tærne

Som med RA-ILD kan behandling for lungefibrose inkludere medisiner som kortikosteroider og andre immundempende midler. I noen tilfeller kan oksygenbehandling være nødvendig. I de mest alvorlige tilfellene kan en lungetransplantasjon være nødvendig.

Lungeknuter

Knuter er faste, ikke-kreftfremkallende masser som noen ganger utvikler seg i organene og andre deler av kroppen.

Lungeknuter er små, så de er ikke veldig merkbare. Faktisk er de vanligvis ikke større enn 1,2 tommer (3 centimeter) i diameter.

Lungeknuter som utvikler seg fra RA, kalt pulmonale revmatoidknuter, er sjeldne. Det kan være flere knuter i begge lungene.

Lungerevmatoidknuter forekommer oftere hos personer som:

• røyk
• blir tildelt mann ved fødselen
• er på langvarig behandling med metotreksat (Otrexup, Rasuvo)

Andre risikofaktorer inkluderer eksponering for:

• asbest
• kull
• yrkesstøv

Lungeknuter har vanligvis ingen merkbare symptomer. De blir ofte funnet mens bildebehandlingstester blir gjort for andre problemer. En stor masse eller en masse med uregelmessige kanter kan være et tegn på lungekreft.

På grunn av mangel på kliniske data, er det foreløpig ingen standardbehandling for pulmonale revmatoidknuter. Derfor avhenger behandlingen av ditt individuelle tilfelle.

B-cellemålrettede terapier som rituximab (Rituxan) kan brukes til å krympe knuter og redusere antallet. I noen tilfeller kan RA-medisiner som ikke er like skadelige for lungevevet ditt bli foreskrevet som et alternativ til metotreksat.

Hvis det er svært høy risiko for at knutene sprekker eller forårsaker andre komplikasjoner, kan det være nødvendig med kirurgi for å fjerne dem.

Som med lungearrdannelse, er den mest effektive måten å forhindre lungeknuter forårsaket av RA å behandle den underliggende betennelsen som forårsaker disse relaterte problemene.

Pleural sykdom

Pleurasykdom oppstår når pleura (membran), eller bløtvev som omgir lungene dine, blir betent. Ofte oppstår denne typen lungebetennelse sammen med væskeansamling mellom slimhinnen rundt lungevevet og brystveggen. Dette området er kjent som pleurarommet.

I mange tilfeller er pleurasykdom ikke alvorlig nok til å forårsake noen symptomer. Faktisk kan små væskeansamlinger gå over av seg selv. Hvis det er en stor nok opphopning, kan du oppleve kortpustethet eller smerte mens du puster og trenger behandling. Noen ganger kan pleurasykdom også forårsake feber.

Stor væskeansamling fra pleurasykdom krever behandling for å fjerne overflødig væske. Dette gjøres med enten et brystrør eller en nål, som fjerner væskene fra pleurarommet.

Behandlingen kan gjentas etter behov hvis pleurasykdom forårsaker mer væskeansamling i fremtiden.

Pleural sykdom kan ikke alltid forebygges, men i noen tilfeller kan behandling av RA-relaterte lungeproblemer så tidlig som mulig hjelpe. Du kan også unngå risikofaktorer som:

• røyking
• drikker alkohol
• eksponering for asbest

Liten luftveisobstruksjon

RA kan også føre til betennelse i de små luftveiene i lungene. Over tid kan kronisk betennelse i dette området føre til fortykkelse i disse luftveiene og føre til slimblokkeringer i lungene. Dette er kjent som liten luftveisobstruksjon.

Andre tegn på liten luftveisobstruksjon kan omfatte:

• tørrhoste
• kortpustethet
• utmattelse

Mens RA-behandlinger kan forhindre liten luftveisobstruksjon, gir de ikke umiddelbar lindring fra denne lungetilstanden. Snakk med en lege om redningsinhalatorer eller bronkodilatatorer som kan bidra til å åpne opp luftveiene og gjøre pusten jevnere.

