Choledocholithiasis

Hva er symptomene?

Gallestein i gallegangen kan ikke forårsake symptomer på måneder eller år. Men hvis en stein setter seg fast i kanalen og blokkerer den, kan du oppleve følgende:

• magesmerter i høyre øvre eller midtre øvre del av magen

• feber

• gulsott (gulfarging av hud og øyne)

• tap av Appetit
• kvalme og oppkast
• leirefarget avføring

Smerten forårsaket av gallestein i gallegangen kan være sporadisk, eller den kan henge igjen. Smertene kan til tider være milde og så plutselig alvorlige. Sterke smerter kan kreve akutt medisinsk behandling. De mest alvorlige symptomene kan forveksles med en hjertehendelse som et hjerteinfarkt.

Når en gallestein sitter fast i gallegangen, kan gallen bli infisert. Bakteriene fra infeksjonen kan spre seg raskt, og kan flytte inn i leveren. Hvis dette skjer, kan det bli en livstruende infeksjon. Andre mulige komplikasjoner inkluderer biliær cirrhose og pankreatitt.

Hva forårsaker koledokolithiasis?

Det finnes to typer gallestein: kolesterol gallestein og pigment gallestein.

Kolesterol gallestein ser ofte gul ut og er den vanligste typen gallestein. Forskere tror at kolesterolsteiner er forårsaket av galle som inneholder:

• for mye kolesterol
• for mye bilirubin
• ikke nok gallesalter

De kan også oppstå hvis galleblæren ikke tømmes helt eller ofte nok.

Årsaken til pigmentstein er ikke kjent. De ser ut til å forekomme hos personer som har:

• skrumplever

• galleveisinfeksjoner
• arvelige blodsykdommer der leveren lager for mye bilirubin

Hvem er i faresonen?

Personer med en historie med gallestein eller galleblæresykdom er i faresonen for galleveisstein. Selv personer som har fått fjernet galleblærene kan oppleve denne tilstanden.

Følgende øker sjansene dine for å utvikle gallestein:

• fedme
• kosthold med lavt fiberinnhold, høyt kaloriinnhold og høyt fettinnhold
• svangerskap
• langvarig faste
• raskt vekttap
• mangel på fysisk aktivitet

Noen av disse risikofaktorene for gallestein kan forbedres gjennom livsstilsendringer.

Risikofaktorer du ikke kan endre inkluderer:

• alder: eldre voksne har vanligvis høyere risiko for gallestein
• kjønn: kvinner er mer sannsynlig å ha gallestein
• etnisitet: Asiater, amerikanske indianere og meksikanske amerikanere har høyere risiko for gallestein
• familiehistorie: genetikk kan spille en rolle

Diagnostisering av koledokolithiasis

Hvis du har symptomer, vil en lege ønsker å bekrefte tilstedeværelsen av en gallestein i den vanlige gallegangen. Han eller hun kan bruke en av følgende bildebehandlingstester:

• transabdominal ultralyd (TUS): en bildebehandlingsprosedyre som bruker høyfrekvente lydbølger for å undersøke leveren, galleblæren, milten, nyrene og bukspyttkjertelen

• abdominal CT-skanning: tverrsnittsrøntgenbilder av magen

• endoskopisk ultralyd (EUS): en ultralydsonde settes inn på et fleksibelt endoskopisk rør og føres inn gjennom munnen for å undersøke fordøyelseskanalen

• endoskopisk retrograd kolangiografi (ERCP): en prosedyre som brukes til å identifisere steiner, svulster og innsnevring i gallegangene

• magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP): en MR av galleblæren, gallegangene og bukspyttkjertelen
• perkutan transhepatisk kolangiogram (PTCA): et røntgenbilde av gallegangene

Legen din kan også bestille en eller flere av følgende blodprøver for å se etter en infeksjon og for å kontrollere lever- og bukspyttkjertelfunksjonen:

• fullstendig blodtelling
• bilirubin
• bukspyttkjertelenzymer
• leverfunksjonstester

Behandling av koledokolithiasis

Behandling av gallestein i gallegangen fokuserer på å lindre blokkeringen. Disse behandlingene kan omfatte:

• steinutvinning
• fragmenterende steiner (litotripsi)
• kirurgi for å fjerne galleblæren og steiner (kolecystektomi)
• kirurgi som gjør et kutt i den vanlige gallegangen for å fjerne steiner eller hjelpe dem å passere (sfinkterotomi)
• gallestenting

Den vanligste behandlingen for gallestein i gallegangen er biliær endoskopisk sphincterotomi (BES). Under en BES-prosedyre settes en ballong- eller kurv-type enhet inn i gallegangen og brukes til å trekke ut steinen eller steinene. Omtrent 85 prosent av galleveissteinene kan fjernes med BES.

Hvis en stein ikke går over av seg selv eller ikke kan fjernes med BES, kan leger bruke litotripsi. Denne prosedyren er utformet for å fragmentere steiner slik at de lett kan fanges eller passeres.

Pasienter med gallestein i gallegangen og gallestein fortsatt i galleblæren kan behandles ved å fjerne galleblæren. Mens du utfører operasjonen, vil legen din også inspisere gallegangen for å se etter gjenværende gallestein.

Hvis steiner ikke kan fjernes helt eller du har en historie med gallestein som forårsaker problemer, men ikke ønsker å få fjernet galleblæren, kan legen din plassere gallestenter (små rør for å åpne passasjen). Disse vil gi tilstrekkelig drenering og bidra til å forhindre fremtidige koledokolithiasis-episoder. Stentene kan også forhindre infeksjon.

Hvordan kan det forebygges?

Hvis du har galleveisstein én gang, er det sannsynlig at du vil oppleve dem igjen. Selv om du har fjernet galleblæren, er det fortsatt en risiko.

Livsstilsendringer som moderat fysisk aktivitet og kostholdsendringer (øke fiber og redusere mettet fett) kan redusere sannsynligheten for å utvikle gallestein i fremtiden.

Hva er de langsiktige utsiktene?

I følge en studie fra 2008 publisert i The Medisinske klinikker i Nord-Amerika, galleveisstein kommer tilbake hos 4 til 24 prosent av pasientene i løpet av 15-årsperioden etter at de først oppstår. Noen av disse steinene kan ha vært til overs fra forrige episode.