Hva er et Medicare ABN?

Hva er en forhåndsberettiget melding om ikke-dekning (ABN)?

An Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) er et ansvarsfraskrivelsesskjema som gis når en helsepersonell eller medisinsk leverandørfirma tror eller vet at Medicare ikke vil dekke noe. Et ABN vil forklare:

• varene eller tjenestene som Medicare ikke dekker
• den estimerte kostnaden for hver vare og tjeneste som Medicare ikke vil dekke
• Et ABN er imidlertid ikke nødvendig for varer eller tjenester som Medicare aldri dekker. Noen eksempler vil inkludere:

• rutinemessig fotpleie
• Høreapparat
• proteser
• kosmetisk kirurgi

En fullstendig liste over varer og tjenester som ikke dekkes av Medicare del A og B, finner du her.

Hvorfor kan jeg få dette varselet?

Det finnes noen få typer ABN-er som er relatert til forskjellige typer tjenester:

• Forhåndsvarsel om dyktig sykepleiemottaker
• Sykehus utstedt melding om manglende dekning
• Forhåndsmelding fra mottaker for gebyr for tjeneste

Forhåndsvarsel om dyktig sykepleiemottaker

Et dyktig sykepleieinstitusjon kan sende deg et dyktig sykepleie-ABN hvis det er en sjanse for at din omsorg eller et langtidsopphold i et anlegg ikke vil dekkes av Medicare Part A.

Denne typen ABN kan også utstedes dersom oppholdet ditt anses som omsorgspliktig omsorg. Forvaring refererer til hjelp til dagliglivets aktiviteter. Disse kan inkludere bading, påkledning og hjelp med måltider.

Sykehus utstedt melding om manglende dekning

Et sykehusutstedt varsel om manglende dekning sendes når enten hele eller deler av sykehusoppholdet ditt kanskje ikke dekkes av Medicare del A. Meldingen vil forklare hvorfor Medicare kanskje ikke betaler og gi et estimat på hva du vil skylde hvis du fortsetter å motta tjenestene.

Forhåndsmelding fra mottaker for gebyr for tjeneste

Et Fee-for-Service ABN sendes når tjenester kanskje ikke dekkes av Medicare del B. Disse tjenestene kan omfatte:

• ambulansetjenester
• blodprøver eller andre laboratorieprøver
• medisinsk utstyr eller utstyr
• noen terapitjenester
• helsehjelp i hjemmet

Hva skal jeg gjøre hvis jeg har mottatt et varsel?

Hvis du har mottatt et ABN, må du svare for å bekrefte hvordan du ønsker å gå frem. Det er tre forskjellige alternativer å velge mellom:

1. Du ønsker å fortsette å motta varene eller tjenestene som kanskje ikke dekkes av Medicare-planen din. I dette tilfellet må du kanskje betale på forhånd, men leverandøren vil fortsatt sende inn et krav til Medicare. Dersom kravet avslås, kan du klage. Hvis kravet blir godkjent, vil Medicare refundere pengene du har betalt.
2. Du ønsker å fortsette å motta varene eller tjenestene som kanskje ikke dekkes, men du ønsker ikke å sende inn et krav til Medicare. Du må mest sannsynlig betale av egen lomme for tjenestene og det er ingen mulighet til å klage på avgjørelsen fordi du ikke har sendt inn et krav.
3. Du vil ikke ha tjenestene eller elementene som kanskje ikke dekkes. Ved å velge bort tjenestene eller varene, vil du ikke være ansvarlig for eventuelle kostnader som er oppført i varselet.

Ved å signere et ABN godtar du gebyrene som kan følge med varene og tjenestene du mottar. Du aksepterer også ansvaret for å betale for varen eller tjenesten, selv om Medicare avviser kravet og ikke vil refundere deg.

Still spørsmål du har om tjenesten du mottar og hvor mye den vil koste. På den måten er det ingen overraskelser hvis eller når du mottar en regning.

Hvordan anker jeg en kravavgjørelse?

Hvis kravet ditt avvises av Medicare, kan du anke. Her er et par ting du trenger å vite:

• Du må sende inn klagen innen 120 dager etter å ha mottatt Medicare-oppsummeringsvarselet, som vil ha ankeinformasjonen din.
• For å starte ankeprosessen, fyll ut et skjema for forespørsel om redeterminering og send det til selskapet som sender inn krav til Medicare. Du bør kunne finne denne informasjonen på Medicare-oppsummeringsvarselet.
• Du kan sende inn en skriftlig klageforespørsel til selskapet som behandler krav for Medicare. Oppgi navn og adresse, Medicare-nummer, varene eller tjenestene du ønsker å anke, en forklaring på hvorfor det bør dekkes, og all annen informasjon som du tror kan hjelpe saken din.

Når du har sendt inn en klage, bør du få en avgjørelse innen 60 dager etter at forespørselen er mottatt.

Du vil motta et ABN hvis et sykehus, helsepersonell eller medisinsk leverandør mener at Medicare kanskje ikke dekker en vare eller tjeneste du har mottatt. Du kan anke et krav som har blitt avvist for Medicare-dekning. Til syvende og sist kan det hende du må betale for tjenesten selv hvis du godtar den etter å ha mottatt et ABN.