Bivirkninger av difenhydramin og hvordan du kan redusere dem

Difenhydramin er et første generasjons antihistamin som finnes i mange reseptfrie og reseptbelagte produkter. Folk bruker dette legemidlet for kortvarig lindring av allergisymptomer og, i noen formuleringer, for å hjelpe med søvn. Fordi difenhydramin passerer inn i hjernen og blokkerer andre reseptorer enn histaminreseptorer, forårsaker dette legemidlet forutsigbare bivirkninger som du bør kjenne til før du tar det.

Diphenhydramin er en H1-reseptor invers agonistmedisin i klassen av første generasjons antihistaminmedisiner. Denne medisinen selges også under handelsnavnene Nytol, Vivinox, Dormina eller Benadryl.

Virkningsmekanisme for difenhydraminmedisin

Difenhydramin blokkerer H1-histaminreseptorer og virker som en invers agonist på disse reseptorene. Ved å blokkere H1-reseptorer i blodkar og sensoriske nerver reduserer difenhydramin allergiske symptomer som kløe, nysing og rennende nese. Fordi difenhydramin lett kommer inn i sentralnervesystemet og blokkerer H1-reseptorer i hjernen, reduserer det våkenhet og forårsaker ofte døsighet. Difenhydramin binder seg også til muskarine acetylkolinreseptorer og gir antikolinerge effekter som munntørrhet, utvidede pupiller, redusert svette og urinretensjon. Disse antikolinerge virkningene forårsaker dermed bivirkningene du kan oppleve.

Bivirkninger av difenhydraminmedisiner

Vanlige bivirkninger av difenhydramin er:

• døsighet og sedasjon
• nedsatt koordinasjon og svimmelhet
• munntørrhet og andre antikolinerge uttørkende effekter (uskarpt nærsyn, forstoppelse, urinretensjon)
• forvirring og hukommelsesproblemer eller tenkeproblemer (spesielt hos eldre voksne)
• paradoksal opphisselse hos noen barn (rastløshet, uro).

Sjeldne, men farlige bivirkninger av difenhydramin er:

• økt hjertefrekvens og, ved høye doser eller overdosering, alvorlige endringer i hjerterytmen
• tykkere bronkialsekresjoner eller endringer i pusten hos personer med lungesykdom
• overdoseringseffekter: hallusinasjoner, kramper, koma (ved store doser).

Nedenfor forklarer vi hver bivirkning og gir deg veiledning om hvordan du kan unngå eller redusere den.

1. Døsighet og sedasjon

Diphenhydramin blokkerer H1-reseptorer i hjernen som normalt hjelper deg å holde deg våken. Denne effekten fører direkte til søvnighet.

Dette er en vanlig bivirkning. Søvnighet på dagtid er en hyppig klage etter en standarddose på 25 til 50 milligram.

Hvordan unngå eller redusere denne bivirkningen:

• Ta den laveste effektive dosen og unngå gjentatt eller daglig nattlig bruk for behandling av kronisk søvnløshet.
• Ikke kjør bil, bruk maskiner eller utfør oppgaver som krever full oppmerksomhet før du vet hvordan medisinen påvirker deg.
• Unngå å blande alkohol eller andre beroligende medisiner med difenhydramin. Disse kombinasjonene øker søvnigheten.

2. Nedsatt koordinasjon, svimmelhet og økt risiko for fall

Den beroligende effekten av difenhydramin og dens innvirkning på balanse og reaksjonstid forårsaker svimmelhet og koordinasjonsproblemer. I tillegg kan antikolinerge effekter påvirke synet og balansen.

Svimmelhet og ustøhet er vanlige bivirkninger. Eldre voksne står overfor risiko for fall og brudd.

Hvordan unngå eller redusere denne bivirkningen:

• Unngå å bruke difenhydramin hvis du er 65 år eller eldre, med mindre en kliniker spesifikt anbefaler det av en kortvarig, spesifikk grunn.
• Hvis du må ta dette legemidlet, bruk den laveste dosen og unngå andre legemidler som øker risikoen for fall (for eksempel benzodiazepiner og opioide smertestillende legemidler).
• Reis deg sakte fra sittende eller liggende stilling; bruk nattlys for å redusere risikoen for å snuble når du står opp om natten.

3. Munntørrhet, tåkesyn, forstoppelse, urinretensjon (antikolinerge effekter)

Difenhydramin blokkerer muskarine acetylkolinreseptorer utenfor histaminbanen. Blokkering av disse reseptorene reduserer sekresjoner og bremser glatt muskelaktivitet, noe som fører til munntørrhet, redusert nærsynsfokusering, langsommere tarmmotilitet og forstoppelse, samt vanskeligheter med å tømme blæren.

Munntørrhet er en vanlig bivirkning. Urinretensjon og forstoppelse er oppført som bivirkninger; eldre voksne og personer med prostataforstørrelse har høyere risiko for urinproblemer.

