Dekker Medicare skuldererstatningskirurgi?

Hvilke deler av Medicare dekker skuldererstatning?

Du kan trenge en skuldererstatningsoperasjon for å reparere skulderen eller for å redusere ytterligere skade på leddet.

Legen din må bekrefte at operasjonen din er nødvendig for å helbrede eller forhindre pågående skade forårsaket av en sykdom, for eksempel leddgikt. Denne legen må være registrert i og godkjent av Medicare.

Hvilken type operasjon du trenger vil avhenge av flere faktorer, inkludert omfanget av skaden i skulderen din. Noen vanlige typer skulderoperasjoner inkluderer:

• Rotator cuff kirurgi. Reparasjon av rotatormansjett kan gjøres artroskopisk eller som en åpen operasjon.
• Revet labrum kirurgi. Dette gjøres vanligvis artroskopisk.
• Leddgikt kirurgi. Dette gjøres vanligvis artroskopisk, men kan kreve en åpen operasjon hvis skaden på skulderen din er alvorlig.
• Reparasjon av brudd i skulderen. Hvilken type kirurgi som er nødvendig vil bli bestemt av plasseringen og alvorlighetsgraden av bruddet eller bruddene.

Deretter skal vi se på hva som dekkes under hver del av Medicare.

Medicare del A-dekning

Åpen kirurgi er et invasivt alternativ som krever at en kirurg gjør et stort snitt for å reparere eller erstatte skulderen din.

Hvis din åpne skuldererstatning er medisinsk nødvendig, vil Medicare Part A dekke en del av kostnadene. Del A er en del av original Medicare.

Del A vil også dekke alle medisiner eller terapier du mottar under oppholdet på et sykehus, et dyktig sykepleiesenter eller et rehabiliteringssenter. Men det er viktig å vite at det er grenser for hvor lenge Medicare vil dekke et opphold på alle typer døgninstitusjoner.

Medicare del B dekning

Skulderkirurgi kan også gjøres artroskopisk. Denne typen kirurgi er minimalt invasiv og utføres vanligvis på et sykehus eller frittstående klinikk på poliklinisk basis.

Hvis du har en artroskopisk skuldererstatning, vil legen din lage et lite snitt i skulderen og plassere et lite kamera der. Gjennom et annet lite snitt vil kirurgen reparere eller erstatte deler av skulderen din.

Hvis din artroskopiske skuldererstatningsoperasjon er medisinsk nødvendig, vil Medicare Part B dekke en del av kostnadene. Del B er den andre delen av original Medicare.

Del B dekker også disse elementene og tjenestene, om nødvendig:

• alle legenes avtaler før og etter operasjonen
• fysioterapi etter operasjonen, som du trenger uansett hvilken type prosedyre du har
• alt slitesterkt medisinsk utstyr du trenger etter operasjonen, for eksempel en armslynge

Medicare Part C-dekning

Hvis du har Medicare Part C (Medicare Advantage), vil planen din dekke alle utgiftene som dekkes av original Medicare (del A og B). Avhengig av planen din, kan den også dekke reseptbelagte legemidler.

For å holde utgiftene nede, er det viktig å bruke nettverksleverandører og apotek hvis du har en del C-plan.

Medicare del D-dekning

Alle legemidler som er foreskrevet for deg å ta etter operasjonen, for eksempel smertestillende medisiner, vil bli dekket av Medicare del D. Del D er valgfri reseptbelagte legemiddeldekning som tilbys gjennom Medicare.

Hver del D-plan inkluderer en formel. Dette er en liste over medisiner som planen dekker og prosentandelen av dekningen du kan forvente.

Medigap-dekning

Hvis du har original Medicare, kan du også ha en Medigap-plan. Avhengig av planen din, kan Medigap dekke noen av de gjenværende ut-av-lommene kostnadene for din skuldererstatningsoperasjon. Dette kan inkludere copays, coinsurance og egenandeler.

