Hva er dekanylering av en trakeostomi?

Hva er en trakeostomi?

En trakeostomi er en kunstig luftvei som omgår røret du naturlig puster gjennom – luftrøret. En trakeotomi er et kirurgisk inngrep der det lages en liten åpning i nakken ved luftrøret. Trakeostomi er det lille røret plassert i åpningen som danner den kunstige luftveien.

En trakeostomi kan være midlertidig eller permanent og kan være nødvendig av en av følgende årsaker:

• respirasjonssvikt fra en kronisk medisinsk tilstand

• en blokkering fra et fremmedlegeme
• en arvelig eller medfødt unormal form eller formasjon
• kreft i nakken

• lammelser eller problemer med å puste eller stemmebånd i nakken

• nevromuskulære sykdommer
• alvorlige traumer, skader eller operasjoner
• for å forhindre aspirasjon

Et trakeostomirør kan plasseres på et operasjonsrom eller intensivavdeling for akutt tilgang til luftveiene eller for å erstatte et pusterør som settes inn i munnen din.

Endotrakeale rør, som kan plasseres i nesen eller munnen, er ikke ment å gi en permanent luftvei. Hvis du trenger intubasjon og mekanisk ventilasjon i lengre perioder uten å kunne gå tilbake til naturlig pust, kan helsepersonellet foreslå at en trakeostomi legges inn.

Tilstander som obstruktive luftveissykdommer eller pågående kritisk luftveissykdom er vanlige årsaker til trakeostomier. Bruken av denne prosedyren økte også som følge av luftveiskomplikasjoner under COVID-19-pandemien.

Hva betyr dekanylering?

Kanylering er begrepet som brukes for å beskrive innføring av et lite rør gjennom en åpning, altså dekanylering er begrepet som beskriver reversering av denne prosedyren.

Når et individ med trakeostomi dekanyleres, fjernes trakeostomirøret fra åpningen i luftrøret ditt, og det får lov til å gro naturlig.

Hvorfor gjøres dekanylering av trakeostomi?

En trakeostomi er vanligvis reversert, eller en person med en trakeostomi blir dekanylert, når tilstanden deres er forbedret til det punktet hvor de puster godt på egen hånd, og det ikke lenger er en bekymring for sikkerheten til deres naturlige luftveier.

Dette kan bety at enhver hindring eller tilstand de utviklet ble fikset eller helbredet, eller at deres respirasjonsfunksjon har forbedret seg slik at de ikke lenger trenger mekanisk ventilasjon.

Hvordan gjøres en dekanylering av trakeostomi?

Selv om fjerning av en trakeostomi er en ganske enkel prosess med å fjerne det lille røret og lukke hullet som ble laget, kan det være mer komplisert å komme til punktet for dekanylering.

Før dekanylering skjer, er det viktig å sørge for at den naturlige luftveien din er åpen, uhindret og sikker. Dette krever vanligvis forbedringer i dine evner til å puste, hoste og svelge, noe som betyr at luftveiene, nevrologiske og fordøyelsessystemer må være i koordinering med hverandre.

Hvordan forbereder du deg på dekanylering av trakeostomi?

Helseteamet ditt vil teste din beredskap for dekanylering med en rekke tester eller forsøk. Avvenning av mekanisk ventilasjon er vanligvis det første trinnet, noe som betyr at du må kunne fungere mens du puster inn tilsvarende naturlig luft gjennom egen innsats.

Du kan fortsatt kreve litt ekstra oksygen, men det er viktig at du er i stand til å utføre pustefunksjonen på egen hånd før trakeostomirøret fjernes.

Hvis du har blitt avvent fra åndedrettsstøtten til mekanisk ventilasjon, må du kanskje også bestå noen tester som sjekker din evne til å svelge og håndtere slim eller sekret. Dette kan inkludere tester for å måle styrken og kraften til hosten din, responsen til gagrefleksen din og hvor maten eller vannet går når du svelger den.

Når beslutningen er tatt om at det er trygt å reversere trakeostomien, er det to hovedstrategier.

Gradvis dekanylering

Gradvis dekanylering er ett valg og innebærer bruk av gradvis mindre trakeostomirør som byttes ut under prosessen. Mindre og mindre rør brukes i trakeotomisnittet, slik at det kan lukkes gradvis til den minste størrelsen er fjernet.

På det tidspunktet er hullet som er igjen fra trakeostomirøret vanligvis grodd rundt kantene og er lite i størrelse, så det kan bli stående å lukke seg naturlig.

Kapping eller spontan fjerning

Hvis du allerede har et lite trakeostomirør, eller det blir tatt en beslutning om å opprettholde trakeostomistedet i en periode, kan trakeostomirøret ganske enkelt være lukket eller forseglet. Når det er sikkert at rekannulering ikke vil være nødvendig på grunn av gjentakelse av sykdom eller obstruksjon, kan røret tas av og fjernes.

