Endometriose vs. adenomyose: likheter og forskjeller

Oversikt

Adenomyose og endometriose er begge lidelser i endometrievevet som kler innsiden av livmoren. Men de utvikler seg annerledes og har noen forskjellige symptomer.

Ved adenomyose vokser endometrieceller i musklene i livmoren. Disse feilplasserte cellene følger menstruasjonssyklusen og blør månedlig. Livmorveggen tykner og kan forårsake smerte og kraftige blødninger. Det rammer vanligvis eldre mennesker, og det er det nylig blitt assosiert med infertilitet.

Ved endometriose vokser de endometriallignende cellene utenfor livmoren. Vevet er ofte funnet på eggstokkene, støttende leddbånd i livmoren og i hulrommene i bekkenet. Der følger de menstruasjonssyklusen, bløder månedlig.

Dette kan forårsake smerte og kan påvirke fruktbarheten. Det oppstår vanligvis med ungdom og personer i reproduktiv alder.

Du kan ha en eller begge disse lidelsene. En studie fra 2017 av 300 kvinner diagnostisert med adenomyose mellom 2008 og 2016 fant at 42,3 prosent også hadde endometriose.

Hvor vanlig er hver tilstand?

Adenomyose og endometriose er begge ganske vanlige. Mindre er kjent om forekomsten av adenomyose fordi det ikke har blitt studert så omfattende. Det er også vanskeligere å diagnostisere.

Endometriose anslås å påvirke ca 10 prosent av kvinner i fertil alder.

Den estimerte prevalensen av adenomyose spenner vidt.

EN 2012 studie av 985 kvinner ved en gynekologisk klinikk fant at 20,9 prosent hadde adenomyose. Men studien bemerket at dette var en selvvalgt populasjon som kom til klinikken fordi de hadde symptomer.

Hva er likhetene og forskjellene i symptomer?

Symptomer på adenomyose og endometriose, inkludert smerte, varierer fra mild til alvorlig.

Men noen mennesker med endometriose har ingen symptomer. Om en tredjedel av kvinner som har adenomyose har ingen symptomer.

Noen symptomer kan etterligne de som er forårsaket av andre tilstander, for eksempel ovariecyster eller livmorfibroider.

Typiske symptomer er som følger:

Adenomyose

• smertefulle menstruasjoner (dysmenoré)
• smertefullt samleie (dyspareuni)
• kroniske bekkensmerter
• unormal blødning (metrorragi) eller lengre menstruasjoner
• infertilitet
• en forstørret livmor

Endometriose

• smertefulle menstruasjoner (dysmenoré)
• smertefullt samleie (dyspareuni)
• smertefulle avføringer (dyschezi)

• smertefull vannlating (dysuri)

• bekkensmerter
• tretthet, kvalme og diaré, spesielt under mensen

Hvordan er årsakene like eller forskjellige?

De eksakte årsakene til adenomyose og endometriose er ikke kjent. Men forskere har identifisert sannsynlige mekanismer og risikofaktorer. Teorier inkluderer følgende:

• Adenomyose og endometriose kan skyldes vevsskade og reparasjon (TIAR) etter traumer i livmoren. Østrogenproduksjon er involvert i denne prosessen.
• Stamceller kan aktiveres ved skade på endometrievev. De kan da vokse utenfor deres vanlige plassering ved adenomyose og endometriose.
• Menstruasjonsblod som går på avveie gjennom egglederne (retrograd menstruasjon) kan etterlate endometrievev i bekkenet eller andre områder.
• Genetiske faktorer kan være involvert. Endometriose har en tendens til å oppstå i familier.
• Immunsystemproblemer kan føre til svikt i å finne og regulere forvillet endometrievev i både adenomyose og endometriose.
• Problemer med kroppens hormonsystem og østrogen kan forvandle embryonale celler i magen til endometrieceller.
• Lymfesystemet ditt kan frakte endometrieceller til andre områder.

Noen foreslåtte forklaringer kombinerer to eller flere av disse teoriene.

Hva er likhetene og forskjellene i risikofaktorer?

