Oversikt
Hva er osteoradionekrose (ORN)?
Osteoradionekrose (ORN) er en tilstand der bein har dødd på grunn av eksponering for stråling. Det er en bivirkning av strålebehandlinger for kreft i hode eller nakke. ORN kan utvikle seg måneder eller år etter strålebehandling for kreft. Symptomer inkluderer smerte, hevelse og sår.
Hvordan påvirker strålebehandling beinhelsen?
Strålingen skader blodtilførselen til beinet og dette gjør det vanskeligere å helbrede fra kirurgi (som fjerning av en tann), traumer eller infeksjon. Uten en ordentlig fungerende blodtilførsel, benet og omgivende vev:
- Kan ikke motstå infeksjon
- Kan ikke leges ordentlig og et ekspanderende område begynner å dø
Kjeven er spesielt utsatt på grunn av den uunngåelige beineksponeringen for stråling når hode- og nakkekreft behandles og også på grunn av naturlige bakterier i munnen. Stråleeksponeringen gjør det vanskeligere å opprettholde tannhelsen og skade på tenner og tannkjøtt kan være et oppsett for infeksjon som deretter utløser ORN.
I munnen er skaden fra stråling ofte tydelig ved:
- Ben som er eksponert gjennom tannkjøttet
- Gjentatte episoder med hevelse i kjeven og ubehag
- Et vevsområde som ikke gror
ORN påvirker oftest underkjeven (mandibel), men kan også forekomme i overkjeven (maxilla), foran på ryggraden eller i andre bein utsatt for betydelig stråling.
Hva er de ikke-kirurgiske behandlingsalternativene for osteoradionekrose (ORN)?
For øyeblikket aksepterte styringspraksis for moderat mandibular ORN er å:
- Gi antibiotika hvis det er infeksjon i beinet.
- Debride (fjern) skadet og/eller dødt bein og omkringliggende vev.
- Start hyperbar oksygenbehandling (HBO). HBO innebærer å puste rent oksygen i et dykkerkammer under trykk. Dette spesialiserte kammeret fremmer helbredelse ved å la mer oksygen løses opp i blodet, noe som resulterer i at mer oksygen leveres til vev. HBO brukes ofte som en første behandlingslinje for ORN, men det er debatt om hvor effektivt det er. Behandlingen består vanligvis av daglige «dykk» i totalt 30 til 40 dykkeøkter over flere påfølgende uker.
Hva er gratis klaffrekonstruksjonskirurgi?
«Fri klaff,» også kjent som «fri vevsoverføring,» er en betegnelse på en prosedyre der vev og dets blodtilførsel (arterie og vene) fjernes kirurgisk fra en del av kroppen og overføres til et annet område av kroppen for formålet med gjenoppbyggingen. Det tilsvarer transplantasjonskirurgi, men fordi det kommer fra pasientens egen kropp, er det ikke nødvendig med langtidsmedisiner etter operasjonen.
Hvilke områder av kroppen kommer vevet for fri klaffrekonstruksjon fra?
Frie klaffer kan tas fra mange områder av kroppen som har god blodtilførsel. Områdene der flaps er tatt er de hvor små langtidseffekter er sett på donorstedet. Kirurger tar i hovedsak «reservedeler» fra andre deler av kroppen for å utføre rekonstruksjon.
For underkjeverekonstruksjon har det typiske donorvevsstedet vært fibula (det lange tynne beinet i underbenet). Mer nylig har det øvre lårområdet blitt et donorsted for passende utvalgte pasienter.
Hvilken type pasient er best egnet for fri klaffrekonstruksjon ved bruk av vev fra fibula?
Fibula betraktes vanligvis som vevskilden for en typisk klaff når:
- Ikke-kirurgiske metoder, som antibiotika og HBO, har ikke helbredet kjeven
- Kjevebenet er alvorlig skadet eller brukket (brudd) og en full utskifting av kjevebenet er nødvendig
Fjerning av fibula er forbeholdt disse pasientene fordi full erstatning av kjeven (full fjerning og rekonstruktiv kirurgi) er en svært lang (noen ganger over 12 timer) og vanskelig operasjon. Denne operasjonen krever vanligvis et stort halssnitt for å få tilgang til kjeven for fjerning og rekonstruksjon, en trakeotomi (på grunn av hevelse) og en ernæringssonde. Sykehusoppholdet er i gjennomsnitt minst 7 til 10 dager.
Hvilken type pasient er best egnet for fri klaffrekonstruksjon ved bruk av vev fra øvre lårområde?
Vev fra lårområdet anses vanligvis som kilden til en fri klaff når:
- Osteoradionekrosen er moderat i alvorlighetsgrad
- Flere kurer med HBO og antibiotika har blitt prøvd og mislyktes, og pasienten fortsetter å ha eksponert kjeveben, hevelse og ubehag
- Osteoradionekrosen er mer alvorlig, pasienten reagerer neppe på HBO og han eller hun har fortsatt en god mengde sunt bein for å opprettholde en stabil kjeve
Den kirurgiske prosessen for å høste vev fra lårområdet kalles anterolateral thigh (ALT) fascia lata redningsklaffprosedyre. Anterolaterale lårfasciaklaffer kommer fra den fremre ytre delen av overlåret og inkluderer den sterke slimhinnen over muskelen, kalt fascia lata, som har en veldig god blodtilførsel. Hensikten med ALT fascie flap kirurgi for osteoradionekrose (også kjent som «mandibulær redning») er å gi sunn dekning og sterk blodtilførsel til det gjenværende kjevebenet etter at det døde beinet er fjernet og dermed forhindre ytterligere tap.
