Dekker Medicare hjemme oksygenterapi?

Dekker Medicare oksygenbehandling hjemme?

Medicare dekker oksygenbehandling i hjemmet under del B. Medicare del B dekker kostnadene ved poliklinisk behandling og visse hjemmebehandlinger.

Grunnleggende krav til dekning

For å få dekket oksygenbehov i hjemmet gjennom Medicare, må du:

• bli registrert i del B
• har et medisinsk behov for oksygen
• ha en legeordre for oksygen hjemme.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) skisserer tydelig spesifikke kriterier som må oppfylles for at Medicare skal dekke oksygen hjemme. Kravene inkluderer:

• passende Medicare-dekning
• medisinsk dokumentasjon på en gjeldende medisinsk tilstand
• laboratorie- og andre testresultater som bekrefter behovet for hjemmeoksygen

Vi vil dekke detaljene om hvordan du kvalifiserer for dekning senere i denne artikkelen.

Medisinsk nødvendighet

Hjemmeoksygen er ofte foreskrevet for tilstander som hjertesvikt og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS).

Den medisinske nødvendigheten av hjemmeoksygen bestemmes ved å teste for å se om tilstanden din forårsaker hypoksemi. Hypoksemi oppstår når du har lave nivåer av oksygen i blodet.

Tilstander som kortpustethet uten lave oksygennivåer vil sannsynligvis ikke dekkes av Medicare.

Legens ordre må inneholde informasjon om diagnosen din, hvor mye oksygen du trenger og hvor ofte du trenger det. Medicare dekker vanligvis ikke bestillinger for PRN-oksygen, som er oksygen som kreves etter behov.

Kostnader

Hvis tilstanden din oppfyller CMS-kriteriene, må du først oppfylle Medicare Part B-egenandelen. Dette er beløpet for utgiftene du må betale før Medicare begynner å dekke godkjente varer og tjenester.

Del B-egenandelen for 2020 er $198. Du må også betale en månedlig premie. I 2020 er premien vanligvis $144,60 – selv om den kan være høyere, avhengig av inntekten din.

Når du har oppfylt del B-fradraget for året, vil Medicare betale for 80 prosent av kostnadene for oksygenleieutstyret ditt hjemme. Oksygenutstyr til hjemmet regnes som holdbart medisinsk utstyr (DME). Du betaler 20 prosent av kostnadene for DME, og du må skaffe leieutstyret ditt gjennom en Medicare-godkjent DME-leverandør.

Medicare Advantage (del C) planer kan også brukes til å betale for oksygenleieutstyr. Disse planene er lovpålagt å dekke minst like mye som original Medicare (del A og B) dekker.

Din spesifikke dekning og kostnader vil avhenge av Medicare Advantage-planen du velger, og ditt valg av tilbydere kan være begrenset til de i planens nettverk.

Hvilket utstyr og tilbehør dekkes?

Medicare vil dekke en del av kostnadene for leie av utstyr som gir, lagrer og leverer oksygen. Det finnes flere typer oksygensystemer, inkludert komprimert gass, flytende oksygen og bærbare oksygenkonsentratorer.

Her er en oversikt over hvordan hvert av disse systemene fungerer:

• Komprimert gass systemer. Dette er stasjonære oksygenkonsentratorer med 50 fot slange som kobles til små, forhåndsfylte oksygentanker. Tankene leveres hjem til deg basert på mengden oksygen som trengs for å behandle tilstanden din. Oksygen renner fra tanken gjennom en reguleringsenhet som bevarer oksygenet. Dette gjør at den kan leveres til deg i pulser i stedet for en kontinuerlig strøm.
• Systemer med flytende oksygen. Et oksygenreservoar inneholder flytende oksygen som du bruker til å fylle en liten tank, etter behov. Du kobler til reservoaret gjennom 50 fot med slange.
• Bærbar oksygenkonsentrator. Dette er det minste, mest mobile alternativet og kan bæres som ryggsekk eller flyttes på hjul. Disse elektriske enhetene krever ikke tanker som skal fylles og kommer med bare 7 fot med rør. Men det er viktig å vite at Medicare dekker bærbare oksygenkonsentratorer kun under svært spesifikke omstendigheter.

Medicare vil dekke stasjonære oksygenenheter for bruk hjemme. Denne dekningen inkluderer:

• oksygenrør
• nesekanyle eller munnstykke
• flytende eller gass oksygen
• vedlikehold, service og reparasjoner av oksygenenheten

Medicare dekker også andre oksygenrelaterte terapier, slik som kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) terapi. CPAP-terapi kan være nødvendig for tilstander som obstruktiv søvnapné.

Hvordan kvalifiserer jeg for dekning?

