Episiotomi: prosedyre, komplikasjoner og gjenoppretting

Noen ganger må beslutningen om å utføre en episiotomi tas raskt av en lege eller jordmor ved fødselen. Her er vanlige årsaker til en episiotomi.

Hastighet for langvarig fødsel

I tilfeller av føtal plager (endringer i fosterets hjertefrekvens), utmattelse hos mor eller et forlenget andre stadium av fødselen, kan en episiotomi fremskynde fødselen. Etter at babyen når skjedeåpningen, kan legen gi ekstra plass for hodet til å passere ved å utføre en episiotomi. Det forkorter leveringstiden.

Hvis det er føtal nød og den eneste hindringen for levering er trykk ved skjedeåpningen, kan en episiotomi forhindre behovet for vakuumekstraksjon eller en tangassistert vaginal levering.

Assistere med en vaginal fødsel

Når en vakuumekstraksjon eller tangassistert vaginal levering utføres, kan en episiotomi gjøre prosedyren enklere ved å redusere motstanden fra skjedeåpningen og tillate levering med mindre kraft til babyens hode. Den raske nedstigningen av babyen med vakuum eller tanglevering forårsaker ofte rift eller riving av skjedeåpningen. I disse tilfellene kan en episiotomi forhindre overdreven riving.

Kort presentasjon

Hvis en baby er i seteleie (babyens bunn er i posisjon til å passere gjennom livmorhalsen før babyens hode), kan en episiotomi gi ekstra rom for manøvrering og plassering av tang for å hjelpe til med levering av babyens hode.

Levering av en stor baby

Skulderdystoki er et problem som kan oppstå når man føder store babyer. Det refererer til innestengning av babyens skuldre i fødselskanalen. Denne komplikasjonen er vanlig hos kvinner som har diabetes, men kan oppstå hos enhver kvinne som føder en stor baby. En episiotomi gir mer plass for skuldrene å passere gjennom. Det er avgjørende for vellykket fødsel av babyen.

Tidligere bekkenoperasjon

Vaginale forløsninger kan føre til langsiktige komplikasjoner, inkludert avslapning av skjedeveggene. Dette kan føre til at blæren, livmorhalsen, livmoren eller endetarmen buler gjennom skjedeveggen. Kvinner som gjennomgår rekonstruktiv kirurgi for å reparere problemer med vaginalveggen bør ikke prøve en ny vaginal levering. Det er fare for å skade eller ødelegge reparasjonen. Hvis en ventende mor insisterer på en vaginal fødsel etter rekonstruktiv bekkenkirurgi, kan en episiotomi lette fødselen og forhindre ytterligere skade på reparerte områder.

Unormal stilling av babyens hode

Under normale omstendigheter går babyen ned gjennom fødselskanalen med ansiktet mot morens haleben. Denne posisjonen, kalt bakhodets fremre presentasjon, lar den minste diameteren på hodet passere gjennom skjedeåpningen og gir en enklere og raskere levering.

Noen ganger er babyens hode i en unormal stilling. Hvis babyens hode vippes litt til den ene siden (asynklitisk presentasjon), vendt mot en av morens hofter (bakhodet på tvers), eller vendt mot morens navle (bakre nakkeknølle), må en større diameter på babyens hode passere gjennom fødselskanalen.

I tilfeller av bakre nakkeknute er det mer sannsynlig at det oppstår betydelige vaginale traumer under fødselen. En episiotomi kan være nødvendig for å forstørre skjedeåpningen.

Levering av tvillinger

Under fødsel av flere babyer gir en episiotomi ekstra plass ved skjedeåpningen for å føde den andre tvillingen. I tilfeller der begge tvillingene er i hode først-posisjon, kan legen bremse leveringen av den andre tvillingen ved å utføre en episiotomi. I en situasjon der den første tvillingen fødes normalt og den andre tvillingen må forløses fra seteleie, gir episiotomi tilstrekkelig rom for setefødselen.

De to vanligste typene episiotomi ermidtlinje episiotomi og mediolateral episiotomi.

Midtlinje episiotomi

Ved en midtlinjeepisiotomi gjøres snittet midt i skjedeåpningen, rett ned mot anus.