Forskere har identifisert noen risikofaktorer knyttet til adenomyose og endometriose.

Flere studier er nødvendig fordi noen resultater er inkonsekvente.

Adenomyose

Høyere risiko for adenomyose er assosiert med:

• har fått mer enn ett barn
• blir behandlet med tamoxifen for brystkreft
• etter å ha blitt operert i livmoren, som utvidelse og curettage
• depresjon og høyere bruk av antidepressiva

Studier av en adenomyose-assosiasjon med røyking og ektopisk graviditet har blandede resultater.

Endometriose

Høyere risiko for endometriose er assosiert med:

• tidligere menstruasjonsstart
• kortere menstruasjonssyklus (mindre enn vanlig 28-dagers syklus)
• kraftige menstruasjonsblødninger
• obstruksjon av menstruasjonsstrømmen
• høyere høyde
• høyere alkohol- og koffeinforbruk
• en blodslektning med endometriose (dette øker risikoen din syv ganger)
• sen overgangsalder

Redusert risiko for endometriose er assosiert med:

• høyere kroppsmasseindeks (BMI)
• bruk av oral prevensjon
• vanlig øvelse
• omega-3 fettsyrer i kosten

Hvordan skiller leger dem fra hverandre når de diagnostiserer?

Hvis du ikke har symptomer, kan din første diagnose oppstå når legen din behandler deg for et annet problem.

Hvis du har symptomer, for eksempel bekkensmerter, vil legen din ta sykehistorien din og spørre deg om symptomene dine:

• Når startet de?
• Hvor lenge varer de?
• Hvordan vurderer du smerten din?

Legen vil undersøke deg fysisk og sannsynligvis bestille bildediagnostikk.

For å utelukke andre mulige årsaker til bekkensmerter, kan legen din bestille en urintest, graviditetstest, Pap-test eller vaginale vattpinner.

Adenomyose

Adenomyose er vanskelig å diagnostisere. Tidligere ble det kun diagnostisert ved å undersøke vevsprøver, for eksempel etter livmoroperasjon.

Adenomyose fører til at livmoren blir forstørret, så legen din vil utføre en fysisk undersøkelse for å finne ut om livmoren din er hoven eller øm.

I noen tilfeller hvor et mer presist bilde er nødvendig, kan sonohysterografi brukes. Dette innebærer en injeksjon av saltvannsløsning i livmorhulen før et sonogram.

Endometriose

Legen din vil ta sykehistorien din. De vil også spørre om andre i familien din som kan ha hatt endometriose.

Legen din vil undersøke bekkenområdet ditt for å føle etter cyster eller andre abnormiteter. De vil sannsynligvis bestille bildediagnostikk, inkludert et sonogram og muligens en MR.

Sonogrammet kan gjøres med en skanner av en tryllestav over magen eller satt inn i skjeden.

Legen din kan også bruke laparoskopisk kirurgi for å se etter endometrievev utenfor livmoren. Hvis en diagnose ikke er klar, kan en vevsprøve tas under operasjonen for å bekrefte diagnosen eller for å bli undersøkt under mikroskop.

Det pågår forskning på ikke-invasive måter å diagnostisere endometriose ved hjelp av blodprøver. Men så langt, ingen nøyaktig biomarkør (indikator på at du har tilstanden) er funnet.

Hvordan er behandlingen forskjellig? Hvordan er det likt?

Behandling for begge tilstander varierer fra minimal (reseptfrie medisiner) til mer invasiv (hysterektomi).

Behandlingsalternativene mellom disse ytterpunktene varierer. Dette er på grunn av forskjellene i hvor det feilplasserte endometrievevet befinner seg.

Diskuter dine behandlingsalternativer med legen din. Noen av spørsmålene du bør vurdere er:

• Vil du ha barn?
• Er smerten intermitterende, rett rundt mensen?
• Hindrer kroniske smerter deg fra å utføre dine daglige aktiviteter?
• Er du nær overgangsalderen, når adenomyose-relaterte symptomer kan forsvinne?

