- Medicare-dekning er delt inn i flere deler som hver dekker et annet aspekt av omsorgen.
- Medicare Part A dekker døgnbehandling og er ofte premiefri.
- Medicare Part B dekker poliklinisk behandling og har en inntektsbasert premie.
- Medicare Part C (Medicare Advantage) er et privat forsikringsprodukt som kombinerer del A og B med tilleggsfordeler.
- Medicare Part D er et privat forsikringsprodukt som dekker reseptbelagte legemidler.
Medicare gir helsetjenester til personer over 65 år og personer med funksjonshemminger eller visse helsemessige forhold. Dette komplekse programmet har mange deler, og det involverer den føderale regjeringen og private forsikringsselskaper som jobber sammen for å tilby et bredt utvalg av tjenester og produkter.
Original Medicare består av deler A og B. Denne dekningen lar deg gå til leger og fasiliteter som aksepterer Medicare uten å få tillatelse eller forhåndsgodkjenning fra planen din. Premier og egenbetalinger gjelder, men de er vanligvis inntektsbaserte og kan subsidieres.
Medicare Advantage (del C) planer er private forsikringsplaner. Disse planene kombinerer flere elementer av Medicare, som deler A og B, med andre tjenester, som reseptbelagte, tannlege- og synsdekning. De tilbyr flere tjenester, men de kan koste mer og kommer med nettverksbegrensninger.
Mens Medicares mange alternativer gir deg fleksibilitet i helsedekningen, betyr det også at du må navigere gjennom og forstå mye informasjon.
Les videre for en detaljert oversikt over de forskjellige delene av Medicare og hvordan de kan hjelpe deg.
Hva er Medicare del A?
Medicare Part A er den delen av original Medicare som dekker sykehuskostnadene og annen døgnbehandling. De fleste betaler ikke en månedlig premie for del A fordi de betalte inn i programmet gjennom skatt i løpet av arbeidsårene.
Spesielt vil Medicare del A dekke:
- innleggelse på sykehus
- begrenset opphold på et dyktig sykehjem
- opphold på et langtidssykehus
- sykehjemsomsorg som ikke er langvarig eller varetektsbasert
- hospice omsorg
- deltids- eller intermitterende hjemmehelsetjeneste
For å sikre at Medicare dekker oppholdet ditt, må du:
- ha en offisiell ordre fra legen din om at du trenger omsorg for en sykdom eller skade
- sørg for at anlegget godtar Medicare
- sørge for at du har dager igjen av stønadsperioden du kan bruke (for dyktige sykehjemsopphold)
- bekrefte at Medicare og anlegget godkjenner årsaken til oppholdet
Under Medicare Part A kan du forvente å betale følgende kostnader i 2022:
- ingen premie hvis du jobbet minst 40 kvartaler (10 år) i livet ditt og betalte Medicare-skatter (du betaler opptil $499 per måned hvis du jobbet mindre enn 40 kvartaler)
- en $1556 egenandel for hver ytelsesperiode
- daglige medforsikringskostnader basert på lengden på ditt døgnopphold: $0 for dag 1 til 60, $389 per dag for dager 61 til 90, og $778 per dag for dager 91 og utover
- alle kostnader hvis du er på sykehuset i mer enn 90 dager i en stønadsperiode og du har overskredet dine 60 livstidsreservedager
Hva er Medicare del B?
Medicare Part B er den delen av original Medicare som dekker kostnadene for poliklinisk behandling. Du betaler en månedlig premie for denne dekningen basert på inntektsnivået ditt.
Medicare Part B vil dekke kostnadene for ting som:
- legebesøk
- medisinsk nødvendige medisinske forsyninger og tjenester
- forebyggende omsorgstjenester
- akutt ambulansetransport
- noe medisinsk utstyr
- døgn- og poliklinisk psykisk helsetjeneste
- noen polikliniske reseptbelagte medisiner
For å være sikker på at Medicare Part B dekker din avtale, service eller medisinsk utstyr, spør om legen din eller tjenesteleverandøren din godtar Medicare. Du kan også bruke Medicare-dekningsverktøyet for å finne ut om avtalen eller tjenesten din er dekket.