Medigap dekker vanligvis medisinkopi gjennom del D. Vær imidlertid oppmerksom på at de fleste planer ikke har lov til å dekke del B-premien.

Hva er egenkostnadene for dekkede prosedyrene?

Det kan være vanskelig å estimere dine eksakte utgiftskostnader før prosedyren. Legens faktureringskontor bør kunne gi deg et skriftlig estimat på hva du kan forvente. Dette inkluderer vanligvis en rekke potensielle kostnader, basert på tjenestene du måtte trenge under og rett etter prosedyren.

Original Medicare-kostnader

Det er ut-av-lomme kostnader du kan forvente, selv om du har Medicare. Disse inkluderer:

• For stasjonær kirurgi, din del A stasjonære sykehus egenandel på $1408. Dette dekker de første 60 dagene med Medicare-dekket sykehusbehandling i en stønadsperiode.
• Hvis du trenger et lengre opphold, betaler du et medforsikringsbeløp på $352 daglig fra dag 61 til dag 90 i en fordelsperiode og $704 daglig for alle levetidsreservedager du bruker.
• Hvis du bor på et erfarent sykehjem, vil din daglige medforsikringskostnad fra dag 21 til og med dag 100 i en ytelsesperiode være $176 per dag.
• For poliklinisk kirurgi er du ansvarlig for å oppfylle din årlige del B-egenandel på $198, samt din månedlige premie, som er $144,60 for de fleste i 2020.
• Du betaler 20 prosent av Medicare-godkjent kostnad for poliklinisk prosedyre.
• Du betaler også 20 prosent av kostnadene for all varig medisinsk utstyr og fysioterapiavtaler.

Medicare del C koster

Hvis du har Medicare Part C, vil kostnadene dine variere avhengig av typen plan du har. Forsikringsselskapet ditt kan gi deg spesifikke deknings- og betalingsopplysninger på forhånd. Vanligvis kan du forvente å betale en form for copay.

Uansett hvilken type del C-plan du har, er det lovpålagt at planen din dekker minst like mye som original Medicare. Dette inkluderer kostnadene ved stasjonær eller poliklinisk kirurgi.

Medicare Part D kostnader

Hvis du har Medicare Part D, vil kostnadene dine variere basert på planen du har. Du vil mest sannsynlig ha noen egenbetalingskostnader for eventuelle medisiner som er foreskrevet til deg.

Kostnadene per medikament bestemmes av planens formular og nivåsystem. Planleverandøren din kan fortelle deg hva du kan forvente å betale for hver medisin på forhånd.

Tips

Medicare har et prisoppslagsverktøy for prosedyre, som kan hjelpe deg med å bestemme kostnadene for en poliklinisk operasjon. For å få de mest nøyaktige resultatene, spør legen din om det nøyaktige navnet på prosedyren eller koden for den typen operasjon.

Hva kan jeg forvente av skuldererstatningsoperasjoner?

Før prosedyren

Det første trinnet er å sørge for at du er frisk nok til å gjennomgå en skuldererstatningsoperasjon. Flere uker før operasjonsdatoen din vil legen din planlegge en fysisk undersøkelse for å vurdere hjertet ditt og den generelle helsen. På den tiden kan legen din anbefale at du slutter å ta visse medisiner, for eksempel blodfortynnende.

Å forutse operasjon kan være stressende for mange mennesker. Prøv å slappe av så mye som mulig og få en god søvn natten før.

Dagen for prosedyren

Legen din vil gi deg beskjed når du må slutte å spise og drikke før operasjonen. Hvis du vanligvis tar daglige medisiner om morgenen, spør legen din om du bør ta dem på prosedyredagen.

Hvis du skal ha en åpen operasjon, bør du være forberedt på å tilbringe flere dager på sykehuset. Ta med deg alt som kan få deg til å føle deg mer komfortabel, for eksempel en god bok å lese, telefonen din og en telefonlader.