Hvilken type pasient er ikke en god kandidat for anterolateral lår (ALT) free flap prosedyre?
Pasienter som ikke bør betraktes som kandidater for ALT free klaff-tilnærmingen inkluderer:
- Pasienter som har alvorlig trismus (lockjaw)
- Pasienter som har kroniske nervesmerter (ikke forårsaket av infeksjon) i området som trenger behandling
- Pasienter som ikke har nok sunt bein til å opprettholde kjevestyrken
Hos disse pasientene er det nødvendig med rekonstruksjon av større fibulafri klaff.
Prosedyredetaljer
Hvordan gjøres det anterolaterale lår (ALT) fri flik kirurgisk prosedyre?
Fordi fullstendig rekonstruksjon av kjeven ikke er nødvendig, kan operasjonen utføres hovedsakelig gjennom munnen med minimale eller ingen halssnitt.
Først fjernes skadet vev og bein fra området som skal behandles. Deretter fjernes en flik av fascia – bindevev som finnes under huden sammen med blodårene (arterie og vene) – fra låret og overføres til det berørte området inne i munnen. Klaffens blodårer sys fast til blodårene som allerede er i området, for å skape en ny blodtilførsel. Klaffen er festet til den omkringliggende slimhinnen eller er noen ganger dekket med et hudtransplantat tatt fra samme del av låret.
Hva skjer etter anterolateral lår (ALT) fri flikprosedyre?
Etter operasjonen trenger du medisiner for å kontrollere smerte. Du vil vanligvis bli på sykehuset i én til tre dager etter en ALT-fasciafri klaffrekonstruksjon. Du vil bli satt på en flytende diett umiddelbart etterpå og en mekanisk myk diett – noe som betyr at du bare spiser myke ting som krever minimalt med tygging – i tre eller fire uker. Fordi du vil begynne å spise med en gang og det er minimal hevelse med prosedyren, er det ikke nødvendig med trakeotomi eller ernæringssonde.
Før du forlater sykehuset vil du bli lært hvordan du tar vare på sårene og dreneringen i låret. Avløpet fjerner opphopning av overflødig væske og blod fra området. Den vil ligge på plass i omtrent en uke.
Du vil bli oppmuntret til å gå mens du fortsatt er på sykehuset, vanligvis fra dagen etter operasjonen. Du trenger kanskje hjelp i begynnelsen. Avstanden til turene dine bør økes sakte etter at du går hjem. Styrken i beinet vil gradvis komme tilbake. Langsiktig styrke og funksjon av låret påvirkes ikke av å ta den frie klaffen. Du vil ha et arr på benet på stedet der klaffen ble fjernet.
Risikoer / fordeler
Hva er fordelene med gratis klaffrekonstruksjon?
Sammenlignet med den mer tradisjonelle hyperbariske oksygenbehandlingen (HBO), sparer fri klaffrekonstruksjon tid og skaper mindre forstyrrelser for pasienten. Hyperbar oksygenbehandling involverer vanligvis 40 økter på opptil tre timer, kalt «dykk», over en periode på flere uker.
I tillegg har kontrollerte studier som sammenligner HBO med placebo hos pasienter med osteoradionekrose ikke klart å vise en signifikant forskjell i utfall. Som et resultat er det mye debatt om effekten av denne behandlingen for moderat osteoradionekrose.
I motsetning til dette viser tidlig erfaring med ALT-fasciaklaffer at de er svært effektive for å stoppe osteoradionekrose hos passende utvalgte pasienter. Pasienter som gjennomgår en ALT-klaffprosedyre går vanligvis tilbake til sine normale aktiviteter – bortsett fra å spise mat som krever tygging – innen en uke.
Hva er de mulige komplikasjonene av den frie klaff-rekonstruktive prosedyren?
Blodpropp som utvikles i løpet av de første 48 timene etter inngrepet er den vanligste årsaken til klaffesvikt. Noen ganger er en annen prosedyre for å fjerne koaguleringen vellykket, og klaffen blir lagret. Hvis blodstrømmen ikke kan gjenopprettes, må klaffprosedyren gjentas.
En annen mulig komplikasjon er infeksjon. Infeksjoner kan oppstå enten i låret der klaffen ble fjernet eller på stedet der vevet overføres.
Gjenoppretting og Outlook
Hva er utfallet (prognosen) for pasienter som gjennomgår en gratis klaffprosedyre?
Den rekonstruktive prosedyren med fri klaff har vært svært effektiv for å etablere en ny blodstrøm til det overførte vevet og stoppe osteoradionekrose, med over 95 prosent av pasientene som har unngått ytterligere rekonstruktiv kirurgi.
ekstra detaljer
Om strålebehandling og tannhelse
Tannprosedyrer etter strålebehandling øker risikoen for osteoradionekrose. Du bør konsultere strålelegen din hvis du skal få fjernet en tann eller en annen betydelig tannprosedyre. Det er greit å få tatt hånd om tannarbeid før du skal ta strålebehandling.
Discussion about this post