Beinmetastase i ikke-småcellet lungekreft (NSCLC)

Hva er benmetastase ved NSCLC?

Benmetastaser er spredning av kreft til beinvev fra et annet organ. Metastatisk NSCLC er også referert til som stadium 4 NSCLC.

Det er anslått at ca 20 % til 30 % av personer med NSCLC har benmetastaser på diagnosetidspunktet og at ytterligere 35 % til 40 % av personer utvikler benmetastaser senere.

Kreft kan metastasere når tumorceller kommer inn i lymfesystemet eller blodårene. Når kreftceller kommer inn i disse systemene, kan de spre seg til nesten hvilken som helst del av kroppen din. For personer med NSCLC er bein en av de mest vanlig områder med metastase. Andre fellesarealer er:

• den andre lungen
• hjerne
• lever
• binyrene

I en 2017 studie, fant forskere at adenokarsinom var den vanligste typen NSCLC å metastasere. Adenokarsinom utgjør ca 40 % av NSCLC-er.

Forskerne fant også at ribbeina var det vanligste stedet for benmetastaser etterfulgt av thorax (området mellom nakken og bunnen av brystkassen) og korsryggen.

Hva er symptomene på benmetastase ved NSCLC?

Personer med benmetastaser deler de samme symptomene som andre personer med NSCLC sammen med spesifikke symptomer avhengig av hvor i skjelettet kreft sprer seg.

Generelle symptomer på NSCLC inkluderer:

• utmattelse
• hoste
• kortpustethet
• brystsmerter
• tap av Appetit
• heshet
• utilsiktet vekttap
• hoster opp blod
• hoster opp slim

De fleste med benmetastaser utvikler smerte. Ifølge American Cancer Society (ACS), smerte kommer og går ofte i begynnelsen og har en tendens til å bli verre om natten. Smerte kan bli mer vedvarende etter hvert som kreften utvikler seg.

Annen tegn og symptomer på benmetastaser kan omfatte:

• høye kalsiumnivåer i blodet
• økt risiko for brudd

• spinal kompresjon, som kan forårsake:

  • sterke smerter og svakhet i bena
  • tap av tarm- og blærekontroll
  • redusert koordinering
  • nummenhet i bena

Hvordan diagnostiseres benmetastase ved NSCLC?

Leger oppdager noen ganger beinmetastaser med bildediagnostikk før symptomene utvikler seg. Legen din kan bestille bildediagnostikk for å se etter benmetastaser hvis du har antydende symptomer.

Mange forskjellige typer bildediagnostikk kan potensielt identifisere benmetastaser. Her er noen av bildene du kan motta:

• Røntgen: Røntgenstråler kan hjelpe leger med å identifisere størrelsen og formen på svulstene dine. Imidlertid oppdager de bare rundt 40 % til 50 % av beinmetastaser og krever generelt en 30 % til 75 % reduksjon i bentetthet.
• Magnetisk resonansavbildning (MRI): MR er den foretrukne avbildningen når det er mistanke om at du kan ha ryggmargskompresjon. Den kan oppdage omtrent 95 % av beinmetastaser.
• Computertomografi (CT) skanning: En CT-skanning kan potensielt identifisere kreft før det er nok beinødeleggelse til at metastaser kan vises på røntgenbilder.
• Beinskanninger: Beinskanninger er spesielt nyttige for å identifisere osteoblastiske metastaser, som er områder der kreftceller forårsaker dannelse av for mange beinceller. Benskanninger kan oppdage ca 95 % av metastaser.
• Fluorodeoksyglukose-positronemisjonstomografi-CT-skanning (FDG-PET-CT): En FDG-PET-CT kan anbefales hvis det er bekymring for benmetastaser på diagnosetidspunktet. De kan oppdage omtrent 98 % av metastaser.

En definitiv diagnose kan stilles med en benbiopsi der en liten del av beinvevet trekkes ut for laboratorieanalyse. En biopsi kan ikke utføres hvis leger har en høy grad av mistanke om at kreften har spredt seg eller hvis å utføre en biopsi vil medføre betydelig risiko.

Legen din kan også bestille en blodprøve for å se etter forhøyede kalsiumnivåer eller andre markører som tyder på at kreften har spredt seg.

Hvordan behandles benmetastaser ved NSCLC?

NSCLC med benmetastase anses generelt ikke som helbredelig. Behandlingen tar sikte på å:

• redusere symptomene
• maksimere daglig funksjon
• forbedre livskvaliteten

Forskere fortsetter å undersøke ulike behandlinger for metastatisk NSCLC. Gjeldende behandlingsalternativer inkluderer:

• Smertestillende: Omtrent 70 % av personer med benmetastaser trenger opioider for smertebehandling.
• Kjemoterapi: Den vanligste kjemoterapi medikamentkombinasjon for stadium 4 NSCLC er cisplatin eller karboplatin med gemcitabin. Selv om andre medikamentkombinasjoner kan brukes til å prøve å ødelegge kreftceller.
• Målrettet terapi: Målrettet terapi modifiserer gener og proteiner i kreftceller for å hindre dem i å dele seg. Legen din kan anbefale målrettet behandling hvis du har visse genmutasjoner.
• Kirurgi: Kirurgisk fjerning av den primære lungesvulsten kan hjelpe noen mennesker å få lengre overlevelse. Kirurgi kan også brukes til å behandle metastaser som har alvorlig svekket et bein eller forårsaker ryggmargskompresjon.
• Strålebehandling: Strålebehandling kan potensielt bidra til å krympe metastatiske svulster. Omtrent halvparten av mennesker opplever smertelindring etter 1 eller 2 uker.
• Bisfosfonater og denosumab: Food and Drug Administration (FDA) har godkjent benmodifiserende midler, som bisfosfonater og denosumab, for behandling av benmetastaser i alle solide svulster for å forhindre bentap.

Hva er utsiktene for personer med benmetastaser ved NSCLC?

NSCLC med benmetastaser er generelt assosiert med dårlige utsikter, men utsiktene forbedres sakte over tid.

Personer med benmetastaser har ofte kraftig smerte, drastisk redusert livskvalitet, og redusert evne til å utføre daglige gjøremål. ACS viser den relative 5-årige overlevelsesraten for personer med NSCLC spredt til fjerne organer som 8 %.

Bare omtrent halvparten av personer med metastatisk NSCLC lever mer enn 14 til 17 måneder.

I en 2019 studie, fant forskere noen bevis for at yngre mennesker med benmetastaser kan ha bedre overlevelse enn eldre mennesker. De fant at personer under 60 år levde i gjennomsnitt 11 måneder mens personer over 60 år levde i gjennomsnitt 8,8 måneder.

NSCLC kan spre seg til fjerne organer hvis kreftceller når blodet eller lymfesystemet. Bein er det vanligste stedet for NSCLC å spre seg.

Metastatisk NSCLC har en tendens til å ha en dårlig prognose, og behandlingen tar vanligvis sikte på å maksimere livskvaliteten og minimere symptomene.

Det kan være vanskelig å få en kreftdiagnose, men legen din kan hjelpe deg med å utvikle den beste behandlingsplanen for din spesifikke situasjon.

Overlevelsesraten forbedres sakte over tid ettersom behandlingen forbedres. Legen din kan anbefale å delta i en klinisk studie som kan gi deg tilgang til behandling som er mer effektiv enn dagens standardbehandlinger.