Hvis du har problemer med å puste, kan redningsinhalatorer brukes av og til for umiddelbar lindring. De inneholder hurtigvirkende medisiner som raskt slapper av musklene rundt pustegangene dine. Disse medisinene inkluderer albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA) og levalbuterol (Xopenex, Xopenex HFA).

Til daglig bruk er langtidsvirkende bronkodilatatorer inhalasjonsmedisiner som kan bidra til å forhindre åndenød. Bronkodilatatorer inkluderer:

• tiotropium (Spiriva)

• salmeterol (Serevent)

• formoterol (perforomist)

Bronkodilatatorer kan kombineres med et kortikosteroid for også å redusere hevelse i lungene og pustegangene. Disse kombinerte medisinene inkluderer budesonid/formoterol (Symbicort) og flutikason/salmeterol (Advair).

Risikofaktorer

Å ha RA er den primære bidragsyteren til å utvikle RA-relaterte lungesykdommer, men andre risikofaktorer kan også øke sjansene dine. Disse risikofaktorene inkluderer:

• røyking
• eldre alder
• blir tildelt mann ved fødselen
• har mer aktiv eller underbehandlet RA
• har anti-sykliske citrullinerte peptid (anti-CCP) antistoffer, som angriper friske celler
• skade på en del av lungen kjent som lungeparenkym (lungeparenkym)

Effekt på forventet levealder

RA i seg selv kan forkorte forventet levealder på grunn av komplikasjoner fra utbredt betennelse.

Selv om personer med RA kan leve inn i 80- og 90-årene, kan forventet levealder reduseres hvis sykdommen ikke behandles effektivt. I følge en studie fra 2011 kan RA redusere en persons forventede levealder med 3 til 10 år.

Komplikasjoner som lungesykdom er bare noen av måtene RA kan redusere den totale forventet levealder.

En studie fra 2016 av kvinner med og uten RA antyder at RA er assosiert med en 40 prosent økt risiko for død. Dette skyldes hovedsakelig luftveissykdom eller hjerte- og karsykdommer.

En kanadisk studie fra 2015 fant også at dødeligheten for personer med RA var 40 til 50 prosent høyere enn dødeligheten for personer uten RA. Studien analyserte data fra 1996 til 2009.

Lungesykdommer alene kan redusere forventet levealder fordi de kan forhindre tilførsel av viktig oksygen til resten av organene og kroppsvevet.

I følge en studie fra 2015 utgjør lungesykdom ca rundt 10 til 20 prosent av alle RA-relaterte dødsfall. Hjerte- og karsykdommer står for omtrent 30 til 40 prosent av RA-relaterte dødsfall, ifølge en studie fra 2020.

Hvordan beskytte lungene dine

Å administrere RA er bare én måte du kan redusere risikoen for relaterte lungesykdommer.

Du kan også bidra til å holde lungene sunne ved å:

• trener regelmessig
• ikke røyke og unngå passiv røyking
• unngå giftig røyk
• få årlige lungebetennelsesvaksiner og influensasprøyter for å redusere risikoen for en lungeinfeksjon

Når du skal oppsøke lege

Det er viktig å oppsøke lege for rutinebesøk hvis mulig. Du ønsker imidlertid ikke å vente på ditt vanlige besøk hvis du opplever nye eller uvanlige symptomer.

Se legen din om potensiell lungesykdom hvis du opplever symptomer som:

• smertefull pust
• kortpustethet
• pustevansker, spesielt etter fysisk aktivitet
• kronisk hoste
• økt svakhet og tretthet
• appetittendringer
• plutselig vekttap
• kronisk feber

Eventuelle pusteproblemer bør tas opp med en lege umiddelbart for å forhindre lungerelaterte komplikasjoner. Jo raskere legen din vet om symptomene du har å gjøre med, jo raskere kan de diagnostisere og behandle deg for potensiell lungesykdom.