Under Medicare Part B kan du forvente å betale følgende kostnader i 2022:
- en premie på minst $170,10 per måned (dette beløpet øker hvis din individuelle inntekt er over $91 000 per år eller $182 000 per år for ektepar)
- en $233 egenandel for året
- 20 prosent av Medicare-godkjente beløp etter at egenandelen din er oppfylt for året
Hva er Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Medicare Part C (Medicare Advantage) er et privat forsikringsprodukt som gir deg all dekning av Medicare deler A og B, pluss ekstra tjenester.
De fleste av disse planene tilbyr reseptdekning i tillegg til polikliniske og polikliniske tjenester. Fordeler som tann- og synsdekning kan også legges til.
Du kan tilpasse Medicare Advantage-planen din basert på hva selskapet som administrerer planen din tilbyr og hva du vil betale.
Medicare vil betale et fast beløp hver måned til Medicare Advantage-planleverandøren din for å bidra til en del av dekningen din.
Medicare Part C-planer faller vanligvis inn i noen få forskjellige klassifikasjoner:
-
Planer for Health Maintenance Organization (HMO) krever at du mottar ikke-nødhjelp fra spesifikke leverandører innenfor planens nettverk.
-
Preferred Provider Organization (PPO)-planer lar deg bruke leverandører enten innenfor eller utenfor nettverket ditt, men du betaler mindre for pleie i nettverket.
-
Private Fee-for-Service-planer (PFFS) lar deg også se leverandører som enten er innenfor eller utenfor planens nettverk; Planen setter imidlertid priser for hva den vil betale for medlemstjenestene og hva din andel vil være.
-
Special Needs Plans (SNPs) er Medicare Advantage-planer laget for personer med visse sykdommer eller tilstander. Disse planene skreddersyr tjenester og dekning til din spesifikke situasjon.
Medicare Part C-kostnadene varierer avhengig av plantypen og forsikringsleverandøren du velger. Den gjennomsnittlige månedlige Medicare Advantage-premien er $19,00 i 2022, men prisene kan variere fra $0 til over $400, avhengig av planen du velger og hvor du bor.
Du kan sammenligne kostnadene for ulike Medicare Advantage-planer online ved å klikke her.
Hva er Medicare del D?
Medicare Part D er en plan som tilbyr dekning for reseptbelagte medisiner.
Dette er et valgfritt Medicare-program, men hvis du ikke registrerer deg når du først er kvalifisert, kan du betale bøter når du registrerer deg senere. Disse bøtene vil gjelde så lenge du har en medikamentplan og vil bli lagt til kostnaden for den månedlige premien.
Dekning av reseptbelagte medisiner må tilbys på et standardnivå fastsatt av Medicare. Men forskjellige planer kan velge hvilke medisiner de lister opp i legemiddellistene eller formuleringene. De fleste reseptbelagte legemiddelplaner grupperer medisiner etter:
- formulary, som er en liste over reseptbelagte medisiner som dekkes av planen – vanligvis med minst to valg for hver medikamentklasse eller kategori
- generiske medisiner som kan erstatte merkenavn medisiner med samme effekt
- lagdelte programmer som tilbyr ulike nivåer av medisiner (bare generisk, generisk pluss merkevare, og så videre) for en rekke tilleggsbetalinger som øker med medisinprisene dine
Kostnaden for Medicare Part D-planer avhenger av hvilken plan du velger og hvilke medisiner du trenger. Den gjennomsnittlige månedlige Medicare Part D-premien er $33,00 i 2022, men prisene kan variere fra $0 til over $150, avhengig av planen du velger og medisinene dine.
Du kan sammenligne kostnadene for ulike Medicare reseptbelagte legemidler online ved å klikke her.
Hva er Medicare tilleggsforsikring (Medigap)?
Medicare supplement forsikring, eller Medigap, planer er private forsikringsprodukter ment å hjelpe til med å dekke kostnader som ikke betales av Medicare deler A, B, C eller D. Disse planene er valgfrie.
