Historie om brystkreft

Tidlig oppdagelse av brystkreft

Mennesker har visst om brystkreft i lang tid. For eksempel Edwin Smith Surgical Papyrus beskriver tilfeller av brystkreft. Denne medisinske teksten dateres tilbake til 3000-2500 fvt

I det gamle Hellas ga folk votivoffer i form av et bryst til medisinens gud. Og Hippokrates beskrev stadiene av brystkreft på begynnelsen av 400-tallet fvt

I det første århundre eksperimenterte leger med kirurgiske snitt for å ødelegge svulster. De trodde også at brystkreft var knyttet til slutten av menstruasjonen. Denne teorien kan ha foranlediget assosiasjonen mellom kreft og høyere alder.

I begynnelsen av middelalderen ble medisinsk fremskritt flettet sammen med nye religiøse filosofier. Kristne mente kirurgi var barbarisk og gikk inn for troshelbredelse. I mellomtiden gjennomgikk islamske leger greske medisinske tekster for å lære mer om brystkreft.

Renessansen så en gjenoppliving av kirurgi, med leger som utforsket menneskekroppen. John Hunter, kjent som den skotske faren til etterforskningskirurgi, identifiserte lymfe som en årsak til brystkreft. Lymfe er væsken som frakter hvite blodceller gjennom hele kroppen.

Lumpectomies ble også utført av kirurger, men det var ingen anestesi ennå. Kirurger måtte være raske og nøyaktige for å lykkes.

Milepæler i brystkreftforskning

Vår moderne tilnærming til brystkreftbehandling og forskning begynte å danne seg på 1800-tallet. Tenk på disse milepælene:

• 1882: William Halsted utførte den første radikale mastektomien. Denne operasjonen vil forbli standardoperasjonen for å behandle brystkreft til inn i det 20. århundre.
• 1895: Det første røntgenbildet tas. Etter hvert vil lavdoserøntgen som kalles mammografi bli brukt for å oppdage brystkreft.
• 1898: Marie og Pierre Curie oppdager de radioaktive grunnstoffene radium og polonium. Kort tid etter brukes radium i kreftbehandling.
• 1932: En ny tilnærming til mastektomi er utviklet. Det kirurgiske inngrepet er ikke like skjemmende, og blir den nye standarden.
• 1937: Strålebehandling brukes i tillegg til kirurgi for å skåne brystet. Etter fjerning av svulsten plasseres nåler med radium i brystet og nær lymfeknuter.
• 1978: Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) er godkjent av Food and Drug Administration (FDA) for bruk i brystkreftbehandling. Dette antiøstrogenmedikamentet er det første i en ny klasse medikamenter kalt selektive østrogenreseptormodulatorer (SERM).
• 1984: Forskere oppdager et nytt gen hos rotter. Den menneskelige versjonen, HER2, er funnet å være knyttet til mer aggressiv brystkreft når den overuttrykkes. Kalt HER2-positiv brystkreft, er den ikke like responsiv på behandlinger.
• 1985: Forskere oppdager at kvinner med brystkreft i tidlig stadium som ble behandlet med en lumpektomi og stråling har lignende overlevelsesrater som kvinner behandlet med kun en mastektomi.
• 1986: Forskere finner ut hvordan man kan klone HER2-genet.
• 1995: Forskere kan klone tumorsuppressorgenene BRCA1 og BRCA2. Arvelige mutasjoner i disse genene kan forutsi økt risiko for brystkreft.
• 1996: FDA godkjenner anastrozol (Arimidex) som behandling for brystkreft. Dette stoffet blokkerer produksjonen av østrogen.
• 1998: Tamoxifen er funnet å redusere risikoen for å utvikle brystkreft hos kvinner i risikogruppen 50 prosent. Det er nå godkjent av FDA for bruk som forebyggende terapi.
• 1998: Trastuzumab (Herceptin), et medikament rettet mot kreftceller som overproduserer HER2, er også godkjent av FDA.
• 2006: SERM-medisinen raloxifen (Evista) er funnet å redusere brystkreftrisiko for postmenopausale kvinner som har høyere risiko. Det har en lavere sjanse for alvorlige bivirkninger enn tamoxifen.
• 2011: En stor meta-analyse finner at strålebehandling reduserer risikoen for tilbakefall av brystkreft og dødelighet betydelig.
• 2013: De fire store undertyper av brystkreft er definert som HR+/HER2 («luminal A»), HR-/HER2 («trippel negativ»), HR+/HER2+ («luminal B») og HR-/HER2+ («HER2-anriket»).
• 2017: Det første biotilsvarende stoffet, Ogivri (trastuzumab-dkst), er godkjent av FDA for brystkreftbehandling. I motsetning til generiske legemidler er biosimilarer kopier av biologiske legemidler og koster mindre enn merkede legemidler.
• 2018: En klinisk studie tyder på at kjemoterapi etter operasjon ikke er til fordel for 70 prosent av kvinner med tidlig stadium av brystkreft.
• 2019: Enhertu er godkjent av FDA, og dette stoffet viser seg å være svært effektivt i behandling av HER2-positiv brystkreft som er metastasert eller ikke kan fjernes med kirurgi.
• 2020: Dopet Trodelvy er godkjent av FDA for behandling av metastatisk trippel-negativ brystkreft for personer som ikke har respondert på minst to andre behandlinger.

Brystkreftbehandlinger i det 21. århundre

Brystkreftbehandling blir mer personlig etter hvert som leger lærer mer om sykdommen.

Det er nå sett på som en sykdom med undertyper som har forskjellige mønstre og måter å virke på kroppen på. Evnen til å isolere spesifikke gener og klassifisere brystkreft er begynnelsen på mer skreddersydde behandlingsalternativer.

Spesielle tester kan også fortelle leger mer om brystkreft.

For eksempel kan Oncotype DX-genprofiltesten undersøke en del av en svulst for å finne ut hvilke gener som er aktive i den.

Leger kan bestemme hvilke pasienter med tidlig brystkreft som kan behandles med antiøstrogenterapi alene, og hvem som trenger tillegg av kjemoterapi.

Mindre invasive og mindre giftige teknikker

De vaktpostlymfeknuteteknikk identifiserte de første lymfeknutene der kreften kunne spre seg. Dette gjør det mulig å fjerne færre lymfeknuter.

Studier har også funnet at kortere strålebehandlinger og mer målrettede former for strålebehandling kan være like effektive som lengre strålebehandlinger. Dette inkluderer leveringsstrålebehandling under operasjon for noen pasienter.

I tillegg kan målrettede og biologiske terapier tillate leger å unngå kjemoterapi i visse situasjoner. En stor 2018-studie indikerte at adjuvant endokrin terapi og kjemoendokrin terapi var like effektive ved visse typer brystkreft.

Outlook

Vi har kommet langt siden antikkens Hellas, men vi har fortsatt mye å lære om hvordan brystkreft dannes og hvordan vi kan behandle det.

Ifølge American Cancer Society, 268 600 kvinner og 2 670 menn ble diagnostisert med brystkreft i USA i 2019.

Tidlig oppdagelse og behandling anses fortsatt som den beste forsvarslinjen mot brystkreft. Dagens teknologi lar forskere lære i et raskere tempo enn de gjorde for flere tiår siden.

Etter hvert som teknologien utvikler seg, vil flere behandlinger – og kanskje metoder for forebygging – bli avdekket.