Hva dekker Medicare hvis du trenger en organtransplantasjon?

Når dekker Medicare organtransplantasjoner?

Medicare dekker medisinsk nødvendige tjenester knyttet til forebygging, diagnostisering og behandling av helsetilstander.

Mens Medicare ikke setter noen kriterier for dekkede organtransplantasjoner, har organtransplantasjonsprogrammer generelt kvalifikasjonskrav.

Når en lege har bestemt at en Medicare-mottaker trenger en organtransplantasjon, vil Medicare dekke følgende transplantasjoner:

• hornhinnen
• hjerte
• tarm
• nyre
• lever
• lunge
• bukspyttkjertelen
• stamcelle

Medicare dekker kun transplantasjoner utført gjennom Medicare-godkjente transplantasjonsprogrammer. Disse godkjente organtransplantasjonsprogrammene må eksistere innenfor sykehus som er inngått kontrakt for å tilby tjenester under Medicare.

Det eneste unntaket fra denne regelen er at hornhinne- og stamcelletransplantasjoner ikke trenger å utføres i et Medicare-godkjent transplantasjonssenter.

Hvor mye betaler Medicare for organtransplantasjoner?

Mellom legebesøk, laboratorietesting, kirurgi og mer, er organtransplantasjon ganske dyrt.

I følge en forskningsrapport fra 2020 over transplantasjonskostnader i USA inkluderer de gjennomsnittlige kostnadene for organtransplantasjoner:

• $1 664 800 for en hjertetransplantasjon
• $1.295.900 for en dobbel lungetransplantasjon eller $929.600 for en enkelt lungetransplantasjon
• $1 240 700 for en tarmtransplantasjon
• $878 400 for en levertransplantasjon
• $442 500 for en nyretransplantasjon
• $408 800 for en bukspyttkjerteltransplantasjon

Medicare betaler for de fleste tjenester og kostnader forbundet med Medicare-godkjente organtransplantasjoner. Tjenestene inkluderer:

• pretransplantasjonstjenester
• kirurgi
• oppfølgingstjenester
• immundempende og andre nødvendige reseptbelagte legemidler, i noen tilfeller

Medicare betaler også for alle kostnader knyttet til å finne et donert organ og all medisinsk behandling for organdonoren, for eksempel legebesøk, kirurgi og andre nødvendige medisinske tjenester.

Mens Medicare dekker nesten alle organtransplantasjonskostnader, vil du fortsatt skylde utgifter for tjenestene dine.

Eventuelle utgifter for organtransplantasjon

Andre kostnader kan også være forbundet med din organtransplantasjonsoperasjon som Medicare ikke dekker. Disse utgående kostnadene kan omfatte:

• transport og losji for operasjonen
• barnepass eller andre utgifter i hjemmet
• potensielt inntektstap

Hvilke Medicare-planer kan være best for deg hvis du vet at du trenger en organtransplantasjon?

Hvis du trenger en organtransplantasjon i 2020, her er hvilke tjenester hver Medicare-del vil dekke for din diagnose, prosedyre og etterbehandling.

Del A

Medicare Part A er sykehusforsikring. Den dekker alle nødvendige tjenester knyttet til følgende transplantasjoner:

• hjerte
• tarm
• nyre
• lever
• lunge
• bukspyttkjertelen
• stamcelle

Dekkede tjenester under del A inkluderer de fleste døgntjenester under sykehusinnleggelse, som laboratorietesting, fysiske undersøkelser, kost og før- og etterbehandling på sykehuset.

Del A vil også dekke disse tjenestene for din organdonor.

Del B

Medicare del B er medisinsk forsikring. Del B dekker alle legetjenester relatert til følgende transplantasjoner:

• hornhinnen
• hjerte
• tarm
• nyre
• lever
• lunge
• bukspyttkjertelen

Tjenester som dekkes under del B inkluderer de som er relatert til din diagnose og bedring, for eksempel lege- eller spesialistbesøk, laboratorietesting eller visse reseptbelagte legemidler.

Del B vil også dekke de samme tjenestene for din organdonor, når det er nødvendig.

Del C

Medicare Part C (Medicare Advantage) dekker alle del A- og del B-tjenester som er oppført ovenfor. Noen del C-planer dekker også reseptbelagte legemidler og muligens til og med ekstra helsefordeler, som treningsmedlemskap og måltidstjenester.

Medicare Advantage Special Needs Plans (SNPs) er en type plan som tilbyr koordinerte tjenester for personer med kroniske eller funksjonshemmede tilstander.

Disse planene kan være spesielt fordelaktige for personer som har visse tilstander, for eksempel nyresykdom i sluttstadiet og kronisk hjertesvikt, som kan kreve en organtransplantasjon.

Del D

Medicare Part D hjelper til med å dekke reseptbelagte legemidler som trengs for organtransplantasjon.

Mens del D-dekning varierer etter plan, må alle Medicare reseptbelagte legemidler dekke immunsuppressive legemidler. Disse medisinene, som svekker immunforsvaret ditt for å gjøre det mindre sannsynlig at kroppen din vil avvise et nytt organ, er nødvendige for transplantasjon.

De fleste reseptbelagte legemiddelplaner dekker også andre medisiner som kan være nødvendige for utvinning av organtransplantasjoner, for eksempel smertestillende midler, antidepressiva og mer.

Medigap

Medigap hjelper til med å dekke utgifter knyttet til din Medicare-dekkede organtransplantasjon. Disse kostnadene kan inkludere egenandeler, copayments og coinsurance.

Noen Medigap-planer tilbyr også dekning for del B ekstra kostnader og utenlandsreisekostnader.

• En organtransplantasjon kan være en kostbar operasjon, men Medicare dekker generelt mottakere for nesten alle tjenester under planen deres.
• Del A dekker de fleste sykehusrelaterte tjenester, mens del B dekker de fleste medisinskrelaterte tjenester.
• Del D kan bidra til å dekke reseptbelagte legemiddelkostnader for immunsuppressiva, mens Medigap kan hjelpe til med å takle noen av lommens utgifter knyttet til hver Medicare-plan.
• For mer informasjon om hva Medicare vil dekke for din organtransplantasjonskirurgi og hva du kan forvente, ta kontakt med legen din eller helsepersonell.