Fentanyl er et kraftig syntetisk opioidmedikament som leger bruker til å behandle sterke smerter. Helsepersonell forskriver vanligvis fentanyl når andre smertestillende medisiner ikke gir tilstrekkelig lindring. Leger bruker ofte fentanyl til å behandle sterke kreftsmerter, smerter etter større operasjoner og kroniske smerter som krever kontinuerlig behandling med opioider.
Fentanyl er ekstremt potent. Den smertestillende effekten av fentanyl er omtrent 50 til 100 ganger sterkere enn morfin. Denne høye styrken gjør det mulig for leger å kontrollere sterke smerter ved hjelp av svært små doser.
Leger administrerer fentanyl i flere former:
- Transdermale plaster som langsomt frigjør fentanyl gjennom huden
- Pastiller eller bukkal tabletter som løses opp i munnen
- Nesespray
- Injiserbare løsninger som brukes på sykehus
- Sublinguale tabletter som legges under tungen.
Disse ulike formene gjør det mulig for leger å behandle både vedvarende smerter og plutselige gjennombruddssmerter.
Vanlige handelsnavn på fentanyl inkluderer:
- Duragesic (transdermalt plaster)
- Actiq (oral transmukosal pastill)
- Abstral (sublingual tablett)
- Subsys (sublingual spray)
- Fentora (bukkal tablett)
- Instanyl (nesespray)
- Lazanda (nesespray).
Fentanyl er effektivt mot sterke smerter fordi dette legemidlet virker raskt og gir sterk smertelindring. Fentanyl medfører imidlertid også betydelige risikoer, særlig respirasjonsdepresjon og medikamentavhengighet.
Fentanyl virker ved å binde seg til mu-opioidreseptorer i hjernen og ryggmargen, noe som reduserer overføringen og oppfatningen av smertesignaler. Fentanyl øker også frigjøringen av dopamin, noe som gir sterk smertelindring og noen ganger eufori. Fordi fentanyl er ekstremt potent, kan selv små doser redusere pusten betydelig og dempe sentralnervesystemet.
Bivirkninger av fentanylmedisinering
Svært alvorlige bivirkninger:
- Respiratorisk depresjon
- Ekstrem sedasjon
- Koma
- Avhengighet av og tilvenning til medisinen.
Vanlige bivirkninger:
- Kvalme
- Oppkast
- Forstoppelse
- Døsighet
- Svimmelhet
- Svette
- Hodepine.
Andre bivirkninger:
- Lavt blodtrykk
- Langsom hjerterytme
- Forvirring
- Munntørrhet
- Kløe eller hudutslett
- Muskelstivhet.
De følgende avsnittene forklarer hvordan fentanyl forårsaker disse bivirkningene, og hvordan du kan redusere risikoen.
1. Respiratorisk depresjon
Respiratorisk depresjon betyr langsom eller overfladisk pust. Alvorlig respiratorisk depresjon kan føre til lave oksygennivåer og kan føre til døden.
Denne bivirkningen er den farligste komplikasjonen ved fentanyl.
Fentanyl aktiverer mu-opioidreseptorer i hjernestammens respirasjonssenter, særlig i medulla. Denne reseptoraktiveringen reduserer følsomheten for karbondioksid i blodet og reduserer stimuleringen av pustemuskulaturen.
Som et resultat sender respirasjonssenteret svakere signaler til mellomgulvet og brystmuskulaturen. Pusten din blir langsommere og overfladisk.
Kliniske data viser at respirasjonsdepresjon forekommer hos opptil 2 % av personer som bruker terapeutiske doser, og forekommer mye hyppigere i overdosetilfeller.
Risikoen øker betydelig hos eldre pasienter, pasienter med lungesykdom og hos pasienter som bruker beroligende medisiner.
Du kan redusere denne risikoen ved å:
- Bruke fentanyl nøyaktig som foreskrevet
- Unngå alkohol og beroligende medisiner
- Starte med lave doser og øke gradvis
- Overvåke pusten når du begynner å ta medisinen eller når dosen økes.
Leger kan også forskrive nalokson, som reverserer opioideffekter i nødssituasjoner.
2. Kvalme og oppkast
Fentanyl stimulerer kjemoreseptorutløsersonen i hjernestammen. Denne hjerneregionen oppdager giftstoffer i blodet og aktiverer oppkastrefleksen.
Fentanyl bremser også tømmingen av magesekken. Langsommere magebevegelser øker sannsynligheten for kvalme.
Studier viser at kvalme og oppkast forekommer hos omtrent 30 % av pasientene i løpet av de første 3–5 dagene.
