Spør eksperten: Er det trygt å ta medisiner for å behandle søvnløshet?

Er det trygt å ta medisiner for å behandle søvnløshet?

Hjørnesteinen i terapi for søvnløshet involverer en behandling som kalles kognitiv atferdsterapi (CBT). Denne formen for terapi gir teknikker for å hjelpe kroppen med å slappe av og utvikle vaner for å forbedre søvnen. Det utføres av en medisinsk fagperson med spesialisert opplæring.

Medisiner brukes vanligvis som tilleggsbehandling når generell søvnhygiene og CBT ikke fungerer. Det er fordi det er risiko som følger med å ta noen medisiner, spesielt hos eldre voksne.

Viktige hensyn når du vurderer en sovemedisin inkluderer:

• hvor lenge det blir i kroppen din
• hvilke bivirkninger det kan ha
• nivået av avhengighet det kan forårsake

Det er viktig å vurdere medisiner med legen din. Noen medisiner kan ha sekundære bivirkninger, for eksempel søvnighet på dagtid.

Ta alltid medisiner som foreskrevet av legen din. Det bør være en tidslinje og mål for når man skal begynne å redusere og slutte å ta medisinen.

Jeg vil ikke si at jeg aldri bruker medisiner for å behandle søvnløshet. Jeg er imidlertid veldig konservativ og tar hensyn til medisinbivirkninger.

De fleste blir vanligvis bedre med CBT alene. Men noen av pasientene mine har vedvarende søvnløshet og hyppige tilbakefall. Tilstanden deres kan kreve både CBT og medisiner slik at de kan få tilstrekkelig søvn om natten.

Hvilke medisiner er tilgjengelige for å behandle søvnløshet?

Leger kan anbefale flere medisiner for å behandle søvnløshet.

Over-the-counter (OTC) medisiner som brukes mot søvnløshet

• difenhydramin (Benadryl)
• doxylamin (Unisom)

Kostholdsurter som brukes mot søvnløshet

• melatonin
• valerianrot
• magnesium
• humle fra øl
• kamille te
• CBD

Reseptbelagte medisiner godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for søvnløshet

Reseptbelagte medisiner mot søvnløshet faller inn under flere underkategorier:

• ikke-benzodiazepinagonister
  • eszopiklon (Lunesta)
  • zaleplon (sonate)
  • zolpidem (Ambien)
• tradisjonelle benzodiazepiner
  • estazolam (Prosom)
  • flurazepam (Dalmane)
  • quazepam (Doral)
  • temazepam (Restoril)
  • triazolam (Halcion)
• antihistaminer
  • doxepin (Silenor)
• melatoninreseptoragonister
  • ramelteon (Rozerem)
• doble orexinreseptoragonister (DORA)
  • leborexant (Dayvigo)
  • suvorexant (Belsomra)

Reseptbelagte medisiner som ikke er godkjent av FDA for søvnløshet

Følgende medisiner har en sekundær effekt av søvnighet og er noen ganger foreskrevet for søvnløshet:

• amitriptylin (Elavil)
• mirtazapin (Remeron)
• quetiapin (Seroquel)
• trazodon (Desyrel)

Hvordan virker søvnmedisiner?

Medisiner for å behandle søvnløshet virker på en rekke måter.

OTC-medisiner

OTC-medisiner, som Unisom og Benadryl, er tilgjengelige uten resept på ethvert apotek. De brukes ofte til å behandle søvnløshet på grunn av deres kjente bivirkning som forårsaker døsighet.

Medisiner som Tylenol PM eller Advil PM kan hjelpe med søvn, men de inneholder andre ingredienser som kan være potensielt skadelige for kroppen.

Kostholdsurter

Det mest kjente kosttilskuddet er melatonin, som etterligner et hormon som hjernen vår produserer som svar på mørket. Det hjelper også med timingen av døgnrytmen din med søvn.

Evidensbaserte data mangler betydelig om hvorvidt andre urter som brukes til å fremme søvn, faktisk virker og hvor mye og hvilken vei vi bør ta dem. Urtemedisiner kan også ha skadelige konsekvenser for kroppen.