La oss utforske kriteriene du må oppfylle for at Medicare skal dekke utstyret ditt for oksygenbehandling i hjemmet:

• For å sikre at oksygenbehandlingen din er dekket under Medicare del B, må du være diagnostisert med en kvalifiserende medisinsk tilstand og ha en legeordre for oksygenbehandling.
• Du må gjennomgå visse tester som viser behovet for oksygenbehandling. Den ene er blodgasstesting, og resultatene dine må falle innenfor et spesifisert område.
• Legen din må bestille den spesifikke mengden, varigheten og frekvensen av oksygen du trenger. Bestillinger for oksygen etter behov kvalifiserer vanligvis ikke for dekning under Medicare Part B.
• For å kvalifisere for dekning, kan Medicare også kreve at legen din viser at du har prøvd alternative terapier, for eksempel lungerehabilitering, uten fullstendig suksess.
• Du må få leieutstyret ditt gjennom en leverandør som deltar i Medicare og aksepterer oppdrag. Du kan finne Medicare-godkjente leverandører her.

Hvordan fungerer leie av utstyr?

Når du kvalifiserer for oksygenbehandling, kjøper ikke Medicare akkurat utstyret for deg. I stedet dekker det leie av oksygenanlegg i 36 måneder.

I løpet av denne perioden er du ansvarlig for å betale 20 prosent av leiebeløpet. Leieavgiften dekker oksygenenhet, slanger, masker og nesekanyle, gass eller flytende oksygen, og kostnader til service og vedlikehold.

Når den første 36-måneders leieperioden er over, er leverandøren din pålagt å fortsette å levere og vedlikeholde utstyret i opptil 5 år, så lenge du fortsatt har et medisinsk behov for det. Leverandøren eier fortsatt utstyret, men den månedlige leieavgiften opphører etter 36 måneder.

Selv etter at leiebetalingene er avsluttet, vil Medicare fortsette å betale sin andel av forsyningene som trengs for å bruke utstyret, for eksempel levering av gass eller flytende oksygen. Som med leiekostnadene for utstyr, vil Medicare betale 80 prosent av disse løpende forsyningskostnadene. Du betaler Medicare Part B egenandel, månedlig premie og 20 prosent av de gjenværende kostnadene.

Hvis du fortsatt trenger oksygenbehandling etter 5 år, starter en ny 36-måneders leieperiode og 5-års tidslinje.

Mer om oksygenbehandling

Du kan trenge oksygenbehandling for å behandle en av mange forskjellige tilstander.

I noen tilfeller kan traumer eller alvorlig sykdom redusere din evne til å puste effektivt. Andre ganger kan en sykdom som KOLS endre kjemien til gassene i blodet ditt, og redusere mengden oksygen kroppen din kan bruke.

Her er en liste over noen tilstander som kan kreve at du bruker sporadisk eller kontinuerlig oksygenbehandling hjemme:

• KOLS
• lungebetennelse
• astma
• hjertefeil
• cystisk fibrose
• søvnapné
• lungesykdom
• åndedrettstraumer

For å avgjøre om tilstanden din krever oksygenbehandling hjemme, vil legen din utføre en rekke tester som måler effektiviteten av pusten din. Symptomer som kan få legen din til å foreslå disse testene inkluderer:

• kortpustethet
• cyanose, som er en blek eller blåaktig tone på huden eller leppene dine
• forvirring
• hoste eller hvesing
• svette
• rask pust eller hjertefrekvens

Hvis du har disse symptomene, vil legen din utføre visse tester. Disse kan inkludere pusteaktiviteter eller øvelser, blodgasstesting og oksygenmetningsmålinger. Spesialverktøy kan brukes i aktivitetstestene, og blodgasstesting krever blodprøvetaking.

Å teste oksygenmetningen med et pulsoksymeter på fingeren er den minst invasive måten å kontrollere oksygennivået på.

Vanligvis vil personer hvis oksygen faller til mellom 88 prosent og 93 prosent på pulsoksymeteret, kreve oksygenbehandling, i det minste av og til. Retningslinjer for hvor mye oksygen du skal bruke og når vil avhenge av din spesifikke tilstand.

I noen tilfeller kan legen din foreskrive lungerehabilitering i tillegg til oksygenbehandling.

Lungerehabilitering hjelper mennesker med en tilstand som KOLS å lære å håndtere den og nyte en bedre livskvalitet. Lungerehabilitering inkluderer ofte opplæring i pusteteknikker og jevnaldrende støttegrupper. Denne polikliniske behandlingen dekkes vanligvis av Medicare Part B.

Oksygenbehandling bør behandles som alle andre medisiner. Du må samarbeide med legen din for å finne riktig behandling, dosering og varighet for din spesifikke tilstand. Akkurat som for lite oksygen kan skade deg, kan for mye oksygen også medføre risiko. Noen ganger trenger du bare å bruke oksygen i kort tid. Sørg for å snakke med legen din og sjekke inn regelmessig hvis du trenger – eller tror du kan trenge – oksygenbehandling hjemme.

• Oksygen skal alltid brukes under tilsyn og veiledning av legen din.
• Vær forsiktig når du bruker oksygen, og følg alle sikkerhetsregler.
• Hvis du trenger oksygen hjemme og er registrert i del B, bør Medicare dekke mesteparten av kostnadene dine.
• Medicare dekker kanskje ikke noe oksygenutstyr, som bærbare konsentratorer.
• Samarbeid med legen din for å finne den beste behandlingen for din tilstand og dekning.
• Snakk alltid med legen din hvis du tror at oksygenbehovet ditt har endret seg.