Omtrent en time før inngrepet vil en anestesilege vurdere deg. Du vil også møte med kirurgen din, som vil forklare deg prosedyren i dybden. Bruk denne tiden til å stille spørsmål du har.

Hvor lang tid som kreves for skuldererstatningskirurgi varierer, men det tar vanligvis 2 til 3 timer. Du vil våkne opp på et utvinningsrom, hvor du vil bo i en periode.

Hvis operasjonen ble utført på stasjonær basis, vil du bli ført til rommet ditt etter å ha tilbrakt flere timer i bedring. Hvis operasjonen ble utført på poliklinisk basis, trenger du noen til å hente deg etter at du er utskrevet.

Etter prosedyren

Som med enhver operasjon kan det forventes noe smerte eller ubehag. Legen din vil foreskrive smertestillende medisiner for å hjelpe. Du kan bli bedt om å ta medisinen til bestemte tider eller før smertenivået øker. Du kan også få beskjed om å legge is på området.

Du vil bli utskrevet med armen i en slynge, som du kan bli bedt om å bruke i flere uker.

Fysioterapi begynner ofte umiddelbart, noen ganger til og med på prosedyredagen. Å bruke skulderen som anvist vil hjelpe deg å få raskere bevegelighet. Legen din vil gi deg en resept for å fortsette fysioterapi så lenge det er nødvendig

Skulderen og armen din vil sakte begynne å forbedre seg. I løpet av 2 til 6 uker kan du forvente å føle og se betydelig forbedring og kan gjenoppta mange av dagliglivets aktiviteter.

Det kan imidlertid ta lengre tid før du kjører bil eller driver med sport. Du kan kanskje ikke bære tunge pakker på flere måneder. Det kan også ta 6 måneder eller lenger før du har full mobilitet i skulderen.

En skuldererstatning kan vare i 15 til 20 år.

Alternativer til kirurgi

Med mindre du har en skade som krever umiddelbar reparasjon, for eksempel et brukket eller brukket skulderbein, kan legen din anbefale å prøve alternativer til kirurgi først.

Kortisoninjeksjoner

Kortisonsprøyter kan brukes til å lindre smerter og betennelser i skulderleddet. De administreres vanligvis på et legekontor og må gis av en Medicare-godkjent lege for å være dekket.

De fleste planene for del D og del C dekker kortisoninjeksjoner. Andre deler av regningen din, for eksempel administrative kostnader, kan dekkes av del B.

Fysioterapi

Fysioterapi kan hjelpe med smerte, bevegelighet og stabilisering av leddet. Medisinsk nødvendige fysioterapiøkter dekkes av Medicare del B, forutsatt at du har resept fra en Medicare-godkjent lege. Du må også bruke en Medicare-godkjent fysioterapeut.

Smertestillende

Reseptbelagte medisiner for smerte dekkes av de fleste planene for del D og del C. Noen del C-planer dekker også reseptfrie medisiner for smerte.

Stamcelleterapi

Denne behandlingen kan anbefales ved delvis sene- eller muskelrifter. Det kan også anbefales for bruskskader. Men det er foreløpig ikke godkjent av FDA, noe som betyr at det ikke er dekket av noen del av Medicare.

• Skulderprotesekirurgi kan være ett alternativ for å lindre smerte og øke mobiliteten. Du kan også prøve ikke-medisinske behandlinger.
• Medicare dekker innlagte og polikliniske skuldererstatningsprosedyrer, så lenge de anses som medisinsk nødvendige.
• Hver del av Medicare vil dekke forskjellige prosedyrer, tjenester, medisiner og gjenstander du måtte trenge gjennom hele prosessen.
• Utgifter med original Medicare-dekning er ganske enkle. Med del C, del D eller Medigap-dekning kan det være lurt å bekrefte dekningsbeløp og -kostnader med planleverandøren din.