Hvordan postpartum omsorg ser ut rundt om i verden, og hvorfor USA mangler målet

Beredskap

Mens amerikanere først og fremst konsentrerer seg om fødselsplanen og barnehagen, innlemmer postpartum-positive land postpartum undervisning og forberedelse i antepartum omsorg.

I Nederland og Belgia begynner planleggingen etter fødsel rundt 34 uker. I Spania vil du motta en cartilla de embarazo (mors pass) og sjekke inn med en kommunal jordmor månedlig.

Finlands fødselspakke er nå verdenskjent: Når mødre er 154 dager (22 uker) gravide, kan de søke om en gratis boks gjennom det finske trygdesystemet. Boksen er fylt med 63 nødvendigheter for baby, og den fargerike esken kan fungere som en seng.

Generell svangerskapsomsorg er også standard, med tilgang til intensiv svangerskapsomsorg dersom den fødende trenger hjelp fra sosialarbeider, psykolog eller fysioterapeut.

Fordelene med omfattende svangerskapsomsorg går ikke tapt for Amerika. Vi har en rekke studier som viser dens kraft til å skape mer vellykkede resultater.

En slik 2013 studie fant ut at å inkludere en doula i svangerskapsomsorgen reduserer uønskede fødselsresultater samtidig som det er til fordel for mødre, babyer og det medisinske samfunnet som helhet.

Vi har bare ikke handlet på denne informasjonen føderalt, og overlatt fødselsforeldre til å sette sammen sine egne omsorgsplaner.

Hvile og ritualer

En studie fra 2010 om tverrkulturell postnatal omsorg rapporterte, «Den postnatale perioden ser ut til å være universelt definert som 40 dager. De fleste kulturer har spesielle postnatale skikker, inkludert spesialkost, isolasjon, hvile og hjelp til moren.»

I motsetning, «for mange kvinner i USA avbryter det 6-ukers besøket etter fødselen en periode uten formell eller uformell mødrestøtte,» ifølge en sentral rapport fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) fra 2018.

Når vi ser til utlandet, florerer det med postpartum-ritualer.

Mexico har cuarentena, en 30-dagers hvileperiode med familien. Kina har en lignende praksis med å «gjøre måneden.»

Japanske mødre flytter hjem igjen for satogaeri bunben. Koreanske familier praktiserer et 3-ukers kurs med tilbaketrukkethet (og tangsuppe) kalt saam chil syk.

Østeuropeiske kvinner er tilbaketrukket den første måneden etter fødselen. I tillegg til tilbaketrukket hvile, er kroppsmassasje etter fødsel og magebinding vanlig i Latin-Amerika.

Det er lett som en opprørt vestlending å romantisere disse praksisene. Det er imidlertid viktig å erkjenne at omsorgshandlingen i karantene ikke er perfekt.

Kinas peiyue («mor til moren») var assosiert med lavere sjanser for postpartum depresjon (PPD) og lavere alvorlighetsgrad av fysiske symptomer hos en 2006 studie. Imidlertid, a 2001 studie av japanske kvinner funnet satogaeri bunben reduserte ikke nødvendigvis frekvensen av PPD.

Tilbaketrukkethet med familien reduserer ikke kategorisk mental lidelse (faktisk kan den øke den i tilfelle av kampvillige eller voldelige familiære forhold). Og noen eldgamle tradisjoner – som å ikke bade eller pusse tenner – er ikke hygieniske eller nyttige.

Men det er en gullklump av visdom i disse praksisene som amerikanske familier kan dra nytte av: Sakte ned.

«Alt som en ny baby trenger en ny mor trenger. Så du vet at en ny baby trenger swaddling, du vet at en ny baby trenger en konstant matkilde, du vet at en ny baby trenger øyekontakt, du vet at en ny baby trenger beroligende. Det er alt en nybakt mor trenger,» sier Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, grunnlegger av Magamama og forfatter av «The Fourth Trimester.» «Det er veldig vanskelig å selge [American mothers] at de trenger å bremse. Og selv om de vet at de bør bremse ned, vet de ikke hvordan de skal bremse.»

Hun snakker til cuarentena, og dens bokstavelige oversettelse av «karantene» – et konsept amerikanske mødre presser mot. «Vi ønsker ikke å være innesperret. Vi ønsker ikke å bli fortalt hva vi skal gjøre. Vi ønsker ikke å ikke ha ansvaret.»

Likevel undergraver denne stoltheten over uavhengighet, kombinert med mangel på grunnleggende postpartum-strukturer, ofte vår bedring.

Restitusjon og rutinebesøk

«Postpartum er der nøkkelen er,» sier Dr. Nathan Riley, som spesialiserer seg på obstetrikk og gynekologi og hospice og palliativ medisin i Kentucky. «Det er noe i omsorgen for kvinner etter fødsel som USA mangler. […] Det er virkelig ikke din jobb [to self-diagnose and take care of yourself as the birth person]. Du har en ny baby som du burde passe på.»

Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, fra NOLA Pelvic Health og kjærlig kjent som The Vagina Whisperer, er enig. «Jeg hører kvinner si: ‘Jeg vet ikke hva som er normalt.’ De er ikke gitt en grunnlinje. Du leter febrilsk etter informasjon. Når du først er hjemme, er du over den første høyden, og du innser at du er helt alene, og det er ingen hjelp. Det er opp til deg nå. De gir deg ikke ressurser, de sier bare: ‘Det tar tid’ eller ‘Det går over’, eller du ringer legen din eller sykepleieren din, og de sier: ‘Gi beskjed hvis det ikke blir bedre ,’ og det er ingen oppfølging. Alt er opp til deg. Alt er på moren.»

