Behandlingsmuligheter for plateepitelkarsinom i huden

De fleste plateepitelkarsinomer i huden kan helbredes når de blir funnet og behandlet tidlig. Behandlingen skal skje så snart som mulig etter diagnosen, fordi mer avanserte plateepitelkarsinomer er vanskeligere å behandle, og kan bli farlige, spre seg til lokale lymfeknuter, fjerne vev og organer.

Nedenfor er alternativer for behandling av plateepitelkarsinomer i huden.

Hvis du har blitt diagnostisert med plateepitelkarsinom som ikke har spredt seg, er det flere effektive behandlinger som vanligvis kan utføres poliklinisk.

Behandlingsalternativet ditt avhenger av svulsttype, størrelse, plassering og dybde, samt alder og generell helse.

Behandlingsalternativer for plateepitelkarsinom

MEDISINSKE TERAPIER

• Aktuelle terapier
• 5-Fluorouracil
• Imiquimod
• Intralesjonsbehandlinger
• 5-fluoruracil
• Metotreksat
• Interferon alfa-2a
• Interferon alfa-2b
• Bleomycin
• Systemiske terapier
• Acitretin
• Capecitabine
• Cetuximab

KIRURGISKE TERAPIER

• Mohs mikrografisk kirurgi
• Bred lokal eksisjon
• Curettage og Elektrodessication

FYSISKE MODALITETER

• Fotodynamisk terapi
• 5-aminolevulinsyre
• Metylaminolevulinat
• Strålebehandling
• Kryoterapi

Optimal terapeutisk tilnærming for plateepitelkarsinom i huden

Legene må vurdere viktige faktorer, som pasientens alder, komorbiditet, risikofaktorer for tilbakefall og metastase, og plassering av svulsten, for å velge den mest hensiktsmessige behandlingsmetoden.

Plassering, historie og histopatologi kan karakterisere svulster med en forhøyet risiko for tilbakefall eller metastase. Lesjoner plassert på ører, lepper eller i arr oppfører seg mer aggressivt. Assosiert smerte, dysestesi eller motorisk defekt kan indikere betydelig perineural invasjon og mer aggressiv oppførsel.

Ytterligere tilbakevendende svulst, størrelse større enn 2 cm og systemisk immunsuppresjon er ytterligere dårlige prognostiske trekk.

Histopatologisk karakteriserer perineural invasjon (nervediameter større enn 0,1 mm), lymfovaskulær involvering, dårlig differensiering og økt invasjonsdybde høyrisikotumorer.

For de fleste plateepitelkarsinomer er en kirurgisk modalitet den foretrukne behandlingsmetoden. Biopsi av godt differensierte plateepitelkarsinomer som avslører negative marginer, krever kanskje ikke videre behandling. Lavrisikotumorer lokalisert på områder med tilstrekkelig overflødig vev kan behandles med bred lokal eksisjon. Fire millimeter marginer kan oppnå en klaringsgrad på 95% for lavrisikosvulster plassert på kofferten og ekstremiteter.

Suturerte sår gir generelt god kosmese. I tillegg gir standard eksisjon vev for å bekrefte negative marginer samt den første biopsidiagnosen. Risikoen inkluderer blødning og infeksjon. For primær plateepitelkarsinom er kurstal 92%, mens de faller til 77% for tilbakevendende svulster.

I områder av kroppen der vevskonservering er bekymringsfullt eller svulsten viser høyrisikoegenskaper, er Mohs mikrografisk kirurgi standard behandlingsmetode. En konsensusuttalelse publisert i 2012 identifiserte passende brukskriterier for Mohs-kirurgi. Mohs-kirurgi innebærer smal eksisjon, etterfulgt av histopatologisk undersøkelse av 100% av den utskårne prøven. Denne prosessen gjentas til klare vevsmarginer oppnås. De to primære fordelene ved mikroskopisk kirurgi fra Mohs er redusert eksisjon av ikke-involvert hud og forbedrede kurhastigheter.

Sammenlignet med eksisjon, elektrodesikring og curettage og stråling, gir Mohs-kirurgi den høyeste 5-årige kursatsen for primær plateepitelkarsinom (97%). Denne teknikken er imidlertid dyr og kan ta flere timer for behandling. Standard kirurgisk risiko for blødning og infeksjon gjelder også.

Hos pasienter som ikke tåler et kirurgisk eksisjon, eller de med små, lavrisikosvulster som ligger i ikke-kosmetisk følsomme områder, kan elektrodesikring og curettage være et passende alternativ.

Kurerhastigheter er svært operatøravhengige, men har blitt rapportert å være så høye som 98% for riktig utvalgte lesjoner behandlet av erfarne leger. Denne behandlingen er rask, billig og har lav risiko for komplikasjoner. Ulemper inkluderer det faktum at helbredelse kan kreve uker til måneder, avhengig av behandlet sted, er det ikke noe vev tilgjengelig for histopatologisk bekreftelse av diagnosen eller tilstrekkelig behandling, og arrdannelse kan være suboptimal.

Noen pasienter kan ikke tåle eller nekte å forfølge en kirurgisk behandlingsmetode. For mange av disse pasientene tilbyr strålebehandling et utmerket alternativ, og gir kurhastigheter som er sammenlignbare med kirurgisk eksisjon, samt utmerket kortvarig kosmese. Det er imidlertid noen data som antyder at disse pasientene kan ha en økt risiko for sekundære hudmaligniteter i behandlede felt 15-20 år senere. I tillegg er behandlingen vanligvis fraksjonert over 20-30 dager.

De resterende behandlingsalternativene involverer vanligvis bare saksrapporter eller små saker.

Fotodynamisk terapi innebærer påføring av et fotosensibilisator – enten 5-aminolevulinsyre eller metylaminolevulinat – på huden, etterfulgt av påfølgende stimulering av en lyskilde. Selv om denne tilnærmingen effektivt kan behandle aktiniske keratoser og noen in situ sykdommer, er den ikke effektiv for invasivt plateepitelkarsinom. Gjentakelsesgraden er opptil 69%.

En studie demonstrerte en 71% clearance på syv svulster etter behandling 5 dager / uke i 12 uker med imiquimod krem. 5-Fluoruracil har angivelig blitt brukt topisk for å behandle plateepitelkarsinom.

Intralesjonsinjeksjoner av 5-fluoruril, interferon-alfa, metotreksat og bleomycin har alle blitt brukt til å behandle plateepitelkreft. Saksrapporter og små serier viser høy svarprosent. Disse behandlingene krever ofte en serie med flere behandlinger. De involverer ofte betydelig lokal irritasjon i stedet for begrenset systemisk toksisitet.

Pasientbehandling

Pasienter og familier må få beskjed om at plateepitelkreft er en ekstremt vanlig krefttype som, når den blir fanget tidlig og behandlet effektivt, har en begrenset sjanse for metastase og betydelig sykelighet (eller dødelighet).

Når en pasient har blitt diagnostisert med et primært plateepitelkarsinom i huden, er det imidlertid en 30% sjanse for at et andre primær plateepitelkarsinom i huden vil utvikle seg innen 5 år. Følgelig bør pasienter gjennomgå en profesjonell fullstendig hudundersøkelse hver 3.-6. Måned. Nitti prosent av tilbakefall og metastaser vil utvikle seg de første 5 årene etter behandlingen.

Pasienter bør bli undervist i tidlige symptomer på hudkreft, samt hvordan de skal utføre en grundig egenundersøkelse. De bør også oppfordres til å praktisere solbeskyttende oppførsel (lue, solkrem, begrense eksponering, solbriller) daglig.