Reseptbelagte medisiner

• Tradisjonelle benzodiazepiner. Disse aktiverer GABA, en søvninduserende nevrotransmitter. Helsepersonell foreskriver dem ikke ofte for søvnløshet på grunn av bivirkninger, vanedannende egenskaper og behovet for å trappe ned.
• Ikke-benzodiazepinagonister. Disse har erstattet tradisjonelle benzodiazepiner fordi de retter seg mot en mer spesifikk reseptor på GABA for søvn. Disse medisinene har færre vanedannende egenskaper enn tradisjonelle benzodiazepiner, men de har fortsatt bivirkninger å vurdere.
• Antihistaminer. Disse kan hjelpe med søvnen fordi de blokkerer histamin, som er en alarmerende nevrotransmitter som spiller en rolle i våkenhet. Når medisiner som Benadryl blokkerer histamin, fjerner det stimuleringen av våkenhet, noe som resulterer i døsighet og søvn.
• Melatoninreseptoragonister. Disse fungerer ved å binde seg til kroppens melatoninreseptorer i hjernen, som spiller en viktig rolle i signalveien for søvn.
• Doble orexinreseptorantagonister (DORA). Disse hemmer effekten av orexin, en nevrotransmitter i hjernen som er involvert i å holde deg våken. Blokkering kan hjelpe deg med å sovne lettere.
• Reseptbelagte medisiner som ikke er godkjent av FDA. Ikke-godkjente reseptbelagte medisiner som brukes til å behandle søvnløshet inkluderer antidepressiva, antipsykotika og humørstabilisatorer. En helsepersonell kan foreskrive dem fordi de har en sekundær effekt av døsighet eller søvnighet.

Hva er de potensielle risikoene eller bivirkningene av OTC-søvnmidler?

Mange urte- og OTC-medisiner kan virke ufarlige. Men når de tas over lang tid eller i høyt volum, kan de potensielt forårsake betydelig organskade.

Noen av disse medisinene kan forårsake legemiddelinteraksjoner med andre medisiner du tar eller mat du spiser. Gjenværende søvnighet, døsighet, svimmelhet og kvalme er vanlige symptomer på de fleste OTC-medisiner.

Antihistaminer blokkerer også effekten av en annen nevrotransmitter kjent som acetylkolin. Mangel på acetylkolin er kjent for å spille en rolle i Alzheimers sykdom. Kronisk Benadryl-bruk kan være assosiert med demens.

Å ta noen av disse medisinene med alkohol kan være svært farlig.

Når kan jeg trenge å ta reseptbelagte sovemedisiner?

Å finne en rask løsning med medisiner er ikke ofte førstevalget når det kommer til behandling av søvnløshet.

Nesten alle har problemer med å sove på et tidspunkt i livet. Stress kan for eksempel hindre deg i å sove godt til tider. Dette kan vare i dager eller uker. Det blir ofte bedre på mindre enn en måned uten behandling.

Imidlertid er det tider når søvnvansker kan bli et langvarig problem, spesielt når du fortsetter å bekymre deg for å ikke sove godt. Dette er vanligvis pasientene jeg ser i min praksis.

Kronisk søvnløshet er preget av søvnvansker 3 ganger i uken i mer enn 3 måneder. Det kan påvirke en persons livskvalitet betydelig.

Jeg vurderer å bruke reseptbelagte medisiner når en pasient har et langvarig, tilbakevendende søvnproblem som i betydelig grad påvirker deres livskvalitet og ikke kan håndteres med CBT alene.

Søvnløshet er ofte forbundet med en annen helsetilstand, for eksempel depresjon eller kronisk smerte. Når disse tilstandene oppstår sammen, er det svært viktig å behandle søvnløsheten og den underliggende lidelsen med medisiner som antidepressiva eller smertestillende om nødvendig.

Etter å ha tatt opp eventuelle underliggende medisinske tilstander, ser jeg vanligvis til en av de FDA-godkjente medisinene for å behandle søvnløsheten. Medisineringsvalg er basert på klager på innsettende søvn, vedlikehold av søvnen eller tidlig morgenoppvåkning.

Ikke-benzodiazepinagonister er sannsynligvis de mest brukte som førstelinje reseptbelagte medisiner.

