Betaler Medicare for omsorgspersoner? Din guide til hjemmehelsetjenester

Medicare betaler vanligvis ikke for omsorgspersoner hjemme for personlig pleie eller rengjøring hvis det er den eneste omsorgen du trenger.
Medicare kan betale for kortsiktige omsorgspersoner hvis du også trenger medisinsk behandling for å komme deg etter operasjon, sykdom eller skade.
Medicare betaler for kortsiktige hjemmehelsetjenester som dyktig sykepleie, fysioterapi eller ergoterapi hvis du er hjemmegående og legen din bestiller det.

Hvis du har en medisinsk tilstand som gjør det vanskeligere å komme seg ut, kan helsetjenester i hjemmet være en mer praktisk, rimeligere og effektiv måte for deg å få den omsorgen du trenger.

Fra tid til annen kan original Medicare (del A og del B) dekke medisinsk behandling gitt til deg i hjemmet ditt hvis du er hjemmegående. Medicare kan også betale for litt hjemmehjelp med dine daglige behov i en kort periode etter en sykdom eller skade.

Men hvis du trenger langsiktig hjelp med daglige aktiviteter i hjemmet ditt, er det viktig å vite at Medicare vanligvis ikke dekker disse omsorgstjenestene.

Dekker Medicare omsorgspersoner?

Hvorvidt Medicare betaler for omsorgspersoner hjemme avhenger av hva slags omsorg du mottar, årsaken til at du trenger omsorg og hvor lang tid du kommer til å trenge det.

Medisinsk behandling i hjemmet

Hvis du er hjemmegående på grunn av en sykdom eller skade, kan du bruke Medicares helsefordeler hvis noe av det følgende gjelder:

Du kan ikke forlate hjemmet annet enn for korte utflukter, som å gå til legen eller til gudstjenester. Ett unntak: Du kan fortsatt få hjemmehjelp hvis du går i voksenbarnehage.
Legen din bekrefter at du trenger pleie hjemme og skriver en plan som skisserer omsorgen du trenger.
Du trenger dyktig sykepleie (mindre enn 8 timer per dag og ikke mer enn 28 timer per uke, i inntil 3 uker).
Legen din tror at tilstanden din kommer til å forbedre seg i løpet av en rimelig, eller i det minste forutsigbar, tid.
Du trenger en dyktig fysio-, ergo- eller logoped for å utforme et program som hjelper deg med å forbedre, opprettholde din nåværende helsetilstand eller hindre deg i å bli verre.
Du trenger en helsehjelp til å hjelpe deg mens du blir frisk.
Hjemmehelsebyrået som gir deg omsorg er Medicare-godkjent eller sertifisert.

For å forbli kvalifisert for hjemmehjelp, må du oppsøke legen din mindre enn 90 dager før eller 30 dager etter at du begynner å motta helsetjenester hjemme.

Hva slags tjenester kan jeg motta i hjemmet mitt?

Medicare dekker mange tjenester, hvorav noen kan tilbys hjemme hos deg. Her er noen tjenester og Medicare-reglene som gjelder for dem.

Fysioterapi

Hvis en fysioterapeut behandler deg i hjemmet ditt, vil Medicare sannsynligvis betale for denne typen tjenester:

vurdering av tilstanden din
gangtrening og øvelser for å hjelpe deg å komme deg etter operasjoner, skader, sykdommer eller nevrologiske tilstander som hjerneslag
postoperativ sårbehandling
sårbehandling for skader, brannskader eller lesjoner

Ergoterapi

Hvis en ergoterapeut behandler deg hjemme, kan du forvente å motta denne typen tjenester:

hjelp til å etablere daglige rutiner for inntak av medisiner, planlegging av måltider og ivaretakelse av personlige behov
trening i strategier for å spare energi og redusere stress
lære deg hvordan du utfører daglige oppgaver trygt
hjelpe deg å gjenvinne evnen til å fungere, gitt dine behov og tilstand
hjelpe deg med å utføre legens ordre

Snakketerapi

Hvis en logoped jobber med deg i hjemmet ditt, er her noen av tjenestene du kan motta:

hjelp til å huske eller gjenkjenne ord
terapi for å hjelpe deg å gjenvinne evnen til å svelge
terapi for å hjelpe deg med å spise og drikke så normalt du kan
opplæring om alternative måter å kommunisere på hvis du ikke kan snakke
opplæring om nye måter å kommunisere på hvis du har mistet hørselen

Sykepleie

Hvis en registrert sykepleier eller autorisert praktisk sykepleier kommer inn i hjemmet ditt for å ta seg av deg, kan de:

bytte sårbandasjer
bytt kateter
injisere medisiner
utføre sondeernæring
gi IV legemidler
lære deg hvordan du tar medisinene dine og tar vare på deg selv

Helsehjelper i hjemmet

Helseassistenter i hjemmet, derimot, vil sannsynligvis hjelpe deg med denne typen tjenester:

overvåke dine vitale tegn, som hjertefrekvens, blodtrykk og kroppstemperatur
sørge for at du tar medisinene dine slik du burde
vurdere om hjemmet ditt er trygt for deg, gitt dine behov og tilstand
sjekke at du spiser og drikker på en sunn måte

Andre tjenester

Du kan også være kvalifisert for sosiale tjenester hjemme. Hvis du er kvalifisert, kan du få hjelp til å finne ressurser i samfunnet ditt for å hjelpe deg med å tilpasse deg tilstanden din. Du kan også motta sosial, emosjonell eller psykologisk rådgivning relatert til tilstanden din.

Hjemmeomsorg

Medicare dekker vanligvis ikke omsorgspersoner som hjelper deg med dagliglivets aktiviteter, med mindre det er nødvendig for en kort periode mens du kommer deg etter en sykdom eller skade.

