Alt du trenger å vite om Tumor Lysis Syndrome

Hva er tumorlysis syndrom?

Hva er symptomene?

TLS øker mengden av flere stoffer i blodet ditt, noe som kan forårsake en rekke symptomer.

Disse stoffene inkluderer:

• Kalium. Høye nivåer av kalium kan føre til nevrologiske endringer og hjerteproblemer.
• Urinsyre. For mye urinsyre (hyperurikemi) kan forårsake nyrestein og nyreskade. Du kan også utvikle urinsyreavleiringer i leddene dine, noe som forårsaker en smertefull tilstand som ligner på gikt.
• Fosfat. En opphopning av fosfat kan føre til nyresvikt.
• Kalsium. For mye fosfat kan også føre til at kalsiumnivået synker, noe som muligens kan føre til akutt nyresvikt.

Mens symptomene på TLS vanligvis er milde i begynnelsen, kan du oppleve: ettersom stoffene bygger seg opp i blodet ditt:

• rastløshet, irritabilitet
• svakhet, tretthet
• nummenhet, prikking
• kvalme oppkast
• diaré
• muskelkramper
• leddsmerter
• redusert vannlating, uklar urin

Hvis ubehandlet, kan TLS til slutt føre til mer alvorlige symptomer, inkludert:

• tap av muskelkontroll
• hjertearytmi
• anfall
• hallusinasjoner, delirium

Hvorfor skjer det?

Mens TLS noen ganger oppstår av seg selv før kreftbehandling, er dette svært sjeldent. I de fleste tilfeller skjer det kort tid etter at kjemoterapi begynner.

Kjemoterapi involverer medisiner som er utviklet for å angripe svulster. Når svulster brytes ned, slipper de innholdet ut i blodstrømmen. Mesteparten av tiden kan nyrene dine filtrere ut disse stoffene uten problemer.

Noen ganger bryter imidlertid svulster ned raskere enn nyrene dine kan håndtere. Dette gjør det vanskeligere for nyrene dine å filtrere ut innholdet i svulsten fra blodet ditt.

Mesteparten av tiden skjer dette kort tid etter din første cellegiftbehandling, når et stort antall kreftceller blir ødelagt på relativt kort tid. Det kan også skje senere i behandlingen.

I tillegg til kjemoterapi er TLS også knyttet til:

• strålebehandling
• hormonbehandling
• biologisk terapi
• kortikosteroidbehandling

Er det noen risikofaktorer?

Det er flere ting som kan øke risikoen for å utvikle TLS, inkludert hvilken type kreft du har. Kreft som vanligvis er assosiert med TLS inkluderer:

• leukemi
• non-Hodgkins lymfom
• myeloproliferative neoplasmer, slik som myelofibrose

• blastomer i leveren eller hjernen

• kreft som påvirker nyrefunksjonen før behandling

Andre potensielle risikofaktorer inkluderer:

• stor tumorstørrelse
• dårlig nyrefunksjon
• raskt voksende svulster
• visse kjemoterapimedisiner, inkludert cisplatin, cytarabin, etoposid og paklitaksel

Hvordan er det diagnostisert?

Hvis du gjennomgår kjemoterapi og har noen risikofaktorer for TLS, vil legen din utføre regelmessige blod- og urinprøver i løpet av 24 timer umiddelbart etter din første behandling. Dette lar dem se etter tegn på at nyrene dine ikke filtrerer ut alt.

Typen tester de bruker inkluderer:

• blod urea nitrogen
• kalsium
• fullstendig blodcelletelling
• kreatinin
• laktatdehydrogenase
• fosfor
• serumelektrolytter
• urinsyre

Det er to sett med kriterier leger kan bruke for å diagnostisere TLS:

• Kairo-biskop kriterier. Blodprøver må vise minst 25 prosent økning i nivåene av visse stoffer.
• Howard-kriterier. Laboratorieresultater må vise to eller flere uvanlige målinger innen en 24-timers periode.

Hvordan behandles det?

For å behandle TLS, vil legen din sannsynligvis starte med å gi deg noen intravenøse (IV) væsker mens du overvåker hvor ofte du tisser. Hvis du ikke produserer nok urin, kan legen din også gi deg diuretika.

Andre medisiner du kanskje trenger inkluderer:

• allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) for å stoppe kroppen din fra å lage urinsyre
• rasburikase (Elitek, Fasturtec) for å bryte ned urinsyre
• natriumbikarbonat eller acetazolamid (Diamox Sequels) for å hindre urinsyre i å danne krystaller

Det er også to nyere typer medisiner som også kan hjelpe:

• orale kinasehemmere, som ibrutinib (Imbruvica) og idelalisib (Zydelig)
• B-celle lymfom-2 proteinhemmere, som venetoclax (Venclexta)

Hvis væsker og medisiner ikke hjelper eller nyrefunksjonen din fortsetter å avta, kan det hende du trenger nyredialyse. Dette er en type behandling som bidrar til å fjerne avfall, inkludert det fra ødelagte svulster, fra blodet ditt.

Kan det forebygges?

Ikke alle som gjennomgår cellegift utvikler TLS. I tillegg har leger klart identifisert viktige risikofaktorer og vet vanligvis hvem som har høyere risiko.

Hvis du har noen av risikofaktorene, kan legen din bestemme seg for å begynne å gi deg ekstra IV-væsker to dager før din første cellegiftbehandling. De vil overvåke urinproduksjonen din i løpet av de neste to dagene og gi deg et vanndrivende middel hvis du ikke produserer nok.

Du kan også begynne å ta allopurinol samtidig for å forhindre at kroppen din lager urinsyre.

Disse tiltakene kan fortsette i to eller tre dager etter kjemoterapiøkten, men legen din kan fortsette å overvåke blodet og urinen din gjennom resten av behandlingen.

Hva er utsiktene?

Den totale risikoen for å utvikle TLS er lav. Men når folk utvikler det, kan det forårsake alvorlige komplikasjoner, inkludert død. Hvis du skal starte kreftbehandling, spør om dine TLS-risikofaktorer og om legen din anbefaler noen forebyggende behandling.

Du bør også sørge for at du er klar over alle symptomene slik at du kan begynne å få behandling så snart du begynner å merke dem.