Medigap-planer kan bidra til å dekke Medicare-utgifter som:
- egenbetalinger
- medforsikringer
- egenandeler
Noen få store endringer ble gjort i Medigap-programmet i 2020.
Medigap-planer kan ikke lenger brukes til å betale for Medicare Part B-egenandelen. Dette betyr at to typer Medigap-planer – Plan C og Plan F – sluttet å selges til nye medlemmer fra 1. januar 2020. Folk som allerede hadde disse planene, kan imidlertid beholde dekningen.
Medigap-planer dekker kanskje ikke alle utgiftene, men du kan finne den som best passer dine økonomiske og helsemessige behov. Du har en rekke planer og dekningsnivåer å velge mellom.
Her er en oversikt over hva hver av de 10 Medigap-planene dekker:
| Medigap-plan | Dekning |
|---|---|
| Plan A | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints av en blodtransfusjon, og hospice care co-assurance eller copayments |
| Plan B | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints av en blodoverføring, hospice care co-assurance eller co-payments, og del A egenandelen din |
| Plan C | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints av en blodtransfusjon, hospice care co-assurance eller co-payments, dyktige sykepleieinstitusjoner co-assurance, din del A egenandel , din del B-egenandel* og utenlandsreisebytte opptil 80 % |
| Plan D | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints av en blodoverføring, hospice care co-assurance eller co-payments, co-assurance for dyktige pleieinstitusjoner, din del A egenandel og utenlandsreisebytte opptil 80 % |
| Plan F | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints av en blodoverføring, hospice care co-assurance eller co-payments, co-assurance for dyktige pleieinstitusjoner, din del A egenandel, del B-fradrag*, del B-kostnader som leverandøren din belaster utover det Medicare tillater (ekstragebyrer), og utenlandsreisebytte opptil 80 % |
| Plan G | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints av en blodoverføring, hospice care co-assurance eller co-payments, co-assurance for dyktige pleieinstitusjoner, din del A egenandel, del B-kostnader som leverandøren din belaster utover det Medicare tillater (ekstragebyrer), og utenlandsreisebytte opptil 80 % |
| Planke | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, 50 % av del B-samforsikring eller co-payments, 50 % av kostnadene for de første 3 halvliterne av en blodoverføring, 50 % av hospice care co-assurance eller egenbetalinger, 50 % av medforsikring for dyktige sykepleieinstitusjoner, 50 % av del A-egenandelen – med en uttaksgrense på $6 620 for 2022 |
| Plan L | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, 75 % av del B-samforsikring eller co-payments, 75 % av kostnadene for de første 3 halvliterne av en blodoverføring, 75 % av hospice care co-assurance eller egenbetalinger, 75 % av medforsikring for dyktige sykepleieinstitusjoner, 75 % av del A-egenandelen din – med en ut-av-lomme grense på $3 310 for 2022 |
| Plan M | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints av en blodtransfusjon, hospice care co-assurance eller co-payments, co-assurance for dyktige pleieinstitusjoner, 50 % av din del A-egenandel, og utenlandsreisebytte opptil 80 % |
| Plan N | Medicare Part A co-assurance og kostnadene for 365 dagers pleie etter at Medicare-fordelene er oppbrukt, Part B co-assurance eller copayments, de første 3 pints av en blodoverføring, hospice care co-assurance eller co-payments, co-assurance for dyktige pleieinstitusjoner, din del A egenandel og utenlandsreisebytte opptil 80 % |
*Etter 1. januar 2020 kan ikke folk som er nye i Medicare bruke Medigap-planer for å betale Medicare Part B-egenandelen. Men hvis du allerede er registrert i Medicare og planen din for øyeblikket betaler den, kan du beholde den planen og fordelen.
Det kan ta tid og krefter å sile gjennom de mange typene Medicare-planer. Men disse alternativene gir deg flere valg når det gjelder dekning og kostnadene for helsetjenester.
Når du først er kvalifisert for Medicare, sørg for å gå gjennom alle delene for å finne den som passer best for deg og unngå straffer senere.
Medicare-planalternativer og kostnader kan endres hvert år.
Discussion about this post