Ingen medisiner skal være ment å brukes for alltid. Du bør alltid ha regelmessige oppfølginger med legen din, med et mål endepunkt for å revurdere behovet for medisiner.

Noen mennesker kan imidlertid kreve livslang terapi og behandling for å oppnå sunn, konsekvent søvn.

Ingen med diagnosen søvnløshet trenger å oppleve lavere livskvalitet. Men når det gjelder reseptbelagte medisiner, er det alltid viktig å vekte fordeler kontra risiko.

Hva er de potensielle risikoene eller bivirkningene av reseptbelagte sovemedisiner?

Nesten alle reseptbelagte medisiner kan forårsake milde bivirkninger, for eksempel:

• døsighet
• kvalme
• svimmelhet
• utmattelse
• hodepine

Alle benzodiazepiner kan være vanedannende. De har hukommelsestap (hukommelsestap) og hypnotiske egenskaper.

Reseptbelagte medisiner som ikke er FDA-godkjent for søvnløshet kan ha høyere risiko, fordi de brukes til andre psykiatriske og atferdsmessige bekymringer. De kan selv forårsake problemer som:

• endret oppførsel
• atypiske søvnmønstre
• hallusinasjoner

Hva er den sikreste reseptbelagte søvnmedisinen?

Ingen medisiner er 100 prosent trygge. Alle medisiner bør foreskrives av en autorisert lege som er kjent med dosering og bivirkninger.

Vanligvis foretrekkes medisiner som har en kortere virkningsvarighet (eller som oppholder seg i kroppen i kortere tid), men har en tendens til å være mer vanedannende.

Den vanskeligste typen søvnløshet å behandle er tidlig morgenoppvåkning. Dette krever medisiner med lang halveringstid, så det forblir i kroppen hele natten.

Problemet med langtidsvirkende medisiner er at de kan forårsake «søvnfylleri» eller søvntreghet dagen etter.

En ny type reseptbelagte medisiner referert til som DORAs blir studert hos eldre voksne med demens. Jeg foretrekker vanligvis medisiner som er mindre vanedannende og har begrensede bivirkninger.

Er det vanedannende søvnmedisiner? Vil jeg noen gang kunne slutte å ta medisinen min når jeg begynner?

Søvnmedisiner kan være vanedannende, spesielt benzodiazepiner, som jeg prøver å unngå å skrive ut med mindre det er absolutt nødvendig.

Med alle medisiner foretrekkes alltid mindre. Du må alltid se etter bivirkninger.

Det kan være vanskelig å slippe medisiner når det først begynner å virke. Derfor er det viktig å regelmessig følge opp legen din for å ha en strategisk plan for å hjelpe deg med å sove godt om natten på en sunn måte.

Gradvis avvenning fra søvnløshetsmedisin er nesten alltid foretrukket. Noen medisiner kan ha rebound-bivirkninger, inkludert søvnløshet og til og med anfall.

Med riktig motivasjon og veiledning er de fleste i stand til å håndtere søvnløsheten med minimal medisinstøtte.

Er det noen grunn til at jeg ikke kan ta sovemedisiner?

Vurder alltid de aktuelle medisinene du tar for eventuelle medikamentinteraksjoner. Se på de enkelte ingrediensene og sørg for at du ikke er allergisk mot innholdet i medisinen.

Alle medisiner som kan gjøre deg døsig bør vanligvis ikke tas når du drikker eller kjører bil, og bør unngås av eldre voksne.

Hvordan kan jeg ta sovemedisiner trygt?

• Unngå alkohol.
• Følg resepter.
• Følg opp med legen din regelmessig.
• Ha et endepunkt for medisiner.
• Trening.
• Spis et balansert kosthold.

Raj Dasgupta MD, FACP, FCCP, FAASM, er en spesialist i lunge-, kritisk omsorg og søvnmedisin og en medisinsk rådgiver for Healthline. Han praktiserer ved University of Southern California, hvor han er førsteamanuensis i klinisk medisin, assisterende programdirektør for Internal Medicine Residency Program, og assisterende programdirektør for Sleep Medicine Fellowship. Dr. Dasgupta er en aktiv klinisk forsker og har undervist over hele verden i mer enn 18 år.