Cervical Disc Erstatningskirurgi: Berettigelse, prosedyre, gjenoppretting og mer

Hvem er kvalifisert?

Den ideelle kandidaten for CDR har en diskusprolaps som forårsaker nevrologiske (nervesystem) symptomer eller problemer med bevegelse.

En diskusprolaps, også kalt en diskutskred, er når den gelélignende kjernen av en disk skyver gjennom det gummiaktige ytre laget. Det kan utvikle seg fra en plutselig skade eller fra skivedegenerasjon forårsaket av mange års bruk.

Personer som opplever nevrologiske symptomer som svakhet eller nummenhet i armene fra en cervical plate kan være kvalifisert for CDR hvis de:

• har en eller to skadede skiver mellom ryggvirvlene C3 til C7
• er en voksen med et fullt utviklet skjelett
• opplevde ikke lindring etter 6 uker med konservativ behandling

Noen personer er kanskje ikke kvalifisert for CDR. Betingelser som kan gjøre deg utilgjengelig inkluderer:

• smerte isolert til nakken
• tidligere ryggmargsoperasjon
• mer enn to plater som trenger kirurgi
• nakke ustabilitet
• myelopati, eller alvorlig spinal stenose (kompresjon av ryggmargen)
• alvorlig spinal degenerasjon
• ha skiver tynnere enn 3 millimeter

Legen din vil vurdere din tilstand og risikofaktorer for å avgjøre om CDR passer for deg.

Symptomer på skivedegenerasjon

De vanligste symptomene på cervical disc degeneration er nakkesmerter og stivhet.

En stor bunt av nerver kalt plexus brachialis forgrener seg fra nakkeryggraden og kontrollerer følelsen og bevegelsen av armene. En diskusprolaps i nakken kan forårsake nevrologiske symptomer i armene hvis den trykker på roten til disse nervene.

Du kan oppleve:

• smerte
• prikking
• nummenhet
• svakhet

Spinal stenose kan også forårsake problemer med nedre ekstremiteter, noe som fører til gange og balanseproblemer.

Skiveskifteoperasjon

CDR utføres vanligvis under generell anestesi slik at du ikke føler noen smerte. Kirurgen din kan sette inn et rør i halsen for å hjelpe deg med å puste gjennom prosedyren. Du vil ha monitorer koblet til kroppen din for å sjekke blodtrykket, oksygennivået og hjertefrekvensen.

Helseteamet ditt kan gi deg den beste ideen om nøyaktig hva som vil skje under operasjonen. Den nøyaktige fremgangsmåten kan variere, men dette skjer vanligvis:

1. Under prosedyren vil du ligge på operasjonsbordet med ansiktet oppover. Hodet og skuldrene dine vil være sikret på plass. Huden din vil bli renset for å drepe mikroorganismer på huden din.
2. Kirurgen din vil gjøre et 2- til 3-tommers kutt på forsiden av nakken eller til den ene siden.
3. De vil skyve strukturene i nakken din til side for å få tilgang til ryggvirvlene.
4. Kirurgen din vil fjerne skiven og eventuelle beinsporer som presser på nervene dine.
5. De vil sette inn en kunstig skive i nakken din.
6. Kirurgen din vil lukke snittet med sting og legge på en bandasje. Du kan få en halskrage for å holde nakken i ro, og for å hindre deg i å bevege hodet.

Hele prosedyren tar vanligvis mindre enn 2 til 3 timer.

vs. ACDF-prosedyre

En prosedyre kalt anterior cervical discektomi og fusjon (ACDF) har vært gullstandard i mange år for å lindre symptomer på cervical disc sykdom.

I ACDF fjerner kirurgen den skadede skiven og erstatter den med et beintransplantat fra et annet sted på kroppen din, et beintransplantat fra en donor eller en kunstig skive. Kirurgen smelter deretter de tilstøtende ryggvirvlene sammen ved hjelp av metallplater og skruer.

ACDF kan være effektiv til å forbedre symptomer forårsaket av en skadet skive, men sammensmeltingen av ryggvirvlene begrenser bevegelsen gjennom nakken. Det kan også forårsake problemer med de andre ryggvirvlene dine.

I følge en gjennomgang av forskningslitteratur fra 2018, opptil halvparten av mennesker opplever degenerasjon av nærliggende plater innen 5 år etter operasjonen.

En annerledes 2018 anmeldelse analysert flere høykvalitetsstudier om disse prosedyrene de siste 10 årene. Forskere fant at enkelt-plate CDR kan forårsake et lignende resultat som ACDF og med en lavere sjanse for å trenge en ny operasjon.

Det er mindre forskning som undersøker effektiviteten til CDR for å erstatte to plater, men to-plate CDR blir en stadig mer vanlig prosedyre. Det er noen bevis den kan være like effektiv som en enkelt plate CDR.

Det er viktig å merke seg at det er mangel på langtidsdata om disse medisinske enhetene og implantatene. Noen mennesker kan kreve ytterligere kirurgi for å reparere dem. Mer forskning er nødvendig.

Gjenoppretting

For de fleste tar det vanligvis rundt 4 til 6 uker å komme tilbake til daglige aktiviteter etter CDR.

Et mindretall av operasjonsmottakere, omtrent 1,8 til 5,4 prosent, vil trenge en ny operasjon innen 5 år, rapporterer en forskningsgjennomgang fra 2021.

CDR er vanligvis effektivt for å redusere symptomene på en herniated plate. Forskere i ett 2017 klinisk studie fant at den totale suksessraten for CDR var 60,8 prosent for to-plate-erstatninger og 55,2 prosent for én-plate-erstatninger.

For ACDF fant forskere at den totale suksessraten var 34,2 prosent for to-plate-erstatninger og 50 prosent for én-plate-erstatninger.

EN 2020 anmeldelse av 139 CDR-prosedyrer fant at blant personer som fikk erstatninger av tre eller fire plater, var pasienttilfredsheten 88 prosent 7 år etter operasjonen. Gjennomsnittlig forbedring i Neck Disability Index var 45,9 prosent.

Komplikasjoner

CDR anses som en sikker prosedyre, men alle operasjoner medfører risiko for komplikasjoner.

Generelle risikoer ved å ha kirurgi inkluderer:

• blør
• infeksjon
• bivirkning på anestesi

Potensielle kortsiktige komplikasjoner av CDR kan omfatte:

• problemer med å svelge
• problemer med å snakke
• stemmebåndsnerveskade
• øsofagusskade
• trakeal skade
• ryggmargs-skade
• cerebrospinalvæskelekkasje
• blåmerker

Langsiktige komplikasjoner kan omfatte:

• degenerasjon av nærliggende plater (oppstår i ca 15 prosent av tilfeller)
• svikt i plateimplantatet
• unormal benkalsifisering rundt skiveutskiftingen

Outlook

CDR er en prosedyre som erstatter en skive mellom ryggvirvlene i nakken med et kunstig implantat. Det brukes vanligvis til å behandle en herniated plate som forårsaker smerte eller nevrologiske eller motoriske problemer.

Forskning har funnet at CDR er en trygg og effektiv behandling for å lindre symptomer hos de fleste operasjonsmottakere.

Legen din kan hjelpe deg med å finne ut om du er en god kandidat for CDR, og forberede deg på hva du kan forvente under og etter operasjonen.