Det er andre tilfeller når en trakeostomi kan være avkortet før dekanylering. For eksempel, hvis du har en trakeostomi for kirurgi, når du har helbredet nok, kan den bli kort, kanskje over natten, og så vil du bli dekanylert om morgenen. Hullet kan la seg lukke av seg selv.

Beslutningene og trinnene for dekanylering hos barn kan være annerledes enn for voksne, og kan blant annet innebære en luftveisevaluering på operasjonsstuen og en avgrenset søvnstudie.

Hva er behandlingen etter en dekanylering av trakeostomi?

Omsorgen for trakeostomistedet ditt – vanligvis kalt stomi – avhenger av hvor lenge du hadde trakeostomien på plass og av hvilken grunn. Hvis du har eller hadde overdreven luftveissekret og slim, kan det ta lengre tid – og mer sårbehandling – før stomien din gror. Helbredelse kan også ta lengre tid basert på hvor lang tid trakeostomien ble brukt.

En studie fant at det tok stomier mellom 1 og 22 dager etter dekanylering for å lukke. I løpet av denne tiden vil sårpleie være nødvendig etter hvert som stedet gror, og du må kanskje dekke til stomien for å hjelpe deg med å hoste eller snakke. Sårbehandling innebærer vanligvis bruk av sterilt saltvann eller vann og tørt, sterilt gasbind.

Noen ganger, hvis en stomi ikke lukker seg av seg selv, kan en kirurgisk prosedyre kalt en trakeokutan fistellukking brukes for å forsegle stomien.

Hva skjer hvis dekanylering av trakeostomi er tilfeldig?

Trakeostomien din kan ved et uhell fjernes, falle ut eller til og med fjernes uten en gradvis prosess. Risikoen i denne situasjonen avhenger av din individuelle helse, hvorfor du hadde trakeostomien til å begynne med, og hvor du er i rehabiliterings- og helingsprosessen.

Hvis du fortsatt er avhengig av mekanisk ventilasjon og har en trakeostomi som er fjernet ved et uhell, vil den sannsynligvis bli erstattet umiddelbart. Hvis umiddelbar erstatning ikke er mulig og du ikke klarer å puste effektivt, er oral intubasjon med en endotrakeal tube en mulighet.

Selv med planlagte eller gradvise fjerninger, er det en sjanse for at du trenger rekanalisering etter at trakeostomien er fjernet. Studier tyder på at hvor som helst fra 3,5 % til 32 % av personer med trakeostomi krever rekannulering på grunn av ting som:

• overdreven karbondioksidretensjon (hyperkapni)
• respirasjonssvikt
• sekresjonsakkumulering
• ikke-planlagt selvdekanylering

Hva er utsiktene for mennesker etter dekanylering av trakeostomi?

Utsiktene dine etter å ha fjernet en trakeostomi vil i stor grad avhenge av årsaken til at det ble gjort i utgangspunktet. Personer som får trakeostomi på grunn av operasjoner som krever tilhelingstid før en tilbakevending til typiske aktiviteter, bør klare seg bra.

Hvis du får en trakeostomi på grunn av en alvorlig eller progressiv medisinsk problem for eksempel hjerteinfarkt, hjerneslag, traumer eller nevromuskulær sykdom, vil utsiktene dine i stor grad avhenge av alvorlighetsgraden av tilstanden din og din bedring fra det underliggende problemet.

Personer med pågående åndedretts-, nevrologiske eller fordøyelsesproblemer kan på et eller annet tidspunkt kreve rekanalisering, eller beslutningen kan tas om å opprettholde stomien for nødtilgang til luftveiene.

Ofte stilte spørsmål

Vil stomien min lukkes helt opp?

Hvor raskt og sømløst stomien din gror vil avhenge av hvor lenge du har hatt en trakeostomi og dine individuelle helbredelsesvaner. For de fleste stenger en stomi ca 2 måneder etter dekanylering.

Må stomien min åpnes igjen?

Hvis du har en gjentakelse av problemet som førte til at du fikk utført en trakeostomi, er det en sjanse for at du kan trenge rekannulering. Det er også mulig at du opplever et eget problem på et tidspunkt som krever at en trakeostomi plasseres.

Kan en trakeostomi beholdes på ubestemt tid?

En trakeostomi kan holdes på plass så lenge du trenger det.

Hvis du trenger kontinuerlig mekanisk ventilasjon for å støtte pusten, kan det hende du trenger spesialisert omsorg for å vedlikeholde trakeotomistedet og respiratoren. En permanent trakeostomi kan kreve rørskift eller stomireparasjon, og du vil være i fare for ulike luftveisinfeksjoner og andre infeksjoner, for eksempel lungebetennelse.

En trakeostomi kan være et livreddende tiltak hvis du støter på en hindring i luftveiene, respirasjonssvikt eller andre problemer som setter luftveiene i fare. Hvis du trenger en trakeostomi, er målet vanligvis reversering, men den kan også bli liggende permanent ved behov.

Hvis du skal få fjernet trakeostomi, vil du gå gjennom en rekke trinn for å sikre at du er klar til å puste trygt på egen hånd og for å sikre god tilheling på innsettingsstedet.