Å være den eneste læreren og leverandøren av omsorgen etter fødselen er ikke bare vanskelig. Det er farlig. Utviklede land med den laveste mødredødeligheten har konsekvent én ting til felles: rutinemessige innsjekkinger hjemme.

I Danmark ringer jordmor dagen etter utskrivning, og så kommer en hjemmesykepleier til huset innen 4 til 5 dager.

I Nederland og Belgia vil nybakte mødre ha en kraamverzorgster, en barselsøster som kommer til hjemmet for å yte minimum 24 timers omsorg innen de første 8 dagene etter utskrivning.

For svenske mødre er ammeveiledning dekket av forsikring og jordmødre gjennomfører så mange hjemmebesøk som trengs innen de første 4 dagene etter levering (med flere besøk tilgjengelig om nødvendig).

Reardon påpeker at Frankrike tilbyr pleie etter fødsel i hjemmet og alle fødende foreldre får automatisk en henvisning til bekkenbunnsbehandling.

Det tar opp et flott poeng. Ikke bare mangler vi institusjonalisert støtte for fødsel, men Amerika behandler det ikke engang som andre standard medisinske hendelser. En kneprotese vil for eksempel garantere 1 til 2 netter på sykehuset, 3 til 6 uker hjemme med en spesifikk rehabiliteringstidslinje, og et strengt forløp med fysioterapi.

Det ene gjenopprettingspunktet som alle land ser ut til å slite med? Mors psykiske helse. I ikke-vestlige kulturer varierer rapportene sterkt på grunn av ulike kliniske kriterier og kulturelle normer som hemmer selvidentifikasjon som deprimert eller engstelig.

Selv i vestlige kulturer hvor psykiske helsetjenester er åpent diskutert og tilgjengelig, er stigma en betydelig barriere for å be om hjelp.

Dette er alarmerende fordi depresjon under graviditet eller det første året etter fødselen i USA er dobbelt så vanlig som svangerskapsdiabetes. Og perinatal stemning og angstlidelser (PMADs) er nummer én medisinsk komplikasjon knyttet til fødsel.

«Noen vil kanskje si at PMAD-ratene øker, men bevis for det kan være usikkert; det er mer sannsynlig at vi gjør en bedre jobb med å identifisere de med PMAD, sier psykolog Dr. Catherine Monk, fellesprofessor i medisinsk psykologi ved avdelingene for psykiatri og obstetrikk og gynekologi ved Columbia University Medical Center. Selvmordsraten for mødre stiger imidlertid, og kan være langt høyere enn nå beregnet.

«OB-tilbydere må få opplæring i mødres mentale helsediagnose og behandling,» sier sertifisert perinatal psykolog og pedagog Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, som har skrevet boken «Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum» Depresjon og angst.»

«I tillegg trenger leverandørene en klar vei til å henvise kvinner som trenger ekstra støtte eller medisiner. Postpartum Support International har nå en reproduktiv psykiatrisk konsultasjonslinje som leverandører kan ringe for gratis konsultasjoner om medisinering, sier Indman.

Rettigheter

USA er rangert sist i familievennlig politikk i henhold til Organisasjonen for økonomisk samarbeid og utvikling.

Bare 14 prosent av amerikanske arbeidere har tilgang til betalt permisjon, sier ACOG. En ekstra overraskelse for mange er at loven om familie- og medisinsk permisjon ikke er universell – 40 prosent av amerikanerne kvalifiserer ikke.

Kanskje mer betydelig, på grunn av økonomiske vanskeligheter og arbeidsgiverbegrensninger, går 1 av 4 kvinner tilbake til jobb bare 10 dager etter fødselen.

Foreldrepermisjon har blitt veldig politisk, men fakta er fakta: Det er medvirkende til å skape positive mødre- og spedbarnsresultater.

For den fødende personen gir det tid til fysisk restitusjon, følelsesmessig binding og bedre ammingssuksess (som igjen reduserer dødsraten for mødre og spedbarn). Partnere kan være omsorgspersoner for den fødende forelderen og babyen, noe som kommer hele familien til gode.

I postpartum-positive land varierer mengden foreldrepermisjon – fra uker til måneder til til og med et år – men det er lov.

I Amerika er det åtte stater og Washington DC som leder an med betalt foreldrepermisjon. California, New Jersey, Rhode Island, New York og Washington har eksisterende programmer. Programmer kommer i Washington, DC (gjelder juli 2020), Massachusetts (2021), Connecticut (2021-2022) og Oregon (2022-2023).

Det er også håp, i form av den nylig vedtatte National Defense Authorization Act, som sørger for 12 ukers betalt foreldrepermisjon for sivile føderale arbeidere, for fødsel, adopsjon eller fosterhjem fra oktober 2020.

Selv når foreldre har tilgang til permisjon, er det en rådende holdning om at det må være produktivt og målrettet.

Kimberly Johnson påpeker at mange kvinner ikke klarer å ta hele mammapermisjonen eller anstrenger seg for mye under den. «Vi har det ikke engang i fantasien vår å vite hvordan det ville føles å ha andre som bryr seg om oss. En huskeliste vil ikke løse det, sier hun. «[…] men du tror du er unntaket, og fordi du føler deg bra er det greit å være ute og gå med babyen din tre uker etter fødselen. Du er ikke unntaket. Ingen er. Det er ingen kvinne som ikke trenger å hvile i denne perioden.»

Hvis vi får større tilgang til foreldrepermisjon, la oss håpe vi tar den – og får den til å telle.

Mandy Major er en mor, sertifisert postpartum doula PCD(DONA), og medgründer av Major Care, en telehealth startup som tilbyr ekstern doula omsorg for nye foreldre. Følg med @majorcaredoulas.