Hva betaler Medicare for kostnadene for rullestoler?

Når dekker Medicare rullestoler?

Medicare Part B vil dekke mesteparten av kostnadene for rullestolen din hvis din primærlege (PCP) eller helsepersonell som behandler deg for tilstanden som påvirker mobiliteten din, skriver en bestilling på en. Legens ordre bør gjøre det klart at:

• En medisinsk tilstand forårsaker mobilitetsproblemer som hindrer deg i å ta vare på dine daglige behov. For eksempel hindrer din medisinske tilstand deg fra å kunne komme deg trygt til badet eller kjøkkenet, selv om du bruker krykker, rullator eller stokk.

• Du er i stand til trygt å betjene den typen utstyr du ber om, eller du har noen i hjemmet ditt som alltid er tilgjengelig for å hjelpe deg med å bruke rullestolen når du trenger den.

• Legen din og leverandøren av medisinsk utstyr er begge autoriserte Medicare-leverandører. Det er lister over leverandører, og du kan spørre legen din og selskapet som leverer utstyret for å være sikker på at de er autorisert av Medicare.

• Du kan bruke enheten trygt i hjemmet ditt uten å risikere skader eller ulykker på grunn av ujevne gulv, hindringer i veien eller døråpninger som er for smale for rullestolen din.

Reglene for hvordan du får rullestol kan endres midlertidig hvis presidenten i USA, Department of Health and Human Services eller din statsguvernør erklærer en nødsituasjon eller katastrofe i ditt område. For å finne ut om du er i et av disse områdene, kan du ringe 1 (800) MEDICARE (800-633-4227). Du kan også finne informasjon på nettstedet til Federal Emergency Management Agency (FEMA) eller HHS Public Health Emergency-nettstedet.

Hva slags rullestol vil Medicare dekke?

Rullestoler regnes som holdbart medisinsk utstyr (DME). Det er tre grunnleggende typer rullestoler: manuelle rullestoler, elektriske scootere og elektriske rullestoler.

Hvilken type rullestol Medicare vil dekke avhenger av din fysiske tilstand og legens anbefalinger.

Manuelle rullestoler

Hvis du er sterk nok til å komme deg inn og ut av en manuell rullestol og til å betjene en når du trenger det, kan denne typen rullestol være et godt valg for deg.

Selv om du ikke har overkroppsstyrken til å bruke en manuell rullestol, kan du likevel kvalifisere for en hvis det er noen hjemme hos deg som kan hjelpe deg med å komme deg inn og ut av den, og som kan hjelpe deg med å bruke den trygt .

Hvis mobilitetsproblemene dine er midlertidige – hvis du for eksempel har gjennomgått en kneproteseoperasjon og du forventer å gå igjen snart – kan det være lurt å vurdere å leie utstyret i stedet for å kjøpe det.

Power scootere

Hvis du ikke trygt kan bruke en manuell rullestol, kan Medicare betale for en elektrisk scooter. For å kvalifisere for en elektrisk scooter, må du ha et personlig besøk med legen din for å bekrefte at du er sterk nok til å komme deg inn og ut av en på egen hånd og til å holde deg oppreist mens du kjører den.

Som det er sant med manuelle rullestoler, kan det være lurt å avgjøre om leie er et bedre alternativ enn å kjøpe utstyret direkte.

5 trinn for å få en rullestol gjennom Medicare

1. Oppsøk legen din for å få resept på rullestol.
2. Finn ut om du har oppfylt din årlige egenandel, slik at du vet hva du kan forvente å betale for rullestolen din.
3. Kontakt en Medicare-registrert DME-leverandør.
4. Be din DME-leverandør om å sende inn en forespørsel om forhåndsgodkjenning hvis det er nødvendig.
5. Hvis forespørselen din blir avvist, samarbeid med legen din og DME-leverandøren for å gi tilleggsinformasjonen Medicare trenger.

Elektriske rullestoler

For å få en elektrisk rullestol, må legen din undersøke deg personlig. Etter eksamen må legen din skrive en ordre som sier at du er i stand til å bruke en elektrisk rullestol trygt og forklare hvorfor du trenger en.

Enkelte typer elektriske rullestoler trenger en «forhåndsautorisasjon» før du kan få en. Det betyr at du trenger Medicares godkjenning før du kan kjøpe eller leie enheten. En forhåndsgodkjenningsforespørsel må støttes av bestillingen fra legen din pluss skjemaer levert av leverandøren av medisinsk utstyr.

Enten du eller leverandøren av medisinsk utstyr kan sende inn de nødvendige dokumentene til Durable Medical Equipment Medicare Administrative Contractor (DME MAC). Du bør ha en avgjørelse fra DME MAC rundt 10 dager etter at du søker.