Hvordan unngå eller redusere denne bivirkningen:

• Drikk vann og tygg sukkerfri tyggegummi for å redusere munntørrhet.
• Hvis du har forstørret prostata eller problemer med å tømme blæren, bør du diskutere tryggere alternative medisiner med legen din. Unngå difenhydramin hvis det er sannsynlig at du vil få urinretensjon.
• Bruk enkle tiltak mot mild forstoppelse (mer fiber, væske og aktivitet). Oppsøk lege hvis symptomene vedvarer.

4. Forvirring, hukommelsesproblemer og langsiktig kognitiv risiko

Antikolinerge legemidler reduserer acetylkolinsignalering i hjernen, og acetylkolin støtter hukommelse og oppmerksomhet. Akutte antikolinerge effekter forårsaker derfor reversibel forvirring og svekket tenkeevne. Gjentatt høy kumulativ eksponering for sterke antikolinerge legemidler har vært assosiert med høyere risiko for å utvikle demens.

Forvirring og redusert mental årvåkenhet forekommer oftere hos personer over 65 år.

Hvordan unngå eller redusere denne bivirkningen:

• Unngå rutinemessig eller langvarig bruk av difenhydramin for søvn eller mindre problemer, spesielt hvis du er middelaldrende eller eldre.
• Hvis du tar andre legemidler med antikolinerge effekter, be legen eller apoteket om å gjennomgå alle disse og foreslå tryggere alternativer.
• Ved kronisk søvnløshet bør du prioritere ikke-farmakologiske behandlinger, for eksempel kognitiv atferdsterapi for søvnløshet, eller bruke et ikke-sedativt antihistaminmedikament kun under veiledning av lege.

5. Paradoksal opphisselse hos barn

Små barn reagerer noen ganger på difenhydramin med opphisselse av sentralnervesystemet i stedet for sedasjon. Den eksakte årsaken er ikke helt kjent; aldersforskjeller i hjernens reseptorrespons og metabolisme kan spille en rolle. Injektjons- og orale produktetiketter advarer om at difenhydramin kan forårsake opphisselse hos pediatriske pasienter.

Dette er en sjelden, men viktig bivirkning, fordi denne reaksjonen kan være alarmerende og noen ganger alvorlig. Fordi små barn reagerer uforutsigbart, fraråder mange profesjonelle kilder bruk av difenhydramin bare for å sedere et barn eller behandle søvnproblemer.

Hvordan unngå eller redusere denne bivirkningen:

• Ikke bruk difenhydramin for å få spedbarn eller småbarn til å sove.
• Følg aldersspesifikke doseringstabeller nøye når en kliniker anbefaler dette legemidlet for behandling av allergier.
• Søk øyeblikkelig medisinsk hjelp hvis et barn blir uvanlig urolig eller forvirret etter å ha tatt legemidlet.

6. Endringer i hjertefrekvens og hjerterisiko ved høye doser

Antikolinerg aktivitet øker hjertefrekvensen. Ved overdosering kan difenhydramin også endre hjerteledningen og forårsake unormale endringer i elektrokardiogrammet, for eksempel utvidelse av QRS-komplekser eller forlengelse av QT-intervallet, og det er rapportert om sjeldne alvorlige arytmier.

Hvordan unngå eller redusere denne bivirkningen:

• Ikke overskrid anbefalte doser. Oppbevar medisiner utilgjengelig for barn.
• Unngå å kombinere difenhydramin med andre legemidler som forlenger QT-intervallet eller forårsaker risiko for arytmi, med mindre legen din anbefaler noe annet.
• Søk øyeblikkelig legehjelp hvis du eller noen andre tar en stor overdose eller utvikler hjertebank, besvimelse eller alvorlig svimmelhet.

7. Effekter på pust og luftveier

Difenhydramin kan tykne bronkialsekresjoner og kan forverre pusten hos noen personer med kronisk obstruktiv lungesykdom. Dette legemidlet har også en beroligende effekt som kan dempe pustefunksjonen når det kombineres med andre sterke beroligende legemidler.

Hvordan unngå eller redusere denne bivirkningen:

• Hvis du har astma eller kronisk lungesykdom, må du rådføre deg med legen din før du tar difenhydraminmedisiner.
• Unngå sterke beroligende medisiner eller store mengder alkohol mens du tar denne medisinen.

8. Overdose og alvorlig toksisitet

Store mengder difenhydramin gir sterk antikolinerg toksisitet og forstyrrelser i sentralnervesystemet (hallusinasjoner, kramper, alvorlig uro, koma). Overdosering kan også føre til farlige endringer i hjerterytmen.

Overdosering forekommer sjelden ved normal bruk, men fordi difenhydramin også er et allment tilgjengelig reseptfritt legemiddel, kan utilsiktet eller forsettlig overdosering forekomme og være alvorlig.

Hvis du mistenker en overdose, ring umiddelbart et nødnummer eller et giftkontrollsenter. Ikke prøv å behandle alvorlig forgiftning hjemme.