Du kan redusere kvalme ved å:
- Ta medisinen sammen med mat hvis legen din tillater det
- Bruke medisiner mot kvalme, som ondansetron eller metoklopramid
- Starte behandlingen med en lav dose.
3. Forstoppelse
Forstoppelse er en av de mest vedvarende bivirkningene av opioidmedisiner.
Fentanyl aktiverer opioidreseptorer i mage-tarmkanalen. Denne reseptoraktiveringen reduserer tarmmuskelkontraksjonen, øker opptaket av vann fra avføringen og bremser avføringens bevegelse.
Disse endringene fører til tørr og hard avføring som beveger seg sakte gjennom tarmen.
Forstoppelse forekommer hos omtrent 50 % av personer som bruker opioider over lang tid.
I motsetning til kvalme blir denne bivirkningen vanligvis ikke bedre med tiden.
Du kan redusere risikoen for forstoppelse ved å:
- Drikke rikelig med vann
- Øke inntaket av kostfiber
- Tren regelmessig.
Leger forskriver ofte forebyggende medisiner som:
- Avføringsmidler
- Avføringsmyknende medisiner
- Perifert virkende opioidantagonister.
4. Døsighet og sedasjon
Fentanyl demper aktiviteten i sentralnervesystemet ved å forsterke hemmende signaler i hjernen.
Denne dempningen av sentralnervesystemet reduserer aktiviteten i de delene av hjernen som er ansvarlige for årvåkenhet.
Sedasjon forekommer hos omtrent 35 % av brukerne, avhengig av dose og individuell følsomhet.
For å redusere denne bivirkningen bør du unngå alkohol eller beroligende medisiner. Du bør også unngå å kjøre bil og vente i flere dager til kroppen din har tilpasset seg medisinen.
Leger kan redusere dosen hvis sedasjonen blir alvorlig.
5. Svimmelhet
Fentanyl kan forårsake lavt blodtrykk, spesielt når du reiser deg raskt.
Blodtrykksfallet reduserer blodtilførselen til hjernen midlertidig, noe som fører til svimmelhet.
Svimmelhet forekommer hos omtrent 15 % av de som tar fentanylmedisiner.
Du kan redusere svimmelheten ved å:
- Reise deg sakte
- Drikke tilstrekkelig med væske
- Unngå plutselige stillingsendringer.
6. Svette
Overdreven svette kan forekomme under opioidbehandling.
Fentanyl påvirker det autonome nervesystemet, som regulerer svettekjertlene.
Aktivering av opioidreseptorer kan øke aktiviteten i det sympatiske nervesystemet, og dermed stimulere svettekjertelenes sekresjon.
Omtrent 10 % av personer som tar fentanylmedisiner opplever svetting.
For å redusere ubehaget bør du drikke nok vann, bruke pustende klær og opprettholde et kjølig miljø.
7. Kløe
Fentanyl kan utløse frigjøring av histamin eller stimulere kløebaner i sentralnervesystemet.
Denne stimuleringen gir kløefølelse selv uten betennelse i huden.
Kløe forekommer hos omtrent 7 % av pasientene, særlig ved injiserbare opioidmedisiner.
Leger kan anbefale:
- Antihistaminmedisiner
- Dosejustering
- Bytte til et annet opioidmedikament.
Hvem bør ikke bruke fentanyl?
Fentanyl er ikke egnet for noen personer, da dette legemidlet kan forårsake livstruende komplikasjoner.
Du bør ikke bruke fentanyl hvis:
- Du har alvorlig luftveissykdom
- Du opplever akutte astmaanfall
- Du har tarmobstruksjon
- Du har kjent overfølsomhet overfor fentanyl
- Du ikke har tatt smertestillende opioider før, slik at kroppen din ikke er vant til dem (dette er viktig for mange fentanylformuleringer).
Transdermale fentanylplaster er vanligvis kun godkjent for pasienter som tåler opioider.
Alternative medisiner
Leger kan anbefale andre medisiner avhengig av årsaken til at fentanyl ikke kan brukes.
For pasienter med risiko for åndedrettsproblemer kan leger forskrive morfin eller oksykodon. Dette er fortsatt opioider, men leger kan justere dosene mer gradvis.
For pasienter som ikke tåler opioider, kan leger anbefale ikke-opioide smertestillende medisiner som:
- Paracetamol
- Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen eller naproksen.
Disse legemidlene reduserer betennelse og smerte uten å forårsake respirasjonsdepresjon.
For personer med nevropatisk smerte kan leger forskrive:
- Gabapentin
- Pregabalin
- Duloksetin.
Disse medisinene virker på nervesmerter i stedet for på opioidreseptorer.
Discussion about this post