Pectus Excavatum: Symptomer, tester, behandling og behandling

Ledelse og behandling

Hvordan behandles pectus excavatum?

Pectus excavatum kan behandles kirurgisk. Det primære målet med kirurgi for pectus excavatum er å korrigere brystdeformasjonen for å forbedre pasientens pust og hjertefunksjon. Å flytte brystbenet til en mer normal utadstilling reduserer trykket på hjertet og lungene, slik at de kan fungere mer normalt. Utseendet til brystet er også dramatisk forbedret, og adresserer eventuelle psykologiske symptomer som også kan være tilstede.

Pectus excavatum kan korrigeres med den minimalt invasive kirurgiske teknikken kalt Nuss-prosedyren eller med tradisjonell kirurgi, kjent som Ravitch-prosedyren. Din kirurg vil diskutere hvilken prosedyre som er mest hensiktsmessig basert på flere variabler.

• Nuss-prosedyren: Etter at et lite kamera er satt inn i brystet for å veilede prosedyren, gjøres to små snitt på hver side av brystet, og en buet stålstang settes inn under brystbenet. Individuelt buet for hver pasient, stålstangen brukes til å korrigere depresjonen og er festet til brystveggen på hver side. Baren blir liggende i 3 år og fjernes senere som en poliklinisk prosedyre.
• Ravitch-prosedyren: Også kjent som den «tradisjonelle» eller «åpne» kirurgiske reparasjonen av pectus excavatum, involverer Ravitch-prosedyren et snitt på forsiden av brystet med fjerning av bruskdelen av ribbeina som har vokst over og forårsaket at brystbenet skyves bakover . Dette gjør at brystbenet kan trekkes fremover, bort fra hjertet og lungene og inn i brystveggens normale plan. En liten plate og bittesmå skruer brukes ofte for å stabilisere brystbenet i sin nye posisjon. Alternativt kan en liten metallstang plasseres bak brystbenet for å holde den på plass i 6 til 12 måneder. Stangen fjernes senere med en kort, poliklinisk prosedyre. Denne stangen er mindre enn stangen som brukes i Nuss-prosedyren.

Postoperativ utvinning og kryoblasjon

• En ny tilnærming for å minimere alvorlig smerte etter Nuss-prosedyren forkorter sykehusoppholdene betydelig og reduserer behovet for opioidanalgetika. Den nye teknikken – kryoablasjon – brukes til å «fryse» de interkostale nervene som gir smertefølelse til brystveggen. Sammen med injeksjon av lokalbedøvelse (bedøvende medisin) av de samme nervene, og et pre- og postkirurgisk regime med orale smertestillende midler, har kryoablasjon forvandlet pectuspasienters smerteopplevelse.
• Tradisjonelt krevde smertebehandling hos pasienter som gjennomgikk Nuss-prosedyren en ukes postoperativ sykehusopphold med epidural anestesi, etterfulgt av flere uker med opioidmedisin etter utskrivning. Det siste er en bekymring, med tanke på at opioidbehandling kan øke risikoen for avhengighet.
• Med kryoablasjon kan de fleste pasienter nå reise hjem dagen etter operasjonen. Noen pasienter trenger ikke intravenøse eller orale opioider på sykehuset. De som trenger orale opioider, slutter vanligvis å bruke i løpet av en til to dager. Før kryoablasjonsassisterte Nuss-prosedyrer, betydde måneden eller mer som var nødvendig for restitusjon at pasienter i skolealder måtte gjennomgå kirurgi om sommeren for å unngå å gå glipp av undervisning. Nå gir den reduserte lengden på sykehusopphold og restitusjonstiden pasienter større fleksibilitet i planleggingen av PE-prosedyren, som ofte kan gjøres i vinter- eller vårferien.

Hva er fordelene med pectus excavatum kirurgisk reparasjon?

Målet med reparasjon av pectus excavatum er å avlaste trykket på hjertet og lungene som kan svekke funksjonen. Dette fører vanligvis til forbedringer i pust, treningsintoleranse og brystsmerter. Det er ikke uvanlig at pasienter med pectus excavatum føler at pusten og utholdenheten er normal før operasjonen, og deretter innser at de føler seg mye bedre etter korrigering.

Hos pasienter hvis hovedproblem er det unormale utseendet til brystet, har det vært dramatiske, positive endringer i deres selvtillit og selvtillit. Fullstendig oppløsning av klinisk depresjon, inkludert evnen til å seponere medisiner som hadde vært nødvendig for depresjon, har blitt sett hos pasienter.

Både Ravitch- og Nuss-prosedyrene gir utmerkede resultater, og pasientene er nesten alltid fornøyde med hvordan de føler seg og ser ut etter bedring. Gjentakelsesraten (skjer igjen) for begge prosedyrene er mindre enn 1 %.

Hva er risikoen ved kirurgisk reparasjon av pectus excavatum?

Den kirurgiske reparasjonen av pectus excavatum, som andre større operasjoner, utgjør en risiko. Mens både Nuss-prosedyren og den modifiserte Ravitch-teknikken er sikre og effektive prosedyrer, kan komplikasjoner, selv om de er sjeldne, oppstå.

Mulige komplikasjoner fra kirurgisk reparasjon av pectus excavatum inkluderer:

• Pneumothorax (luft rundt lungen).
• Blør.

• Pleural effusjon (væske rundt lungen).

• Infeksjon.
• Bar forskyvning.
• Pectus excavatum residiv (kommer tilbake) etter at stangen er fjernet.
• Skader på omkringliggende strukturer.