Adenomyose

Hvis symptomene dine er milde, kan legen din anbefale å bruke reseptfrie antiinflammatoriske legemidler rett før og under mensen. For mer alvorlig symptombehandling finnes det andre alternativer.

Hormoner brukes til å kontrollere økte østrogennivåer som bidrar til symptomer. Disse inkluderer:

• p-piller
• høye doser gestagen
• en levonorgestrel-frigjørende intrauterin enhet
• danazol
• gonadotropin-frigjørende hormon (GnRH) agonister og antagonister, som elagolix

• endometrieablasjon, som er en poliklinisk prosedyre som bruker laser eller andre ablasjonsteknikker for å ødelegge slimhinnen i livmoren

• eksisjonsprosedyrer, som bruker laparoskopi for å kutte ut de berørte adenomyoseområdene i livmoren (dette har bare vært 50 prosent vellykket, fordi den ikke får all adenomyosen)
• livmorarterieembolisering, som er en minimalt invasiv prosedyre med middels god rapporterte resultater
• MR-veiledet fokusert ultralydkirurgi (MRgFUS), som er en ikke-invasiv prosedyre som bruker fokusert ultralydenergi som leveres til dypt vev uten å skade det omkringliggende vevet (dette reduserte vellykket adenomyosesymptomer, ifølge en 2016 anmeldelse)
• hysterektomi, en fullstendig fjerning av livmoren, som eliminerer adenomyose (det er ikke egnet for folk som ønsker å få barn)

Endometriose

For milde symptomer kan reseptfrie antiinflammatoriske legemidler hjelpe. For mer alvorlige symptomer er det andre alternativer.

Antiinflammatoriske legemidler kan kombineres med hormonelle behandlinger. Hormontilskudd kan hjelpe:

• regulere mensen
• redusere endometrievevsvekst
• lindre smerte

Disse kan foreskrives på en trinnvis måte, og starter med en lav dose p-piller og ser hvordan du reagerer.

Den første behandlingslinjen er vanligvis lavdose kombinerte p-piller. Eksempler inkluderer etyløstradiol og progestiner.

En annen behandlingsgrad inkluderer gestagener, androgener (danazol) og GnRH. Disse har vist seg å redusere endometriosesmerter. Progestinene kan tas oralt, injiseres eller som en intrauterin enhet.

De hormonelle prevensjonsbehandlingene kan stoppe mensen og lindre symptomene så lenge du tar dem. Når du slutter å ta dem, vil mensen komme tilbake.

Hvis du ønsker å bli gravid, er det bevis på at å ta og deretter stoppe hormonbehandlinger kan forbedre sjansene for fertilitet med in vitro-fertilisering.

Konservativ kirurgi kan fjerne endometriose laparoskopisk mens du holder livmoren intakt. Dette kan lindre symptomene, men endometriosen kan komme tilbake.

Laparoskopi kan også brukes med varme-, strøm- eller laserbehandlinger for å fjerne endometriosen.

Hysterektomi (fjerning av livmoren) og mulig fjerning av eggstokkene dine regnes som en siste utvei.

Både adenomyose og endometriose kan være smertefullt over tid. Begge er progressive lidelser, men de kan behandles og ikke livstruende. Tidlig diagnose og behandling kan føre til et bedre resultat for smerte- og symptomlindring.

Menopause lindrer vanligvis adenomyosesymptomer. Noen mennesker med endometriose kan fortsatt ha symptomer etter overgangsalderen, selv om dette ikke er veldig vanlig.

Både adenomyose og endometriose kan gjøre det vanskeligere å bli gravid. Hvis du ønsker å bli gravid, snakk med legen din om den beste behandlingsplanen for deg.

Nye metoder for konservativ kirurgi kan være i stand til å lindre smerter og symptomer samtidig som du bevarer livmoren og eggstokkene.

Den gode nyheten er at det er mange pågående studier på adenomyose og endometriose. Vi finner sannsynligvis ut mer om hva som forårsaker disse lidelsene i fremtiden, og nye terapier vil fortsette å utvikles.