Forvaring omfatter vanligvis tjenester som levering eller tilberedning av måltider, shopping, klesvask, rengjøring eller rengjøring, hjelp med bading og påkledning, eller assistanse ved bruk av toalettet. Medicare vil ikke betale for en omsorgsperson for å tilby disse tjenestene i hjemmet ditt hvis dette er de eneste tjenestene du trenger.

Medicare betaler heller ikke for:

24-timers omsorg i ditt hjem
fulltids kvalifisert sykepleie
transport

Dine rettigheter til helsetjenester i hjemmet under Medicare

Medicare garanterer deg visse rettigheter og fordeler. Du har retten:

å velge helsepersonell hjemme

å få dine eiendeler og ditt hjem behandlet med respekt

for å få en skriftlig kopi av helseplanen din

å ta dine egne helsebeslutninger

for å vite om pleieplanen din endres

for å beskytte personvernet ditt

å velge et familiemedlem eller en representant til å ta avgjørelser hvis du ikke er i stand til å ta dem selv

å bli informert (skriftlig) om hva kostnadene dine kommer til å bli

å kontakte hjemmehelsetelefonen for å rapportere svindel eller misbruk

for å få skriftlig informasjon om hvordan du anker Medicare-avgjørelser og hvordan du rapporterer svindel eller misbruk

Kostnad ved å ansette en omsorgsperson

En bransjeundersøkelse fra 2019 om helsekostnader i hjemmet fant at en helsehjelp i hjemmet sannsynligvis vil koste et gjennomsnitt på $4 385 per måned. Den samme undersøkelsen oppførte den gjennomsnittlige månedlige kostnaden for en omsorgsperson for å yte omsorgstjenester som $4 290.

Hvordan kan jeg få hjelp til å betale for en omsorgsperson?

Hvis du eller din kjære har brukt opp dine økonomiske ressurser for å betale for hjemmehjelpere, kan du være kvalifisert for både Medicare og Medicaid.

Hver stat har minst ett hjemme- og lokalsamfunnsbasert helsetjenestefritaksprogram. Hvis du oppfyller kvalifikasjonsretningslinjene, kan denne typen fraskrivelsesprogram hjelpe deg med å betale for ting som:

barnehage for voksne
rengjøringstjenester
hjelp til daglig personlig pleie
endringer i hjemmet ditt
hjelpe til med rengjøring

Hvis du tror at du eller noen i familien din kan trenge omsorgstjeneste, kan det være lurt å vurdere en langtidsforsikring for å hjelpe deg med å dekke kostnadene.

En Medicare supplement (Medigap) plan kan også hjelpe deg med å betale noen av kostnadene som Medicare ikke vil dekke.

Hvilke deler av Medicare dekker omsorgspersoner?

Del A

Medicare Part A er sykehusdekning. Hvis du ble innlagt på sykehuset i 3 påfølgende dager eller Medicare dekket oppholdet ditt i et kvalifisert pleieinstitusjon, vil del A dekke hjemmehelsetjenester i 100 dager, så lenge du mottar hjemmehelsetjenester innen 14 dager etter at du forlot sykehuset eller pleieinstitusjonen .

Del B

Medicare Part B er medisinsk dekning. Hvis du trenger hjemmehelsetjenester, men ikke ble innlagt på sykehuset først, dekker del B hjemmehelsetjenesten. Du må imidlertid oppfylle de andre kvalifikasjonskravene.

Del C (Medicare Advantage)

Disse planene gir samme grunnleggende dekning som original Medicare, men de drives av private forsikringsselskaper.

Medicare Part C-planer (Medicare Advantage) kan kreve at du får helsehjelp hjemme fra et byrå i planens leverandørnettverk. Sjekk med planen din for detaljer.

Del D

Medicare Part D-planer er også private forsikringsplaner. De dekker noen eller alle kostnadene for reseptbelagte legemidler du måtte trenge i løpet av hjemmesykepleien.

Medicare supplement (Medigap)

Som del C- og del D-planer, tilbys Medigap-poliser av private forsikringsselskaper. De kan hjelpe deg med å betale kostnadene for helsetjenester i hjemmet som Medicare ikke dekker.

Hvordan finner jeg en omsorgsperson?

Hvis du vil forske på sertifiserte byråer i ditt område, har Medicare et verktøy som hjelper deg med å finne et helsebyrå i hjemmet. Når du har funnet et byrå i nærheten av deg, kan du bruke Medicares sjekkliste for helsebyråer for å finne ut om byrået vil gi det omsorgsnivået du ønsker.

Ditt statlige undersøkelsesbyrå holder en oppdatert rapport om kvaliteten på omsorgen gitt av helsepersonell i hjemmet. Du kan sjekke Medicares ressursguide eller undersøkelsesbyråkatalog for å finne telefonnummeret eller e-postadressen til byrået i staten din.

Medicare lar deg bare motta omsorg fra ett helsebyrå om gangen. Hvis du bestemmer deg for å endre hvilken instans du bruker, trenger du en ny henvisning fra legen din. Du må også informere det gamle byrået ditt om at du bytter leverandør.

Medicare betaler ikke for en omsorgsperson hjemme når omsorgstjenester som rengjøring og personlig pleie er alt du trenger. Medicare kan betale for kortvarig forvaring hvis det er medisinsk nødvendig og legen din bekrefter at du er hjemmegående.

Medicare betaler for hjemmehelsetjenester som fysioterapi, ergoterapi, logopedi, dyktig sykepleie og sosiale tjenester hvis du er hjemmegående etter operasjon, sykdom eller skade.

Legen din må bekrefte at tjenestene er medisinsk nødvendige, og ditt helsebyrå må være Medicare-sertifisert.