Fordelene med en midtlinjeepisiotomi inkluderer enkel reparasjon og forbedret helbredelse. Denne typen episiotomi er også mindre smertefull og vil med mindre sannsynlighet resultere i langvarig ømhet eller smerte under samleie. Det er ofte mindre blodtap med en midtlinje episiotomi også.

Den største ulempen med en midtlinjeepisiotomi er den økte risikoen for rifter som strekker seg inn i eller gjennom analmusklene. Denne typen skade kan resultere i langsiktige problemer, inkludert fekal inkontinens, eller manglende evne til å kontrollere bollebevegelser.

Mediolateral episiotomi

Ved en mediolateral episiotomi begynner snittet midt i skjedeåpningen og strekker seg ned mot baken i en 45-graders vinkel.

Den primære fordelen med en mediolateral episiotomi er at risikoen for analmuskelrift er mye lavere. Imidlertid er det mange flere ulemper forbundet med denne typen episiotomi, inkludert:

• økt blodtap
• mer alvorlig smerte
• vanskelig reparasjon
• høyere risiko for langvarig ubehag, spesielt under samleie

Episiotomier er klassifisert etter grader som er basert på alvorlighetsgraden eller omfanget av riften:

• Første grad: En førstegrads episiotomi består av en liten rift som bare strekker seg gjennom slimhinnen i skjeden. Det involverer ikke det underliggende vevet.
• Andre grad: Dette er den vanligste typen episiotomi. Den strekker seg gjennom vaginalslimhinnen så vel som vaginalvevet. Det involverer imidlertid ikke rektalslimhinnen eller analsfinkteren.
• Tredje grad: En tredjegrads rift involverer vaginalslimhinnen, vaginale vev og en del av analsfinkteren.
• Fjerde grad: Den mest alvorlige typen episiotomi inkluderer vaginalslimhinnen, vaginalt vev, analsfinkteren og rektalslimhinnen.

Selv om en episiotomi er nødvendig for noen kvinner, er det risiko forbundet med denne prosedyren. Mulige komplikasjoner inkluderer:

• smertefull seksuell omgang i fremtiden
• infeksjon
• opphovning
• hematom (oppsamling av blod på stedet)
• lekkasje av gass eller avføring på grunn av riving av rektalvev
• blør

En episiotomi repareres vanligvis innen en time etter fødselen. Snittet kan blø ganske mye i begynnelsen, men bør stoppe når legen din lukker såret med suturer. Siden suturene løses opp av seg selv, trenger du ikke gå tilbake til sykehuset for å få dem fjernet. Suturene skal forsvinne innen en måned. Legen din kan foreslå å unngå visse aktiviteter under restitusjon.

Etter å ha hatt en episiotomi, er det normalt å føle smerte rundt snittstedet i to til tre uker. Kvinner som har tredje eller fjerde grads episiotomier er mer sannsynlig å oppleve ubehag over lengre tid. Smerten kan bli mer merkbar mens du går eller sitter. Vannlating kan også føre til at kuttet svir.

For å redusere smerte:

• påfør kalde pakker på perineum
• bruk personlig glidemiddel under samleie
• ta en avføringsmykner, smertestillende medisiner, eller bruk medisinerte bind
• sitte i et sittebad
• bruk en sprutflaske i stedet for toalettpapir for å rengjøre deg selv etter toalettbesøk

Spør legen din om trygge smertestillende medisiner å ta hvis du ammer, og ikke bruk tamponger eller dusj før legen sier at det er OK.

Kontakt legen din hvis du har blødninger, illeluktende drenering eller sterke smerter ved episiotomistedet. Søk også medisinsk hjelp hvis du opplever feber eller frysninger.

En episiotomi utføres ikke på rutinebasis. Legen din må ta denne avgjørelsen på tidspunktet for fødselen. En åpen dialog under svangerskapsbesøk og ved fødsel er en kritisk del av beslutningsprosessen.

Snakk med legen din om måter å forhindre en episiotomi. For eksempel kan påføring av en varm kompress eller mineralolje på området mellom skjedeåpningen og anus under fødselen forhindre tårer. Massering av dette området under fødselen kan også forhindre riving. For å forberede deg på en vaginal fødsel, kan du begynne å massere dette området hjemme allerede seks uker før termin.