Swan-Ganz kateterisering

Hva er et lungearteriekateter (PAC)?

En PAC er et langt, tynt rør med en ballongspiss på enden. Ballongspissen hjelper kateteret med å bevege seg jevnt gjennom blodårene og inn i høyre hjertekammer. PAC har vært i klinisk bruk i mer enn 30 år. I følge nyere litteratur er det ikke kjent hvor ofte PAC-er brukes i USA.

PAC er et diagnostisk verktøy som brukes til å overvåke hjerte- og lungefunksjon. Den evaluerer også effektiviteten til medisiner. Det settes vanligvis inn i en av tre årer:

• Ikke sant indre halsvene (RIJ). Denne ligger i nakken og er den korteste, mest direkte veien til hjertet.
• Venstre subklavian vene. Dette er plassert under kragebenet, eller kragebeinet. Det er en stor vene på venstre side av det øvre brystområdet.
• Femorale vener. Disse er plassert i lysken.

I en Swan-Ganz kateterisering settes PAC inn i et av disse tilgangspunktene og ledes inn i karene og kamrene i høyre hjerte og lunge.

Hvorfor utføres Swan-Ganz kateterisering?

En kateterisering av høyre hjerte evaluerer hemodynamikken når den sirkulerer gjennom hjertet og lungene og inn i kroppen. Det brukes ofte til å se etter komplikasjoner i hjertet, lungene eller nyrene.

Prosedyren brukes også til å evaluere:

• hjertefeil
• hjertefunksjon etter et hjerteinfarkt
• sjokk

• lungeødem, eller væske i lungene

• medfødt hjertesykdom
• overvåking etter operasjon av personer som har gjennomgått åpen hjerteoperasjon

• hjerteklaffsykdom, slik som utette hjerteklaffer

• kardiomyopati
• pulmonal arteriell hypertensjon (PAH)

Noen ganger brukes det sammen med en IV. Hjertemedisiner kan leveres gjennom IV og effekten av denne medisinen kan testes og overvåkes av Swan-Ganz.

Swan-Ganz kateterisering kan også utføres i kombinasjon med en endokardbiopsi for å forberede en hjertetransplantasjon. Endokardbiopsien fokuserer på hjertemuskelen. Pulmonal hjertetrykk må være så lavt som mulig for hjertetransplanterte. Swan-Ganz kan bidra til å avgjøre om medisiner er nødvendig for å senke blodtrykket.

Forbereder for Swan-Ganz kateterisering

Du vil sannsynligvis bli bedt om å unngå å spise eller drikke noe i minst åtte timer før prosedyren. Noen mennesker vil bli pålagt å sove på sykehuset natten før testen.

Fortell legen din dersom noe av det følgende gjelder deg:

• Du har allergi.
• Du tar eller har tatt blodfortynnende i det siste.
• Du tar andre reseptbelagte eller reseptfrie medisiner.
• Du er gravid eller tror du kan være gravid.

Du må fjerne eventuelle smykker før prosedyren.

Du må også signere et samtykkeskjema før prosedyren for å vise at du forstår risikoen. Helsepersonell vil fortelle deg nøyaktig hva du kan forvente under prosedyren.

Swan-Ganz kateteriseringsprosedyre

PAC kan settes inn mens du er på en intensivavdeling eller et spesielt laboratorieområde. Prosedyren følger vanligvis flere trinn:

1. Du vil bli gitt et beroligende middel for å hjelpe deg med å slappe av, men ikke få deg til å sove.
2. Området der PAC skal settes inn vil bli barbert, rengjort og bedøvet med lokalbedøvelse slik at du ikke føler noen smerte. Det er vanligvis satt inn i nakken eller lysken.
3. Legen vil gjøre et lite kutt for å la PAC komme inn gjennom en vene.
4. En innføringshylse, eller hult rør, plasseres først i venen. Dette gjør at kateteret lettere kommer inn i kroppen din.
5. Kateteret ledes deretter gjennom venene og inn i høyre side av hjertet.
6. Legen vil da måle blodtrykket i lungepulsåren.
7. En blodprøve kan tas for å kontrollere oksygennivået i blodet, eller hjertemedisiner kan administreres for å sjekke hjertets respons.
8. Når alle testene er fullført, vil utstyret fjernes og snittsåret lukkes med sting.

Under prosedyren vil hjerterytmen din bli nøye overvåket ved hjelp av en elektrokardiogram (EKG) maskin. Du vil være våken under prosedyren, men du bør ikke føle smerte. Du kan føle et lett trykk der kateteret settes inn.

Hvor lang tid PAC forblir i hjertet avhenger av personen. For svært syke mennesker som trenger mer intens overvåking, kan det hende at PAC må holde seg på plass i noen dager.

Risiko for Swan-Ganz kateterisering

Mer vanlige risikoer ved en PAC-prosedyre inkluderer:

• blåmerker på stedet for PAC-innføringen

• overdreven blødning
• veneskade eller rift

Pneumothorax, eller lungekollaps, kan også oppstå som følge av en punktering i lungen. Dette er mer vanlig når kateteret settes inn i halsen eller brystvenene.

Mindre vanlige komplikasjoner inkluderer:

• blodpropp
• lavt blodtrykk
• uregelmessig hjerterytme

• hjertetamponade, der blod eller væske bygges opp rundt hjertet, komprimerer hjertet og resulterer i utilstrekkelig fylling av ventriklene

Den farligste risikoen ved en PAC-prosedyre er lungearterieruptur, som har en 50 prosent dødelighet, ifølge en studie. Dette er en sjelden komplikasjon som oftest rammer kvinner over 60 år som har PAH. Det er også mer en risiko for personer som får antikoagulasjonsbehandling eller blodfortynnende behandling.

Kontrovers rundt Swan-Ganz kateterisering

Swan-Ganz-kateterisering og andre PAC-er har vært gjenstand for kontroverser gjennom årene. Dette er delvis på grunn av en studie fra 1996 ledet av Alfred F. Connors, Jr. ved Case Western Reserve University. I følge studien, kan PAC-prosedyren øke risikoen for død for personer som er kritisk syke.

Ytterligere studier har siden stilt spørsmål ved nytten av Swan-Ganz-kateteriseringen som upålitelig, unøyaktig og dårlig forstått og feiltolket av medisinsk personell. Nyere teknologi gir mindre invasive og pålitelige resultater. De inkluderer:

• Transesophageal ekkokardiografi. Dette er en type ekkokardiogram. En liten svinger føres ned i halsen til bak hjertet for å se eventuelle problemer.
• Pulskonturteknologi. Dette er et ikke-invasivt system som kontinuerlig og omfattende overvåker hjertevolum ved hjelp av en arteriell linje eller kateter.
• Dynamisk vurdering av væskerespons. Dette er en kontinuerlig vurdering av hvor responsiv kroppen vil være for å tilføre IV-væske for å øke hjertevolum. Noen ganger vil ikke det å gi væske bidra til å øke hjertevolum.

Til tross for disse kontroversene har PAC fortsatt en rolle i diagnostisering og behandling av PAH og akutt høyreventrikkelsvikt.