Hvis Medicare ikke godkjenner kjøpet ditt, har du rett til å klage på avgjørelsen. Du eller leverandøren av medisinsk utstyr kan forklare mer detaljert hvorfor du trenger enheten for å fungere i hjemmet ditt.

For å se de 33 typene elektriske scootere og elektriske rullestoler som trenger forhåndsgodkjenning, sjekk gjeldende liste her.

Dekker Medicare et pasientløft?

Hvis legen din mener at du trenger en løfte for å hjelpe deg med å komme deg fra en seng til rullestolen, vil Medicare Part B dekke 80 prosent av denne utgiften. Du vil være ansvarlig for de resterende 20 prosentene av kostnadene.

Medicare definerer en heis som varig medisinsk utstyr (DME).

Hva med en rullestolrampe?

Selv om en rullestolrampe kan være medisinsk nødvendig, vurderer ikke Medicare Part B en rullestolrampe som holdbart medisinsk utstyr, så kostnadene for en rullestolrampe dekkes ikke. Hvis du ønsker å installere en rullestolrampe, må du betale for det på egen hånd.

Hva er ut-av-lomme-kostnadene for rullestoler hvis du har Medicare?

Medicare Part B betaler 80 prosent av kostnadene for en rullestol etter at du har oppfylt din årlige egenandel. Du betaler 20 prosent av kostnadene i tillegg til dine årlige Medicare-premier. Du kan også ha egenbetalingskostnader forbundet med eventuelle legebesøk som er nødvendige for å få rullestolen din.

I noen deler av landet er DME-leverandører pålagt å delta i et konkurranseutsatt anbudsprogram, som bidrar til å holde kostnadene håndterbare. Det konkurrerende budprogrammet er imidlertid midlertidig satt på pause frem til 1. januar 2021.

Under dette midlertidige gapet er det spesielt viktig å være oppmerksom på aggressive markedsføringsteknikker som praktiseres av noen DME-leverandører. Hvis du har spørsmål eller bekymringer angående en DME-leverandør, eller om noen som har kommet hjem til deg for å prøve å selge deg DME, kan du ringe svindeltelefonen til HHS Office of Inspector General på 1-800-HHS-TIPS ( 1-800-447-8477) eller rapporter det på nettet.

Hvilke Medicare-planer kan være best for deg hvis du vet at du trenger rullestol?

Hvis du tror du kommer til å trenge en rullestol i 2020 og du er kvalifisert for Medicare, må du bestemme hvilken plan som best vil dekke dine behov.

Medicare del A dekker sykehusinnleggelse. Trenger du rullestol under et sykehusopphold eller mens du er på sykehjem, vil anlegget gi deg en.

Medicare del B dekker medisinske tjenester. Under del B dekkes rullestoler som holdbart medisinsk utstyr.

Medicare Part C kalles også Medicare Advantage. Siden Medicare Advantage-planer er pålagt å dekke de samme fordelene som original Medicare (del A og B), er rullestoler dekket av disse planene. De spesifikke fordelene og kravene vil variere fra plan til plan.

Medicare del D er reseptbelagte legemidler. Selv om du trenger en resept eller en legeordre for å få rullestol, er de ikke dekket av denne delen av Medicare.

Medigap (Medicare-tilskudd) er tilleggsplaner for å hjelpe deg med å betale for kostnader som Medicare ikke dekker. Noen Medigap-planer kan hjelpe deg med å betale for noen eller alle utgiftene til en rullestol.

Betaler Medicare for andre mobilitetshjelpemidler?

Medicare Part B betaler for 80 prosent av kostnadene for rullatorer, rollatorer, krykker og stokker (etter at egenandelen er betalt). Du må betale de andre 20 prosentene av kostnadene. Akkurat som med rullestol, vil legen din måtte skrive en ordre som sier at mobiliteten er medisinsk nødvendig for deg.

Bunnlinjen

Hvis du har en helsetilstand som begrenser mobiliteten i hjemmet ditt og hindrer deg i å ta vare på dine daglige behov, vil Medicare Part B dekke 80 prosent av kostnadene. Du vil være ansvarlig for å betale for de resterende 20 prosentene av kostnadene, sammen med egenandelen, premiebetalinger og eventuelle relaterte tilleggsbetalinger.

Medicare-fordelene dekker manuelle rullestoler, elektriske scootere og elektriske rullestoler. Det er viktig å bekrefte at legen din og leverandøren av medisinsk utstyr begge er registrert i Medicare før du får rullestol.

Helsepersonell må skrive en bestilling som forklarer hvorfor du trenger enheten, og leverandøren av medisinsk utstyr må kanskje sende inn tilleggsskjemaer avhengig av hvilken type rullestol du trenger.